工程名称： 合同编号：
| 单位工程 | 验收部位 | 代表数量 | ||||||
| 施工单位 | 项目经理 | |||||||
| 检查项目 | 质量要求 | 施工单位检查评定记录 | 监理（建设） 单位验收记录 | |||||
| 主 控 项 目 | 表土剥离厚度 | 表土剥离厚度必须符合设计要求或合同的规定，当设计和合同无规定时，剥离厚度≥20cm | ||||||
| 表土集中堆放的程度 | 表土集中堆放应符合土方平衡调配的原则，合理均衡堆放 | |||||||
| 剥离前土壤质地 | 剥离前请有资质的土肥情况，重点检查N、P、K和有机质含量以检测报告为准 | |||||||
| 一 般 项 目 | 格田划分形状 | 以设计图纸为基准，结合现场实际，征求村组意见，结合路、沟、渠布局，合理科学划分 | ||||||
承包单位自评意见： 年 月 日 | 项目专业质检员： 年 月 日 | |||||||
监理（项目实施）单位意见： 年 月 日 | 监理工程师（项目实施单位代表）： 年 月 日 | |||||||
