第一节 问诊

  问诊（inquire）是兽医通过询问的方式向动物主人或有关人员（畜生）了解患病动物（患畜）的饲养管理情况以及现病史和既往史，从而为临诊检查提供线索。以下为其重要性。

   1．可收集其他诊断方法无法取得的病情资料    疾病发生、发展、变化及诊治的过程，

患病动物的既往史、生活史等，是兽医分析病情、诊断疾病的重要依据，而这些资料只有通过问诊才能获得。问诊是获取诊断疾病线索的重要途径。

   2.  对其他诊断方法具有指导意义   兽医在听取畜主的主诉后，利用知识与经验进行一

系列有目的、有重点的询问，在获得足够资料后，才进行下一步检查。

   3.  利于兽医与畜主建立良好的信任关系   问诊是兽医与畜主进行交流和沟通的主要手段。通过问诊，兽医易于与畜主建立良好的信任关系，利于获得更多的临诊资料；同时，

可减少医疗纠纷。

第二节 问诊的内容

1.病例登记  目的在于了解患病动物的个体特征，有利于动物疾病的诊断、治疗和预后判断。内容包括：畜主姓名或单位名称及联系方式。动物种类，动物品种，动物性别，动物年龄，动物毛色，动物用途，动物体重等。

2.主诉   即畜主对动物及其患病情况的表达。记录主诉应尽可能用畜主描述的现象，

而不是兽医对患病动物的诊断用语，主诉应当用最简明的语句加以概括。

3. 现病史  指动物现在所患疾病的全部经过，即现发疾病的可能病因，疾病发生、发展、诊断和治疗的过程。包括：

(1)发病时间、地点以及周围环境等。

(2)此次动物发病是单发、散发还是群发。

(3)动物患病后的主要症状。

(4)与动物本次发病有关的各种原因及诱因。

(5)疾病经过和伴随症状。

(6)诊断和治疗情况等。

   4． 日常管理   询问动物的饲养管理情况；繁殖和配种方式及配种制度；植被、污染、

土壤和饮水等周围环境及舍外大气候，尤其应注意水产动物的周围环境状况；周围近期有无新引进的动物，新引进的动物是否带来新的疾病等。

   5． 既往史  包括患病动物以前的健康状况，以及对动物现在生活地区的主要动物传染病、寄生虫病和其他病史，对药物、食物和其他接触物的过敏史，以及家庭病史等。

                            第三节  问诊的方法和技巧

1．问诊的基本方法与技巧

（1）主动创造一种宽松和谐的环境，以解除畜主的不安心情。

（2）尽可能让畜主充分地陈述和强调他认为重要的情况和感受。

（3）追溯早期症状开始的确切时间，直至目前的演变过程。

（4）在问诊的两个项目之间使用过渡语言，向畜主说明将要讨论的新话题及其理由，使畜主不会困惑你为什么要改变话题以及为什么要询问这些情况。

（5）根据具体情况采用不同类型的提问方式。

（6）问诊时要注意系统性、必要性和目的性。

2．特殊情况的问诊技巧

（1）畜主情绪低落时，兽医应予以安抚、理解并减慢问诊速度，待其镇静后，再继续询问动物病史。

（2）畜主表现焦虑和抑郁时，应鼓励他们讲出实话。但在给予宽慰和保证的同时，应注意分寸，切不可为解除畜主的焦虑而对畜主予以医疗上的保证，以免出现医疗纠纷。

（3）畜主不停地讲、兽医不易插话及提问时，兽医应根据初步判断，在畜主提供不相关的内容时，巧妙地打断；或分次进行问诊、告诉畜主问诊的内容及时间等。但均应有礼貌、诚恳地表述，切勿表现得不耐烦而失去畜主的信任。

（4）畜主表现出莫名的愤怒和不满时，兽医应采取坦然、理解、不卑不亢的态度，尽量寻找畜主发怒的原因，切忌使其迁怒其他医生或医院其他部门。提问应该缓慢而清晰，对既往史及生活史或其他可能比较敏感的问题，询问要十分谨慎，或分次进行。

（5）患畜多种症状并存时，应注意在畜主描述的大量症状中抓住关键、把握实质；同时考虑其可能由精神因素引起，一经核实，不必深究，必要时可建议其进行精神检查。初学者在判断功能性问题时应特别谨慎。

