关键词 急诊模式 综合性医院 探讨
急诊医学是一门新兴的综和性医学边缘学科,是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。随着急诊医学的迅猛发展,急诊模式有了很大的改变,从单纯的急诊科到现在庞大的急诊服务医疗体系、急诊范围也从院内扩展到院外,参与急救的人也从专业人士到非专业人士,因此要加强全民急救知识的宣传、培训基本技能,使一些急救病人能在最短时间得到完善的救护。
1 最早的急诊模式:急诊科的设立
急诊医学是现代医学科学的重要组成部分,是一门新兴的学科,在我国时间不长,自1978年中华急诊医学会成立以来,全国各医院才设立了急诊科,因受各种各样条件,在全国各地发展不平衡,大体有3种类型: 依托型; 半自主型:以内科为主的部分急诊科医师、部分专科医师; 完全自主型:有一套专业的急诊队伍和机构[1]。我院属第3类。
2 现代的急诊模式:庞大的急诊服务医疗体系(E M SS)
现代的急诊模式为 院前急救 医院急诊科急救 医院重症监护室(ICU)急救 [2]。国内急诊医疗模式实质上是模式[3]。急诊服务医疗体系是将院前急救、院内急诊科诊治和医院IC U急救形成一个完整体系即生命绿色通道:院前急救负责现场急救和途中监护,急诊科和IC U负责院内救护。
2.1 院前急救 院前急救处于急救医学的最前沿,是急救医学的首要环节和重要基础[4]。其始于20世纪80年代,是指伤病员进入医院以前的医疗急救,是E M SS的首要环节和重要基础,是急救医学发展的先决条件,包括对伤病员的现场抢救、途中监护和安全转运。 国外模式: 英-美模式:以现场对症处理为主,主要由急救技术员,或辅助医务人员履行现场急救任务,急救号码 911 。 法-德模式:把急救医生或技术送到现场,在病人到达医院前提供高水平的医疗救护,急救措施主要放在现场。 日本模式:院前急救归属于消防局,由消防员、急救员、急救救命士组成,急救号码 119 。 国内模式:病人呼救,急救医师和护师以最快时间到达现场进行急救,根据情况把病人安全转运入院内,重点放在院内。
最早各个医院设立自己的急救号码,我们医院是2122222, 2122309,由于急诊的发展和急诊的特点,以后又申请了简单易记的号码 999 ,第二人民医院是 120 ,但是急救没有统一的管理,急救秩序混乱,不仅浪费人力、物力,而且由于各自为战,盲目竞争给人民群众也带来了很多负面的影响。最后在市统一领导下,以卫生局挂帅,成立了120统一急救指挥调度中心。我院院前急救配备有10辆救护车,7名专职驾驶员、10名专职医师、护师、5名护士共分5组,每天必须有两组在岗在位,轮流值班,急救调度室有电脑2台,电话5部,主管护师5名,形成一支专业化的院前急救队伍,专业化院前型运作模式是未来城市急救中心的发展方向,同时结合各地实际建立社会(120、110、119)急救联动体系,比如汶川地震,更是全民动员,甚至出动了大量的参与救护。
2.2 急诊科急救 急救中心 我院急诊科是市级重点学科建设项目,是川东北规模最大、发展最好的一级科室,也是川东北唯一的四川省急诊医学专委会会员单位。现有医护人员70余人,主任医师1名、副主任医师2名、主治及住院医师12人、研究生1名、副主任护师1名、主管护师6名、护师及护士51名,配备各种先进急救及监护设备和急诊急救常规设备(呼吸机、心血管护仪、除颤仪、血液净化仪 );内设预检分诊区、急诊内、外科诊断区、抢救室、急诊监护室(E I CU)、清创室、洗胃室、手术室等,并设有观察病床20张、临时输液床100张,急诊急救病床45张,主要以 院前急救、创伤、中毒、危重病的救治 为原则,急诊外科以急性创伤、车祸、外科急腹症等疾病救治为主,急诊内科以中毒、危重病的抢救为主。我院急诊科是一个三层楼环绕型的急诊结构模式,同时比邻功能科、生化检验科、手术室、药房等科室,为急诊做好后备支持,使急诊工作紧张而有条不紊地进行。急诊科是急诊医师(内科、外科两组医师)和专科医师共同值班的新诊疗模式,分普通急救和危重急救,相互又相互支持,同时监管临时输液及治疗室。
