一、评估：观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有   无移动；贴膜有无潮湿、 脱落、污染，维护是否到期

二、物品准备：

1、二人查对医嘱、维护手册，洗手、戴口罩

2、备齐用物，二人查对无菌物品有效期。

3、携用物至病人床旁，进行查对，向病人解释操作目的，以取得合作

4、评估（正压接头、穿刺点、敷料），手消毒

5、打开换药包，在穿刺肢体下铺垫巾

6、取出尺子测量臂围（肘横纹上方10cm处）

7、揭开固定正压接头的胶布，如有胶痕给予清除，用酒精棉签清洁正压接头下皮肤

8、手消毒

9、打开预冲注射器，释放压力，（或按照无菌操作方法抽取生理盐水和肝素溶液），连接新正压接头，预冲正压接头待用

10、更换正压接头：

（1）卸下旧正压接头 （2）手消毒  （3）戴手套，摆无菌包物品，打开酒精棉片，用酒精棉片消毒路厄式接头横截面及侧面，给予用力多方位擦拭15秒 （4）连接新的正压接头

11、冲洗导管：

（1）抽回血，判断导管的通畅性 （2）用预冲注射器（或用10ml以上注射器抽取10ml生理盐水和3ml肝素盐水）脉冲方式冲洗导管 （3）正压封管  (4)脱手套

12、更换透明敷贴：

（1）去除透明敷料外胶带 （2）“0”度角平拉敷料 （3）自下而上去除原有透明敷料 （4）手消毒 （5）再戴手套 （6）左手持无菌纱布覆盖正压接头轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点1cm处，顺时针去脂、消毒；范围以穿刺点为中心直径15cm（大于贴膜的面积），再取第二、三根酒精棉棒同样的方法逆、顺时针消毒皮肤 (7)酒精完全待干后，取碘伏棉棒一根，放平导管以刺点为中心逆时针消毒皮肤及导管，取第二根碘伏翻转导管顺时针消毒皮肤及导管反面，翻正导管，再取第三根碘伏顺时针消毒皮肤及导管，范围以穿刺点为中心直径15cm（或略小于酒精消毒面积）,要全方位无缝隙消毒（8）皮肤完全待干 （否则敷贴粘贴不牢固）（9）摆放导管位置（“L”或“U”型） （10）一条无菌胶布固定白色小翼，一条无菌胶布固定灰色固定翼（适用于蓝色导管），或一条无菌胶布固定白色圆盘（适用于白色导管）。（11）10cm×10cm以上透明敷料无张力粘贴，沿导管塑形，透明敷料应完全覆盖灰色固定翼 （12）胶布蝶形交叉固定贴膜下缘，在记录胶带上标注操作者姓名及日期、PICC名称，贴于透明敷料下缘

13、整理用物，脱无菌手套

14、整理床单位，向病人交代注意事项

15、洗手

16、回治疗室，在维护单上签名及时间，填写PICC维护记录

四、注意事项：

1、禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药，因注射器越小，则压力越大，容易将导管冲爆。

2、抽回血不可抽至正压接头及注射器内，正压接头有血液时，应及时更换，否则易滋生细菌。

3、要采用脉冲式正压冲管（即用大鱼际的力量，冲-停-冲-停），以防止血液反流进入导管。不可用挤压茂菲氏滴管的方式代替冲管。

4、PICC管可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂

5、尽量不用PICC管抽血，如果确需抽血时，要先弃掉3ｍｌ（为肝素液），抽血后要用大于10ml的生理盐水冲净血液。并更换正压接头。

6、去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，去除敷料时尽可能不要污染贴膜下皮肤及导管

7、勿用酒精棉签直接消毒穿刺点（以免引起化学性静脉炎）及导管（以免损伤导管）。

8、将体外导管呈弯曲放置，以降低导管张力，避免导管移动

9、严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染

10、如发现污染、患者出汗多及敷料卷边时，应及时更换透明敷料。

11、每周换药1次（包括用药间歇期），包括更换正压接头及冲管、封管。如果穿刺点有红肿、敷料卷边、潮湿、松脱时则随时换药。

12、输入全血、血浆、蛋白、脂肪乳等粘性较大的液体后，应用生理盐水冲管后，在输其他液体，防止管腔堵塞。输注脂肪乳期间，每4小时用生理盐水正压冲管一次。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。