（6）遇文化程度低的畜主时，问诊应通俗易懂、言简意赅、减慢提问速度，并注意必要的重复及核实，避免使用兽医专业术语进行问诊。语言不通者，最好找翻译如实翻译。有时体语、手势加上不熟练的语言交流也可抓住主要问题。

（7）对残疾畜主除了需要更多的同情、关心和耐心之外，还需要花更多时间收集病史问诊时切忌触及畜主的忌讳。

（8）对老年畜主应先用简单清楚、通俗易懂的一般性问题提问，减慢问诊进度，使之有足够时间思索、回忆、必要时作适当的重复。

（9）遇未成年畜主时，最好请家长带动物来就诊。若家长不能到场，则应注意其记忆及表达的准确性，最好与主人电话沟通。

第四节 问诊的注意事项

        (1) 建立良好的兽医与畜主的关系   首先，兽医要先向畜主做自我介绍，用语言或肢体语言表示愿意尽自己的所能满足畜主的要求。其次，问诊应注意礼仪，要提现出对动物的关爱。鼓励畜主提问，了解畜主对动物疾病的看法，以及前来给动物看病的期望等。问诊结束时，应感谢畜主和动物的合作、告知畜主医患合作的重要性，说明下一步要求畜主给动物做什么、下次就诊时间或随访计划等。问诊一般由畜主叙述开始，逐步深入，进行有目的、有层次和有顺序的询问。兽医在与动物接触之前，应与动物进行交流，在解除动物对兽医的敌意后，再开始对动物实施临诊检查和治疗。

        (2) 问语通俗易懂   必须用通俗易懂的词语代替晦涩难懂的专业术语。问诊语言还应该和就诊者当地的的语言习惯结合起来。

        (3) 避免诱问和逼问  在问诊时，可有目的、有计划地提出一些问题，以引导畜主提供正确而有助于诊断的资料，但切忌暗示性套间或意识地诱导其提供符合询问者主观印象所要求的材料，当畜主的回答与兽医的想法有距离时，不应暗示其提供兽医主管所希望的答案或逼问。

        (4) 避免重复提问  提问时要注意系统性、目的性和必要性，兽医应全神贯注地倾听畜主的回答，不应同一个问题反复提问。但为了核实资料，同样的问题有必要多问几次。

        (5) 问诊的真实性    为收集到尽可能准确的病史，有时兽医要引证核实畜主所提供的信息。如所答非所问或没有理解兽医的意思，可用巧妙而仔细的各种方法检查其理解程度。兽医可要求畜主重复所讲内容，或提出一种假设的情况，看其能否作出适当的反应。

  对于有些畜主故意夸大病情、隐瞒病情、弄虚作假，甚或故意考问兽医的情况，兽医要以实事求是的科学歹毒正确分析判断，结合自己的检查，明辨是非，发现不可靠或含糊不清之处，要反复询问，从不同角度询问，以求获得可靠病史。切忌主管臆断，随便进行预后判定，但也不要轻易对畜主持怀疑态度。

       (6) 验证与补充  注意及时核实畜主叙述的资料，询问病史的每一部分结束时都应进行归纳小结，目的是： ①唤起兽医的记忆以免忘记要问的问题；②让畜主知道兽医如何理解患病动物的病史；③提供机会核实畜主所述病情，病史核实通常在小结时进行，也可用于难以插话的畜主或使其专心倾听；④提供机会澄清所获信息。问诊即将结束时，尽可能有重点地重述一下病史，看畜主有无补充或纠正之处，以提供机会核实畜主所述的病情或澄清所获信息。

       (7) 对重危病畜的问诊，往往需要在高度浓缩动物病史的同时对动物实施主要体验，二者同时进行。重危病畜的畜主，兽医不能催促，应待经初步治疗使动物病情稳定后，再详细询问动物病史，病危或患病晚期动物的畜主可能很懊丧、抑郁等情绪，应给予特别关心。兽医亲切的语言，真诚的关心，表示愿意尽自己所能拯救动物生命，对畜主都是极大的安慰和鼓励，有利于获得准确而丰富的资料。

       (8) 其他动物医院转来的病情介绍、化验结果和病例摘要，应当给予足够的重视，但只能作参考材料。原则上本院兽医必须亲自询问病史、检查体格，并以此作为诊断的依据。

       (9) 严格执行兽医医疗机构病历管理规定、医院有责任（义务）为患病动物的病历内容保密。

 以上纯属摘要《兽医全科》

                                                                     2011-12-21下载本文