2.3 医院I CU急救 医院ICU急救是病人急救最先进、最高级的一站,即病人高级生命支持的地方,也是急诊一体化建设的最后一站。配备有现代化医疗设备和高级技术医务人员,可以对病人进行医院最高级的抢救、治疗和监护措施。监护的内容包括呼吸管理、循环管理、体液代谢管理和营养支持。
总之建立一个完整的E M SS体系,实现急救一体化[4]建设是符合当今世界发展趋势,又是国内可以行得通的先进体系,是具有生命力的一种急诊体系模式。
3 急诊建设同步举措
3.1 人员管理 以前是单纯的内科医师编到现在的内、外科共同发展,未来的急诊医师应是全科医师,并且医、护、技三位一体。由于急诊的特点、急诊医师会在一天内遇到内、外、妇、儿、精神、传染等各科急症,因此单纯的专科医师难以担任此职,急诊医师应有专门的急救专业医师培训、定岗定编,由主任管理,护士应是理论和技术都比较全面的全科急救护师。
3.2 业务管理 急救需要很熟练的操作技术:BLS等级的徒手心肺复苏术,高级生命支持(ALS)等级的器械心肺复苏术、心电监护、除颤、起搏术、气管插管术、吸引术、供氧术、催收术、静脉输液、注射术、接生术、外伤止血、包扎、固定、搬运等技术,要求掌握的理论也很多,包括解剖、生理、病理、药理、内、外、妇、儿、五官、精神、传染、心理学等基本理论。所以现代急诊医师应是具有一定专业基础同时全面发展的高级医务人员,救治病人能采用主体多叉思维,强调通科的鉴别能力,抢救和操作技能,努力防止误诊、漏诊,减少医疗纠纷的发生,提高救治成功率。
3.3 教学科研管理 急诊科是近年来飞速发展的一门新兴学科,发展时间较短,国际上承认急诊为一个学科仅23年时间,与其他学科相比,仍然存在着组织不健全,缺乏医疗骨干,装备简陋、管理不顺等情况,因此所出成果较难。各地应根据实际,进一步加强急救知识和急救技术的普及培训,分层对专业人员及非专业人员进行 现场创伤急救 , 心肺复苏术(CPR) 提高和普及,加强EICU标准化建设,普及I CU监护理论知识,强化
(下转第156页)导学生认真学习,激活学生思想的火花,形成情感交流和思想的碰撞。可是课堂上只要点点鼠标就实现应有尽有,师生间的交流会越变越少,滥用多媒体手段在一定程度上妨碍了师生之间的人性化交流。每个有经验的教师都能从学生的眼神和面部表情接受信息,然后做出相应的反应。如进行个别学生提问,示意学生质疑等,而如今教师手不离鼠标,学生眼不离屏幕就隔断了这种无声的交流。
2.2 多媒体教学中容易忽略学生的抽象思维能力 病理实验多媒体教学以其直观性见长,只有利于学生形象思维能力的培养。尽管形象思维与抽象思维在学生的智力发展中都是不可缺少的,但我们应该认识到只有抽象思维能力的培养才能最终开发学生创造性思维能力。多媒体的不恰当介入,使抽象思维这一想象空间缩小,学生一味接受直观形象刺激,养成不习惯思考的惰性,所以我们在制作病理实验多媒体课件时,要有利于学生抽象思维能力的培养,要留给学生足够的思维空间,适时地把实体比喻、临床案例分析推理等传统教学方法穿插其间。
2.3 学生分不清重点 传统的教学中,学生可以根据教师讲课的音调来判断知识的重点和难点。讲解结束的时候,学生可以根据板书对课堂讲解内容进行有目的的回忆和复习。而多媒体在教学中的运用在某种程度上忽视了教学的重点、难点,降低了教学效率。在教学过程中,老师 教 主次不清,学生 学 难易不分,造成了教学过程中的不少失误。这就要求教师在多媒体教学演示前或演示中有目的地强调本章节知识的重难点,让学生做到心中有数。
