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处方干预记录表
2025-10-02 13:52:29 责编:小OO
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处方干预记录表

编号：

登记号或病历号：登记日期：

处方医生：
患者姓名： 

性别： 

年龄：科    别：

临床诊断：
处方干预原因：

□须皮试药品，未注明试验结果
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
□注射剂溶媒选择不当
□潜在不当的药物相互作用
□存在说明书禁忌用药
□疑似重复用药
□其他用药不适宜情况
处方干预结果：□处方修改
□处方未修改
                                                    药师签名：              

处方干预记录表

编号：

登记号或病历号：登记日期：

处方医生：
患者姓名： 

性别： 

年龄：科    别：

临床诊断：
处方干预原因：

□须皮试药品，未注明试验结果
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
□注射剂溶媒选择不当
□潜在不当的药物相互作用
□存在说明书禁忌用药
□疑似重复用药
□其他用药不适宜情况
处方干预结果：□处方修改
□处方未修改
                                                    药师签名：              下载本文
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