为促进高值医用耗材安全、有效、依法应用，进一步规范临床诊疗行为，提高服务质量，维护人民群众的健康权益，我院将完善制度，提高高值医用耗材临床应用管理水平。

（一）医疗机构主要负责人是高值医用耗材临床应用管理第一责任人；临床科室成立高值医用耗材应用管理小组，科主任任组长。

（二）成立高值医用耗材临床应用管理专家组，由临床、耗材采购、财务、医保和医院管理人员组成。

（三）配备具有较高业务水平、良好职业道德和熟悉采购的临床专家和管理人员，组织开展相关专科医师高值医用耗材临床应用知识培训，同时参与机构内高值医用耗材集中采购和临床应用合理性评价工作。

（四）严格准入制度，将高值医用耗材使用权限与手术分级管理、医疗技术准入相结合，增强合理使用的自觉性和规范性。

（五）执行手术和诊疗操作的医师必须具有相关资质，并经高值医用耗材临床应用知识培训合格后，方能使用该类高值医用耗材。

（六）各级医师要认真执行疾病诊疗常规，严格手术指征和高值医用耗材应用适应症。

（七）重点管理品种涵盖血管介入类、非血管介入类、骨科植入、神经外科、普外科、心胸外科、电生理类、起搏器类、体外循环及血液净化、眼科材料、口腔科等类别的植入、置入类高值医用耗材，每个类别不少于3个品种。

（八）建立植入性高值医用耗材使用登记，记录住院号、姓名、条形码，由手术医生签字确认。

（九）在诊疗活动中，对单个医用耗材价格超过2000元，以及单次手术操作使用同一品种医用耗材累计价格超过2000元的患者，临床医师应履行高值医用耗材使用前告知义务，并与患者签署《患者个人承担医疗费用高的诊疗活动知情同意书》，在“诊疗活动名称”一栏中，需具体说明使用产品的名称、规格、型号、生产企业和金额（紧急抢救治疗除外）。

（十）临床医师应在手术记录中详细记录手术操作过程、病变部位、使用高值耗材的名称、规格、型号和数量，并将使用的高值医用耗材机构内统一标识码和产品条形码粘贴在手术清单记录单的反面和耗材使用登记单中，做到《患者个人承担医疗费用高的诊疗活动知情同意书》、手术记录和耗材使用登记单上的耗材使用信息一致。

（十一）定期组织专家对高值耗材的住院病历实施专项点评，重点抽取重点管理品种、临时采购品种和使用率、使用金额排名前列的耗材使用病历，点评内容包括：高值医用耗材超目录使用情况，超权限、超适应征使用情况，知情同意执行情况，病历记录符合要求以及统一标识码与产品条形码粘贴等情况。

（十二）严肃查处高值医用耗材不合理使用情况。加大对高值医用耗材不合理应用的查处力度。对于存在高值医用耗材临床不合理应用问题的医师，视情形依法依规予以通报批评、暂停或取消手术权、医师定期考核不合格；对于存在高值医用耗材临床不合理应用问题的科室，视情形给予通报批评、限期整改等处理。

（十三）将高值医用耗材临床合理应用情况纳入科主任责任考核，并作为临床医师职称晋升、评先评优的重要指标。

附件：高值医用耗材临床应用管理专家组成员名单：

临床、耗材采购、财务、医保和医院管理人员组成。

院领导：倪松石、王志伟、施炜

医务部：赵建美、周晓宇

财务部：郭雯雯

医改办：李玲

医学装备处：潘丞中

监察室行风办：张云

临床科室：骨科刘璠、心内科、介入科、口腔科、神经外科、普外科、心胸外科、眼科下载本文