3 多媒体的科学应用与有效的实验教学方法相结合
多媒体的科学应用与有效的实验教学方法相结合,是取得良好教学效果不可或缺的两大因素。科学应用多媒体的前提是多媒体课件的科学制作[4]。课件制作主要把握因材施教,学生容易理解,立足教师自身知识水平与创造力,符合科学严谨、生动直观、知识易于储存与更新、提高备课效率、简洁明晰等要求。在科
学应用多媒体技术上,教师应从素材的收集、制作软件的选择、实验课中恰当的切换等方面加以重视。利用现代显微数码互动系统,实现师生互动,通过网络系统实现资源的异地共享,并成为学科自学自查的快捷通道[5]。通过综合利用实验诱导教学法[6]、负反馈控制理论教学法[7]、PBL教学法[8]等先进有效的教学方法,对提高医学生学习病理学兴趣的探讨,收效显著。把多媒体技术的优势与先进的教学理念强强联合,启发和引导学生注重学习深度与广度,锻炼和培养学生的观察判断、综合分析、理论联系实际等多种能力。
同时,我们要不断总结多媒体教学的经验,探索出它们适用于不同学科的内在差异,以及与其他教学方法相结合的最佳切入点和具体策略,使多媒体教学这种手段更加科学合理和规范地应
用于教学,提高教学质量。
参考文献
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(收稿日期:2009-05-07)
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IC U监护理论知识,强化I CU专业培训,不断提高急诊医学专业的整体水平。同时加快与国内、外同行的学术交流,加强急诊医学各专业基础理论研究,培养大批专业的急诊医师、护师、研究生。同时,急诊科也设立了自己专门的科研项目。
3.4 制度管理 随着急诊的迅猛发展,急诊的管理也更加规范、完善和人性化,制定了各种相应的急诊管理制度:120出诊管理和制度、急诊抢救制度、会诊制度、抢救室工作制度、交制度、预检分诊制度、首诊负责制度 ,同时院前出诊设有电视、浴室,使院前工作的管理更人性化。
3.5 目标 教育、规范、法制是急救医学发展的三大主题。我国缺少专门系统的急救医学医疗教育,因此,建立急救医学专业教育体系,急救人员的初始培养,在职教育非常重要,需要规范急救医疗活动的行为,运作机制,运行标准和建设机制,完善急救网络,同时制定相关的急救医疗法规将是急救医疗发展的根本保障。
百姓观念日新月异,全民急救意识的增强以及人们对急救需求日益增长都是发展的动力,建立一个完整的E M SS体系,实现急救专业化、急救体系网络化、设备国际化、质量管理科学化、急救知识和技术的社会化、严格制度管理,加大与国内外同行学术交流。建立远程教学。
随着现代医学模式的转变,急救不再只是医务工作人员的事,应结合各地实际,呼吁建立社会(120,110,119)急救联动体系,同时加强全民急救知识和急救技术的普及培训,使各种急性病防范于未然,面对着目前急诊状况,我们就该转变观念,重视急诊,规范标准,发展完善。
4 对存在问题之我见
急诊的发展至今没有固定的模式,今后的发展方向尚无样板可以参照。 急诊工作的高强度、高风险、高紧张和业务水平提高难,业务范围定界难,出成果难等成为人才引进、培养和提高的制约因素。 急诊过程环节增加,参与部门增多,如何理顺急诊流程,明确职责,协调一致等给管理增加了难度。这些问题解决不好,管理就会混乱,急诊发展就会受到制约,所以各医疗机构应认真总结经验,加大力度加强急诊科的建设,促进急诊医学专业的健康发展。
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(收稿日期:2009-04-16)下载本文
