目的：
爱惜静脉，减少痛楚，有利于医治和抢救。
注意事项：
1 严格执行查对制度和无菌操作原那么。
2 依照输液的目的和药物的性质等，合理选择静脉。
3 封管时应采纳脉冲式的冲洗方式，以充分冲净导管内的残余药液，并边推注边拔针，以维持正压封管。
4 外周浅静脉导管的留置时刻为72～96小时。
5 输液进程中增强巡视，周密观看患者病情，输液是不是通畅，输液管及针头有无漏液，穿刺部位皮肤有无
感染等，并及时做出相应处置。
常见并发症及处置：
| 并发症 | 临床表现 | 发生原因 | 预防及处理 |
| 1 发热 反应 | 输液过程中出现发冷、寒战和发热 1 轻者：体温38℃左右 伴头痛、恶心、呕吐、 心悸，停止输液数小时 后多可自行缓解 2 重者：高热、呼吸困难、 烦躁不安、血压下降、 抽搐、昏迷，甚至危及 生命 | 1 因输入致热物质 2 输入液体消毒或保管 不善、变质，输液管表 层附着硫化物等所致 | 预防措施： 1 输液前严格执行查对制度：查看液 体是否过期、瓶盖有无松动及缺损， 瓶身瓶底及瓶签外有无裂纹，药液 有无变色、沉淀、杂质及混浊，输 液器包装袋有无破损 2 严格遵守无菌技术操作原则：锯安 瓿后需用酒精棉签消毒方可折断； 瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒； 重复穿刺要更换针头 3 严格执行消毒隔离制度：采用一次 性注射器加药，严格执行一药一具， 不得重复使用 4 加药时斜角进针，避免胶塞碎屑带 入瓶中；加药时避免使用大针头及 多次刺穿瓶塞 5 加两种以上药物，注意配伍禁忌， 配制后观察药液是否变色、沉淀、 混浊。配置粉剂药品时充分摇匀， 药物完全溶解后方可使用；药液配 置好后检查无可见微粒方可加入液 体中。液体现用现配 6 配液、输液时保持治疗室、病房的 环境清洁，减少探陪人员，避免灰 尘飞扬 处理措施： 1 评估发热程度，给予心理安慰 2 发热反应轻者，减慢输液速度，发 冷、寒战者停止输液给予保暖 3 高热者立即停止输液，予物理降温， 观察生命体征，并按医嘱给予抗过 敏药物及激素治疗 4 发热反应严重者即刻停止输液，遵 医嘱予对症处理，并保留输液器具 和溶液进行检查。如需继续输液， 更换液体及输液器、针头并重新选 择注射部位进行穿刺 |
| 2 急性 肺水 肿 | 1 输液过程中患者突然 出现胸闷、气促、呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫样 痰或咳粉红色泡沫样 痰 2 严重者稀痰液可从口 鼻涌出，听诊肺部布满 湿性啰音，心率变快伴 心律不齐 | 1 输液速度过快，短时间 输入液体过多 2 老年人代谢缓慢，机体 调节机能差，单位时间 内输入液体和钠盐多 3 外伤、恐惧、疼痛时， 输入液体过多、过快 4 心、肝、肾功能障碍患 者输液过快 | 预防措施： 1 注意控制输液速度，尤其是老年人、 小儿、心脏病患者速度不宜过快， 液量不宜过多 2 输液中加强巡视，避免因体位改变 而使输液速度加快 处理措施： 1 立即减慢或停止输液，并立即通知 医生行紧急处理 2 病情允许的情况下协助患者取端坐 位，两腿下垂，以减少下肢静脉 回心血量，从而减轻心脏负荷 3 高浓度给氧(6～8L/min )，湿化 瓶中加入30%～5O%乙醇溶液，以减 低肺泡内泡沫表面张力，改善肺部 气体交换，缓解缺氧症状 4 遵医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血 管药、镇静剂、平喘药 5 必要时四肢轮流扎止血带或血压计 袖带，以减少静脉回心血量 |
