第二十章   胰腺疾病病人的护理

一、单选题

1、重症急性胰腺炎最常见的并发症是：B

A、感染  B、休克  C、ARDS  D、急性肾衰竭

2、胰头癌最突出的表现是：C

A、上腹疼痛、不适  B、消化道症状  C、黄疸  D、消瘦、乏力

3、重症急性胰腺炎不能使用的止痛药为：C

A、哌替啶  B、杜冷丁  C、吗啡  D、以上均不是

4、诊断胰腺癌敏感性最高的标记物是：A

A、CA19-9  B、糖类抗原19-9  C、CEA  D、胰腺癌特异性抗原

A、饮酒  B、饮食不合理  C、咖啡  D、吸烟

6、在我国重症急性胰腺炎最常见的原因为：A

A、胆道疾病  B、过量饮酒和暴饮暴食  C、十二指肠液返流  D、创伤

7、诊断胰腺炎最常用的诊断方法为：A

A、血清、尿淀粉酶  B、血清钙  C、血糖  D、血气

8、急性出血坏死性胰腺炎，发生自体消化时可激活其他酶的酶是：D

A、脂肪酶  B、弹力纤维素酶  C、胶原酶  D、胰蛋白酶

9、急性胰腺炎的主要症状是：A

A、腹痛   B、腹胀    C、黄疸    D、休克

10、关于急性水肿性胰腺炎的说法，错误的是：C

A、经治疗除去病因后，胰腺的形态和功能均能恢复正常    

B、压痛多只局限于上腹   C、易出现持续性高热   D、常继发于胆道疾病

11、急性胰腺炎早期非手术治疗中，不必要的是：A

A、补充钾盐             B、静脉输液补充血容量  

C、禁食、胃肠减压       D、使用抑制胰酶的药物

12、急性胰腺炎病人禁食、胃肠减压的主要目的是：B

A、减轻腹痛                 B、减少胰酶和胰液分泌    

C、及时发现胃肠道出血       D、预防胃肠道感染

13、急性胰腺炎病人发病数小时后开始升高，24小时达高峰的胰酶是：B

A、尿淀粉酶    B、血清淀粉酶    C、血清脂肪酶    D、糜蛋白酶

14、急性胰腺炎患者禁用下列哪种药物：C

A、生长抑素   B、哌替啶    C、吗啡    D、西米替丁

15、胰腺癌有明显黄疸患者术前需要补充的维生素是：D

A、维生素A   B、维生素B    C、维生素D    D、维生素K

16、胰腺癌最常见的组织类型为：D

A、鳞状细胞癌   B、腺泡细胞癌    C、导管细胞癌   D、导管细胞癌 

17、出血坏死性胰腺炎病理生理复杂性、严重性最主要的是：D

A、上消化道出血   B、黄疸   C、呕吐   D、感染性休克、失血性休克  

18、胰腺癌最好发的部位是：A

A、胰腺头部  B、胰腺体部  C、胰腺尾部  D、全胰腺  

20、胰腺疾病与胆道疾病互相关系的解剖基础是：A

A、胆总管与胰管有共同通道及出口  B、胆总管与胰腺紧贴，并位于其后方  

C、胰腺炎胰腺肿大时常能压迫胆总管  D、均属肝门部器官  

二、多选题

1、急性胰腺炎的基本病理变化为：ABCDE

A、水肿  B、充血  C、出血  D、坏死  E、以上均正确

2、胰腺炎非手术治疗措施包括：ABCDE

A、补液、防治休克  B、解痉、阵痛  C、抑制胰腺分泌和胰酶作用  

D、禁食、胃肠减压  E、抗生素应用

3、胰腺癌的常见临床表现包括：ABCDE

A、上腹痛、不适  B、黄疸  C、食欲减退、腹泻  D、便秘  E、消瘦乏力

4、胰腺炎术后常见并发症有：ADE

A、出血  B、坏死  C、梗阻  D、胰瘘   E、肠瘘

5、对急性胰腺炎患者非手术治疗正确的是：ABCE

A、禁食 B、胃肠减压  C、使用生长抑素  D、使用吗啡镇痛  E、使用抗生素

6、胰腺的外分泌是由哪些细胞分泌的：BC

A、D细胞  B、腺泡细胞  C、导管壁细胞  D、A细胞  E、B细胞

7、急性胰腺炎病理分型为：BC

A、黄疸型  B、急性水肿型胰腺炎  C、出血坏死型  D、轻型  E、重型

8、急性胰腺炎的手术适应症包括：ABCD

A、不排除其他急腹症时  B、胆源性胰腺炎  C、胰腺组织坏死并继发感染  

D、合并肠漏            E、急性水肿性胰腺炎早期

三、名词解释

1、急性胰腺炎：急性胰腺炎是胰腺分泌的姨酶被激活后对胰腺组织自身消化所引起的急性炎症过程。

2、急性出血坏死性胰腺炎：是由急性水肿性胰腺炎发展所致，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，伴有严重的急性腹膜炎，还常并发休克、多器官功能障碍综合征。