13、正压接头每周一换，输注血液或胃肠营养液，需24小时更换1次。

14、禁止将体外部分导管人为移入体内。

15、置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况。纱布敷料４８小时更换一次。

1６、当导管发生堵塞时，可使用尿激酶采取边推注边回抽的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块推入血管，溶解后立即回抽弃掉尿激酶。

１７、冲封管遵循ＳＡＳＨ原则：（若是蓝色ＰＩＣＣ管，也可采用ＳＡＳ原则，Ｓ用预充式导管冲洗器代替）

Ｓ－生理盐水，Ａ－药物，Ｓ－生理盐水，Ｈ－肝素盐水，即输液前先用１０ｍｌ生理盐水脉冲式冲管，再接药液。输液结束时，先用１０ｍｌ生理盐水脉冲式冲管，再用３ｍｌ肝素盐水脉冲式封管。

另附：封管液浓度：

10u/ml稀释肝素液（一支12500u肝素加入1250ml生理盐水中） 。

常用配制方法：

取规格为12500u/2ml的肝素原液0.16ml加入100ml生理盐水中

PICC宣教内容

亲爱的患者朋友：

您好！经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）时利用外周手臂进行穿刺，导管直达心脏的大静脉，避免了因长期输液或者输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害及组织坏死，因此，为了能更好地发挥PICC管道的作用，延长使用时间，请您仔细阅读下面的宣教内容，如有任何疑问可随时进行咨询，我们的联系电话是************.

1.PICC穿刺后应隔着无菌贴膜压迫穿刺点4-5分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做适当手腕、手指活动。为干预血栓性静脉炎和机械性静脉炎的发生，可于穿刺后当天开始热敷，每次30分钟，每天四次，连续三天。热敷范围为贴膜上方1厘米处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿毛巾压在静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点。静脉条件较差时，热敷后可用喜辽妥沿静脉走向涂抹，以促进热敷效果。

2.适度活动，促进血液回流。置管后不会影响到日常工作和生活，为促进血液循环，需多做握拳松拳活动，可以手握塑料弹力球。平时可做轻微的家务，如擦桌扫地、洗碗、洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜拄拐，不宜做大幅度甩手动作，不宜游泳，不宜打乒乓球和网球，不宜做引体向上和托哑铃等持重锻炼，不宜提重物，以不超过一热水瓶（10斤）的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折痕。

3.携带PICC回家的患者，应每周定时到医院进行一次冲管、换贴膜、换正压接头等专业护理，不得擅自自行处理。出汗较多、淋浴等因素导致贴膜褶皱、滑落等现象，请及时到医院更换贴膜，保持穿刺部位皮肤的清洁与干燥。

4.当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，从而影响到正常使用。如果到外地或其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用10-20ml的注射器，禁用10ml以下的注射器。

5.请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液回流造成导管堵塞。衣服的袖口不宜过紧、尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易勾住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管上，这样可以巧妙地起到保护作用。

6.如发现以下情况请及时来院就诊：

（1）如透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料；

（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、疼痛、有分泌物等异常情况，应及时到医院就诊；

（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时到医院就诊；

（4）如发现导管内有血液反流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时到医院就诊；

7.置管沐浴宣教：

沐浴时间的选择，可以是在换药维护前，因一旦敷料潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。淋浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10厘米处缠绕3-4圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行淋浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，淋浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无水及松动，如有应及时更换。沐浴后应注意，揭开保鲜膜及胶带，观察是否有穿刺部位处贴膜潮湿现象和穿刺点是否干燥，如有异常请及时到医院更换贴膜。

 床号     姓名       年龄    置管时间        长度      签名

亲爱的护士长们：

在护理部的关心支持下，肿瘤科已经开展塞丁格技术，即对于血管条件较差的患者使用塞丁格穿刺包进行ＰＩＣＣ穿刺，只要是能够进行留置针穿刺的血管，即可以考虑此法。

PICC的适应症：

1、长期静脉输液的病人

2、化疗患者

3、应用胃肠外营养(PN)者

4、应用刺激外周静脉药物的患者

5、缺乏外周静脉通路者

6、家庭病床的病人

6、早产儿

四、PICC禁忌症：

1、穿刺部位有感染或损伤者

2、乳腺癌术后患侧臂肢体

３、安装起搏器者

4、上腔静脉压迫症

5、预插部位有放疗史、血栓形成史下载本文