| 3 静脉 炎 | 1 沿静脉走向出现条索 状红线，局部组织发 红、肿胀、灼热、疼痛， 常伴有畏寒、发热等全 身症状 2 发病后可因炎性渗出、 充血水肿、管腔变窄而 致静脉回流不畅，甚至 阻塞 | 1 无菌操作不严格 2 输入药液过酸或过碱3 输入高渗液体，使血浆 渗透压升高 4 长时间在同一部位输 液 5 输液速度与药液浓度 的影响 6 高浓度刺激性强的药 物 | 预防措施： 1 严格执行无菌原则，严防输液微粒 进入血管。穿刺部位严格消毒，保 持针头无菌 2 正确选择输液工具；长期输液者避 免同一部位反复穿刺。妥善固定防 止针头摆动对静脉的损伤而诱发静 脉炎 3 尽量避免下肢静脉输液，因下肢静 脉窦可致血流缓慢易产生血栓和炎 症；如必须选择下肢静脉输液时， 抬高下肢20～30度，以加快血液回 流。瘫痪肢体、手术肢体不宜行静 脉输液 4 输入对血管壁刺激性强的药物时， 应选用大血管；药物充分稀释并严 格控制输注的浓度和速度 5 严格掌握药物配伍禁忌，联合用药 时每瓶药液中不宜超过2～3种药 物 6 用外周静脉留置针期间，加强对穿 刺部位的理疗和护理，静脉留置针 留置时间在72小时以内 7 使用一次性精密输液器；连续输液 者，每24小时更换1次输液器 处理措施： 1 停止患肢静脉输液并抬高患肢、制 动 2 根据情况进行局部处理：局部热 敷； 50%硫酸镁溶液行湿热敷； 中药如意金黄散外敷；云南白 药外敷；超短波理疗；如合并 全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治 疗 |
| 4 空气 栓塞 | 1 患者突感异常胸闷不 适，胸骨后疼痛，眩晕， 血压下降，随即呼吸困 难，严重发绀伴濒死 感 2 听诊心前区有持续、响 亮的“水泡声”样杂音， 重者因严重缺氧而立 即死亡 | 1 输液导管内空气未排 尽 2 导管连接不严密 3 在加压输液时护士未 在旁守护 4 液体输完后未及时拔 针或更换药液情况下 空气进入静脉，形成空 气栓子 5 空气栓子随血流进入 右心房，再进入右心室 造成空气栓塞 | 预防措施： 1 输液前仔细检查输液器的质量及连 接是否紧密，有无松脱 2 穿刺前排尽输液管及针头内空气 3 输液过程中加强巡视并及时更换或 添加药液防止输空，输液完成后及 时拔针 4 加压输液时，专人守护 处理措施： 1 发生空气栓塞时，立即置患者于左 侧卧位和头低足高位，以利于气体 浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉 入口；随着心脏的跳动，空气被混 成泡沫，分次小量进入肺动脉内以 免发生阻塞 2 立即给予高流量氧气吸入，提高血 氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密 观察患者病情变化，如有异常及时 对症处理 3 有条件者可通过中心静脉导管抽出 空气 |
| 5 微粒 污染 | 1 大于毛细血管直径的 微粒可引起局部供血 不足，组织缺血、坏死 2 红细胞聚集在微粒上， 形成血栓，可引起血管 栓塞和静脉炎 3 微粒进入肺、脑、肾脏 等部位的毛细血管内 时，可引起局部供血不 足 4 微粒本身是抗原，可引 起过敏反应和血小板 减少 | 1 由于输液器与注射器 具不清洁、无菌 2 在输液前准备工作中 的污染，如切割安瓿、 开瓶塞 3 加药过程中反复穿刺 溶液瓶橡胶塞及输液 环境不清洁等 | 预防措施： 1 避免长期大量输液 2 安瓿锯痕后以酒精擦拭颈段再折断 ，忌用击、敲的方式打开安瓿 3 抽吸药液时针头置于安瓿中部，且 安瓿不宜倒置；注射器不可反复多 次使用；针头不可反复穿刺橡胶瓶 塞 4 向输液瓶内加药时，将针管垂直静 止片刻后注入；输液中尽量避免摆 动液体瓶；以减少微粒进入体内 5 选择有终端滤器的输液器输液可有 效截留输液微粒 6 为患者行静脉穿刺时，应用随车消 毒液洗手 处理措施： 1 发生血栓栓塞时，抬高并制动患肢， 禁止在患肢输液 2 局部热敷、超短波理疗 3 严重者手术清除血栓 |
