农六师医院护理垂直管理体系及工作方案

一、护理垂直管理组织结构

   二级护理垂直管理体系：实行分管副院长领导下的护理部主任→病区护士长二级管理体系。设立了护理质量管理委员会；护理教育、科研委员会；应急管理委员会、护士培训委员会等四个护理专业委员会，具体职责及分工见另页。

   二级护理质量控制体系：一级质控为病区护士长及护理骨干组成的质控小组，对日常工作进行质量控制；二级质控为护理质量管理委员会及护理质量监督专家，负责全院的护理质量控制。

二、护理人力资源的垂直管理

1、新护士招聘工作

    与院办（人力资源部）协作，通过调查了解各科室目前现有人员情况、护理人员各层次配备情况、人员流动情况、科室新业务新技术开展情况等，根据医院发展目标，按照综合医院评审标准对护理人员配置的要求，综合确定招聘人员的人数和学历层次，每年有计划的经过理论、操作考核、面试等步骤，选拔、招聘优秀护理人员。

2、新护士规范化管理

    对新入院护士坚持先培训后使用的原则。于入科前进行岗前培训，培训内容包括军训、医院文化与公共知识、护理专业知识三部分，培训合格后方可上岗。入科后进行为期一年的科室轮转，每三个月为一个阶段，选择大内科、大外科、重症科、产儿体系中有代表性的科室进行四阶段轮转，通过理论培训、技能培训、临床带教等途径进行规范化培训。轮转结束后，综合考核合格者，根据科室要求和新护士意愿进行双向选择分科；对考核不合格者，进入下一轮规范化培训，至达标后方可分科。

3、护理人员的调配

建立二级人力资源调配制度，病区每天均设一名应急护士（应急班），在排班表上用实心三角标注。当病房遇到人力资源不足的情况时，可由护士长随时调配；护理部建立二级应急库，当护士长不能解决临时护理人力资源不足时，护理部启动一年规范化护士培训应急库进行调配。

每年新招聘的护士，在进行1年规范化培训期间作为护理部的机动护士，这些机动护士平时在重点科室轮转，遇到人力资源不足时，随机调配。

当遇突发公共卫生事件、重大群伤群救事件时，护理部启动由专业护理人员组成的护理急救队，高效、及时应对突发事件。

4、护士长竞聘与管理

实行自愿报名、资格审查、理论考试、竞聘演讲、科室评议等步骤，与院办（人力资源部）、纪检、工会部等部门协作，完成护士长竞聘；自2011年起，对于新聘任的护士长，实行重症科轮转制（轮转三个月），并完成相应培训与考核，合格后进入相应管理岗位；

每年均选派护士长到内地相关重点医院参观、学习、进修，院内组织护士长培训班和经验交流会、座谈会等，加强管理能力培养；2012年起，实施卫生部、卫生厅护理管理人才培养计划，对全院护理管理人员进行规范化培养，做到护理管理人员经管理培训后持证上岗。