3、Grey-Turner征：急性胰腺炎患者出现腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称为Grey-Turner征。

4、Cullen征：急性胰腺炎患者脐周皮肤出现大片青紫色淤斑，称为Cullen征。

5、四管征：进行磁共振胆胰管造影（MRCP），胰腺癌时近端扩张的胰胆管和梗阻端以远管径扩张程度稍小的末端胰胆管同时显影而出现四个各自的高信号管状影。

6、壶腹周围癌：指壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。

四、简答题

1、简述急性胰腺炎的病因。

答：（1）胆道疾病；（2）过量饮酒和暴饮暴食；（3）十二指肠液返流；（4）创伤：上腹部手术或损伤；（5）其他因素：低血压、动脉栓塞、感染等。

2、简述急性胰腺炎患者的临床表现。

答：（1）腹痛；（2）腹胀；（3）恶心、呕吐；（4）腹膜炎体征；（5）发热和黄疸；（6）休克；（7）其他：皮下出血、呕血和便血、手足抽搐、呼吸困难和发绀、感觉异常、血糖升高。

3、简述急性胰腺炎患者的非手术治疗方法。

答：（1）禁食禁饮、胃肠减压；（2）补液、防治休克；（3）镇痛和解痉；（4）抑制胰腺分泌和抑制胰酶作用；（5）营养支持；（6）抗生素的应用；（7）腹腔灌洗；（8）防治多器官功能障碍。

4、简述急性胰腺炎患者手术治疗的目的及术后常见并发症。

答：目的：清除坏死组织及含有胰酶和毒素的渗液，以阻断炎症和坏死的过程；处理胆道病变，去除原发病灶；防治脓毒症。

并发症：出血、胰瘘、肠瘘。

5、简述胰腺癌患者的临床表现。

答：（1）上腹疼痛、不适；（2）黄疸；（3）消化道症状；（4）消瘦、乏力；   （5）其他：上腹部肿块、腹水、发热等。

6、简述胰腺手术患者术后双套管的护理要点。

答：（1）经滴水管（进水管）注入生理盐水稀释腹腔内渗液，用双套管（出水管）及时排除炎性渗出液和其他毒性物质。

（2）保持引流通畅。

（3）观察并记录24小时引流液色、质、量。

（4）严格无菌操作，每日更换引流瓶，冲洗液现配现用。

（5）动态监测引流液的胰淀粉酶值和作细菌培养。

（6）加强引流管周围皮肤的保护。

7、简述胰腺手术患者术后防治继发感染的护理措施。

答：

（1）监测体温和血白细胞变化，根据医嘱给予抗生素，并评估使用后效果。

（2）预防口腔、肺部和尿路感染。

（3）大量抗生素应用易并发真菌感染，可作血、尿、引流液等的真菌培养。

（4）如病人体温大于38.5℃，应补充适量液体，调节室温，物理降温，必要时可予药物降温。

8、简述胰腺手术患者术后维持有效呼吸型态的护理措施。

答：（1）观察病人呼吸型态，根据病情监测血气分析；

   （2）如无休克，协助病人取半卧位，以利于呼吸；

   （3）保持呼吸道通畅，协助病人翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、有效咳 嗽、咳痰；

   （4）给予雾化吸入，每日2次，每次20分钟；

   （5）鼻导管吸氧3L／min；

   （6）如发现病人出现严重呼吸困难及缺氧症状，应气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。

五、案例分析

   患者，男性，42岁，酒宴后上腹部疼痛伴恶心、呕吐，病后6小时来诊，查体：全腹肌紧张、压痛及反跳痛。血压75/50mmHg，腹部穿刺抽出淡粉色液，白细胞18.4×109/L，血清淀粉酶256U／dl。

问：（1）该病例可能的诊断是什么？

   （2）如确诊，非手术治疗的方法有哪些？

   （3）该病例的护理诊断有哪些？

   （4）护理措施都有哪些？

答：（1）急性胰腺炎

   （2）非手术治疗：禁食禁饮、胃肠减压；补液、防治休克；镇痛和解痉；抑制胰腺分泌和胰酶抑制剂；营养支持；使用抗生素；腹腔灌洗。

   （3）①疼痛：与胰腺及周围组织感染、胆道梗阻等有关。

        ②有体液不足的危险：与呕吐、禁食、脱水等有关。

        ③营养失调：与呕吐、禁食、胃肠减压有关。

        ④潜在并发症：MODS，感染、出血、肠瘘。

        ⑤知识缺乏：缺乏相关疾病预防和康复知识。

   （4）护理措施：减轻疼痛；维持体液平衡；加强营养支持；维持有效引流；并发症的防治和护理；心理护理。下载本文