| 6 疼痛 | 1 药液输入后，患者静脉 穿刺部位及周围剧烈 疼痛 2 如药液外漏可引起穿 刺部位皮肤明显肿胀 | 1 因输入药液对血管的 刺激或因输注速度过 快 2 药液漏出血管外，导致 皮下积液 | 预防措施： 1 输注药液浓度高或对血管有刺激性 的药液时宜选用大血管穿刺，并减 慢输液速度 2 输液过程中加强巡视，若发现液体 外漏，局部皮肤肿胀，拔针后选择 其他部位重新穿刺 处理措施： 1 局部热敷，以减轻疼痛 2 疼痛难忍时可遵医嘱采用小剂量利 多卡因静脉注射 3 液体外渗引起局部肿胀，予局部热 敷或硫酸镁湿敷。如外渗药液易引 起局部组织坏死，使用相应拮抗药 物局部封闭治疗 |
| 7 败血 症 | 输液过程中患者突发畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、发热、呼吸及心率增快；部分患者出现四肢厥冷、血压下降、神志改变等，而全身各组织器官又未发现明确的感染源 | 1 输液系统被细菌或真 菌等病原微生物污染 液体或输液装置被 污染；输液过程操作 不当引起病原体进入 血液 2 穿刺点局部细菌繁殖 并随导管反复移动被 带入体内及导管头端 3 营养液在配制过程中 病原菌进入静脉，导致 败血症 | 预防措施： 1 配制药液或营养液、维护输液导管 时严格遵守无菌技术操作原则 2 认真检查液体质量；检查瓶身有无 裂痕，瓶盖有无松动，瓶签是否清 晰及是否过期等 3 输液过程中，经常巡视，观察患者 反应及输液管道有无松脱等 4 不可经输液导管取血化验 5 输液器每24小时更换1次；经静脉 留置针或PICC导管输液时，严格按 照规范进行维护 处理措施： 1 发生败血症后，立即弃用原药液， 重新建立静脉通道 2 遵医嘱予以抗菌药物治疗 3 合并休克者，另外建立静脉通道， 遵医嘱给予低分子右旋糖酐扩容， 输注血管活性药物维持血压 4 合并代谢酸中毒者，给予5%碳酸氢 钠纠正酸中毒 |
| 8 神经 损伤 | 1 穿刺时误刺神经、药液 外漏损伤神经、夹板固 定不当使神经受压等 可使受损神经支配的 相应肢体出现发冷、发 麻、发热、无力、刺痛 感等 2 重者损伤神经的部位， 可出现相应肢体、关节 活动功能受限 | 1 患儿肥胖、重度脱水、 衰竭，在静脉穿刺过程 中，躁动或穿刺不当 2 对血管、神经有刺激性 的药液漏出血管外 | 预防措施： 1 输入对血管、神经刺激性强的药液 时，先用等渗盐水行静脉穿刺，确 定针头在血管内后再更换要输注的 液体 2 输液过程中加强巡视，严密观察药 液有无外漏 3 长期输液患者应有计划地更换穿刺 部位，保护好血管 4 使用夹板时，应注意松紧适宜 处理措施： 1 穿刺中出现剧痛或触电感时，应立 即拔针更换穿刺部位，并观察患者 肢体有无麻木、疼痛、活动障碍等 2 穿刺部位发生红肿、硬结后，严禁 热敷，可用冷敷，每天2次 3 神经损伤后，患肢少活动，可理疗 或红外线超短波照射，每天2次， 也可遵医嘱予以维生素B1肌内注 射 |
| 9 静脉 穿刺 失败 | 1 针头未刺入静脉，无回 血，滴注药物有阻力； 输液点滴不畅，甚至不 滴 2 针头斜面滑出血管外 或一半在血管外，药液 注入皮下，局部疼痛及 肿胀 | 1 静脉穿刺时见回血后 再进针时针尖又穿破 血管壁 2 反复皮下穿刺致外套 管尖端边缘破损或边 缘外翻损伤血管 | 预防措施： 1 做好注射前评估： 选择暴露好、较直、弹性好、清 晰的浅表静脉进行静脉穿刺；选 用型号合适、质量可靠的针头； 评估患者的合作程度，取得患者良 好的配合 2 熟练掌握静脉穿刺技术，提高穿刺 成功率: 对于静脉硬化、弹性差者，穿刺 时应压迫静脉上下端，固定后于静 脉上方成30度斜角直接进针，回抽 见回血后，轻轻松开止血带，避免 弹力过大针头脱出造成失败；对 于四肢末梢循环不良者，注射前可 行局部热敷、饮热饮料等保暖措施， 促进血管扩张；对于水肿患者， 应先行局部顺血管方向轻柔推压， 使血管暴露后穿刺；对于肥胖患 者，应用手摸清血管方向或按解剖 方位，沿血管方向穿刺 3 严格检查静脉留置针包装及质量， 有破损或过期者不能使用 4 穿刺时动作要稳，进针要快、准， 避免反复穿刺，妥善固定，防止脱 出 5 穿刺时观察有无回血，并体会针尖 刺入血管时的“落空感”以判断是 否进入血管；不要盲目进针或退针 6 见回血后平行缓慢顺血管的方向进 针约0.1～0.2cm，使外套管的尖端 进入血管，再轻轻边退针芯边向血 管内送入外套管，但不能将外套管 全部送入；如遇阻力，不要强行向 内推送，观察静脉走向及有无静脉 瓣等，确定外套管在血管内，即可 固定 处理措施： 1 评估穿刺失败为针头未进入静脉， 无回血时，可针头稍退出但不退出 皮肤，调整进针角度和方向，穿刺 入血管，见回血，无肿胀，则穿刺 成功 2 评估穿刺失败为针头斜面一半在血 管内、一半在管腔外，或者穿破血 管，针头在血管外时，立即拔针， 局部按压止血。