送办人： 联系电话：
| 姓名： | 性别： | 出生日期： 年 月 日 | 身份证号码： | ||||||||||||
| 出生地： 省 市(县) | 户籍所在地： 省 市 | 婚姻状况：未婚 已婚 其它 | |||||||||||||
| 学号： | 所在院系： | 专业： | |||||||||||||
| 培养层次：博士 硕士 | 培养类别：非在职全日制 委托培养 专项计划 其他（ ） | ||||||||||||||
| 导师： | 硕士生是否已获得硕博连读（提前攻博）资格：是 否 | 是否正在享受奖助：是 否 | |||||||||||||
| 家庭地址： | 邮编： | 健康状况： | |||||||||||||
| 联系电话： (办) (家) (手机) | E-mail： | ||||||||||||||
| 出访国家（地区） | 出境日期 | 入境日期 | 出访天数 | 国/境外本土邀请人姓名、职务、单位 | |||||||||||
| ⒈ | |||||||||||||||
| ⒉ | |||||||||||||||
| ⒊ | |||||||||||||||
| 出访路线（含国家地区城市。需经，请注明）： | |||||||||||||||
| 出访性质：学术会议 参加竞赛 合作研究 访问考察 实习培训 文化交流 国家公派项目 博士生国际合作研究项目 笹川基金项目 其他（ ） | |||||||||||||||
| 出 访 任 务 说 明 | （如篇幅不够，可另纸书写） | ||||||||||||||
| 学 术 会 议 | 会议名称（中/英）： | ||||||||||||||
| 会议主办单位名称： | |||||||||||||||
| 论文名称（中/英）： | |||||||||||||||
| 本人为第 作者，本论文我校共有 人出席会议，属于特邀大会发言 分组发言 论文张贴， 本人是否担任会议组织工作：是，否。 | |||||||||||||||
| 出 访 费 用 | 在外费用来源： | 往返旅费来源： | |||||||||||||
| 经费名称： 经费号： | |||||||||||||||
| 经费负责人签名： 日期： | |||||||||||||||
| 科研主管部门意见（如科研主管部门、985办等）： 签字（盖章）： 日期： | |||||||||||||||
| 申请人承诺： 本人本次出访不涉及政治敏感问题、无科技涉密问题及无知识产权保护问题。本人已阅读了中山大学出国（境）的有关规定，同意按规定内容执行。本人本次出访的邀请单位及邀请信内容属实。 本人申请自行办理因私护照签证/因私往来港澳通行证签注 本人持有效的多次往返签证或签注 本人申请自行购买境外意外伤害保险（须附保单复印件，保险额不低于人民币75万元） 本人申请购买学校选定公司（美亚保险）的境外意外伤害保险 签名： 日期： | |||||||||||||||
| 导师意见： 签字： 日期： | 院系行政领导意见：此次出访邀请单位及邀请信内容已经审核，同意派出。 签字： （盖章） 日期： | 院系/党总支政审意见： 签字： （盖章） 日期： | |||||||||||||
| 研究生院意见： 签字： （盖章） 日期： | 国际合作与交流处/港澳台事务办公室意见： 签字： （盖章） 日期： | ||||||||||||||