重新选择合适血管 穿刺 |
| 10 药液 外渗 性损 伤 | 注射部位出现局部肿胀、疼痛，皮肤温度低 | 1 穿刺不当，致穿破血管 2 患者躁动，针头固定不 牢 3 患者组织缺血缺氧致 毛细血管通透性增高 4 血管弹性差、穿刺不顺 利、血管过小，注射药 物推注过快 | 预防措施： 1 选择合适的血管，避免输注药物外 渗 2 熟练掌握静脉穿刺技术，避免因穿 刺失败而造成药液外渗 处理措施： 1 注射时，注意观察有无药液外渗； 如发生药液外渗，立即终止输液； 拔针后局部按压；另选血管重新穿 刺 2 因外渗造成局部疼痛、肿胀者，应 根据注射药液的性质不同分别进行 处理： 血管收缩药外渗，可采用肾上腺 素拮抗剂，以扩张血管；同时给予 3%醋酸铅局部湿热敷；高渗药液 (20%甘露醇、50%葡萄糖)外渗，可 用0.25%普鲁卡因5～20m1溶解透明 质酸酶50～250U，注射于渗液局部 周围，因透明质酸酶有促进药物扩 散、稀释和吸收作用；对于抗肿 瘤药物外渗，应尽早抬高患肢，局 部冰敷，使血管收缩并减少药物吸 收；阳离子(氯化钙、葡萄糖酸钙) 溶液外渗，可用0.25%普鲁卡因5～ 10ml作局部浸润注射，可减少药物 刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸铅 和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷； 药物外渗超过24小时未恢复，局 部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷 3 如上述处理无效，组织发生坏死， 则由外科处理，预防感染 |
| 11 导管 阻塞 | 静脉滴注不畅或不滴，有时可见导管内凝固的血块 | 1 穿刺前准备不充分 2 穿刺时未及时回抽 3 输液或输血完毕未及 时发现，导致血液回流 至导管凝固 | 预防措施： 1 穿刺前连接好输液装置，避免导管 折叠 2 输液过程中加强巡视，防止因输液 压力过小或输液管弯曲、反折导致 滴注不畅及血液回流时间过长而凝 固在输液管内导致堵塞 3 如遇局部肌肉痉挛的患者，避免在 此部位输液；全身抽搐发作的患者 静脉输液时应及时控制抽搐 处理措施： 导管或针头阻塞时，重新选择静脉进行穿刺 |
| 12 注射 部位 皮肤 损伤 | 胶贴周围发红、小水疱；部分患者皮肤外观无异常改变，但在输液结束揭去胶带时可见表皮撕脱 | 1 各种原因造成体内水 钠潴留发生肢体浮肿 的患者 2 皮肤敏感者，尤其对胶 布过敏者 3 输液时间太长，揭取胶 带的外力作用下，易发 生皮肤创伤 | 预防措施： 1 使用一次性输液胶贴 2 水肿及皮肤敏感者，穿刺成功后， 针尖处压无菌棉球，再改用消毒后 的弹力自粘性绷带固定，松紧以针 头不左右移动为宜 3 输液结束揭去胶贴时，动作缓慢、 轻柔，一手揭胶贴，一手按住与胶 贴粘贴的皮肤慢慢分离，防止表皮 撕脱。如揭除困难，用生理盐水浸 湿后再揭 处理措施： 1 水疱小于5mm时，保留水疱，用生 理盐水将皮肤清洗干净，无菌干纱 布擦干后覆盖水胶体敷料，每3～4 天更换敷料1次 2 水疱大于5mm时,络合碘消毒皮肤后 用无菌针头抽出水疱内液体，用无 菌干纱布擦干后覆盖水胶体敷料， 每3～4天更换敷料1次 3 表皮撕脱时，用生理盐水清洗创面， 并以水胶体敷料覆盖并封闭创面， 每3～4天更换敷料1次 |