农六师医院护理人力资源管理制度（修订）

（一）护士管理规定：

1、未经护士执业注册者不得从事护士工作，护理专业在校实习生、见习生，必

须按照卫生部的有关规定在护士的指导下进行工作。

2、护理员必须在护士指导下从事病人生活护理。

3、在本单位应聘的护士，连续两年参加全国护士执业考试不合格者自动解聘。

4、新护士来院工作无执业证书期间执行护理操作时，须由上级护士（持证护士）指导并签字。

5、新护士在聘用期间违反合同条款者自动解除合同。

6、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。在遇紧急情况时及时通知医生并配合抢救。

7、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询服务的义务。

8、护士执业必须遵守职业道德、规章制度及技术规范。

9、护士在执业过程中不得泄露患者的隐私（但法律另有规定的除外）。

10、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。

11、护士依法履行职责的权利受到法律保护，任何单位和个人不得侵犯。

（二）护士注册管理制度：

1、从事护理工作的护士必须持有效执业注册证上岗。

2、注册护士必须遵守《护士条例》及相关法律法规。

3、依照规定每五年进行一次护士执业注册，同时必须符合《护士条例》规定的护士执业注册条件，并完成规定的继续医学教育学分，才可继续注册。

4、未完成注册或变更注册的护士，不得单独执业。护理部负责协调调入、聘用护士的注册或变更注册手续，

5、新护士参加《全国卫生专业技术资格护士执业考试》成绩合格，领取成绩单后1个月内给予办理护士执业证和注册手续。

6、护士注册证由护理统一管理，借出者需在1周内归还。

7、注册护士执业期间有违反《护士条例》第1、19条、20条者，将不予进行注册。

（三）未注册护士管理制度：

1、总体要求：未注册护士应在注册护士指导下从事护理工作

2、在注册护士指导下：

（1）从事科内各项护理实践，正确执行医嘱及各项护理技术操作规程；严格遵守查对制度及交制度，防止差错、事故发生。

（2）掌握患者的口服给药、口腔护理、压床护理、皮肤护理、静脉输液、血尿标本采集等各项护理技术，并做好实践记录。

（3）承担患者晨晚间护理、洗头、喂饭等生活护理工作。

（4）做好患者入院前的床单元准备、出院后床单元整理及终末消毒处理工作。

（5）学习并掌握护理文件书写规范及书写要求。

（6）主动巡视病房，了解患者情况，加强与患者沟通交流，为患者提供有针对性的健康教育。

（四）护士执业岗位准入制度：

1、凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上护理专业毕业证书，2012年以后来院的护理人员，必须具有护理大专及以上毕业证书。

2、必须通过护士执业资格考试和护士执业注册，取得《护士执业证书》的护士方能承担护理工作。

3、在岗护士的执业注册必须在有效期内。

4、本院护士执业注册必须是在本院注册。外地来院护士须及时办理变更注册，方可在本院工作。

5、专科护士（如急诊、ICU、手术室、产房、新生儿室、血透室等）需接受专科培训，考核合格后持上岗证上岗。

6、护理进修人员必须持有效执业资格证书方可来院进修学习。

农六师医院专科护士准入制度（修订）

（一）夜班护士准入制度：

1、从事临床护理工作至少半年，在上级护士指导下参加夜班不得少于10次；

2、按护理部制度的夜班护士准入培训计划组织实施；

3、能完成各护理岗位职责，具有配合急危重症抢救工作的能力，熟练掌握徒手心肺复苏操作流程，具有病情观察与应急处理能力，具有规范、准确、及时、客观书写护理文书的能力；

4、具有良好的慎独精神；

（二）手术室护士准入制度：

1、进入手术室的护士必须通过院内岗前培训及不少于3个月的手术室专科培训，考试合格后方可进入手术室工作。

2、有较强的综合业务技术能力、敏锐精细的观察能力和突出的应变能力，会应用肢体语言与病人交流，并会对自我情绪进行调节和自控；

3、掌握无菌、消毒隔离技术，并熟悉手术室各项规章制度及相关护理操作规程。掌握感染手术器械的处理；

4、熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用；

5、熟练掌握手术室各项基本操作规程、工作流程、常规器械及仪器设备的使用、注意事项及保养。掌握各种手术体位的正确摆置方法及各科专科手术的配合；

6、掌握手术标本的固定、登记及固定液的配置，能客观、准确地填写各类护理记录单（接送病人记录/术中护理记录单）；

7、每年获得手术室专科继续教育学分不少于5分。

（三）急诊科护士准入制度：

1、有两年以上临床工作经验，经过院前急救及急诊科专科培训合格的注册护士；

2、具有急危重症抢救工作的能力；熟练掌握徒手心肺复苏术；气管插管术、吸痰术、洗胃术等急救技术及止血、包扎、复合伤的处理等专科急救技能。

3、具有病情观察与应急处理能力；具有较强的团队协作精神，能与相关人员同心协力，做好院内急救工作。

4、了解并掌握急救室工作制度，急诊科护士工作职责；熟练掌握各种急救仪器及急救药品、物品的放置、使用和保养方法；掌握常见急症的护理常规；

5、每年获得规定的专科继续教育学分；

6、符合卫生行政主管部门规定的其他条件。

（四）产科助产士准入制度

1、执行《广东省互联管理规范》标准。

2、参加产科专业技术培训合格，取得省级卫生行政主管部门认可的助产士证书。

3、在医疗机构从事助产工作一年以上或本院专科带教3个月以上。

4、掌握围产期助产技术、正常及异常产程护理常规、新生儿护理常规、母婴保健知识。

5、符合卫生行政主管部门规定的其他条件。

   （五）农六师医院PICC置管人员准入制度（修订）

1、执行外周置入中心静脉导管（PICC）置管护士必须是依据《护士条例》取得相应资格的注册护士。

2、行外周置入中心静脉导管（PICC）的护士应为临床一线从事静脉输液相关护理工作5年以上，具有主管护师以上职称的护理人员。

3、PICC置管护士应具有较好的口头和书面表达能力，能与患者、护理人员和专业范围内/外的其他人员在思想与事实方面进行有效沟通。

4、完成PICC相关培训课程、操作培训并考核合格，在有资质的护士监督指导下完成PICC置管10例以上，并取得培训合格证书后方可操作；

5、具备评估患者血管状况相关的知识与能力；具有判断，处理临床输液问题的能力；对输液相关并发症有预测和处理能力。

6、在取得PICC置管资质后的2年内有不少于1000小时静脉输液治疗护理实践，或不少于20例PICC置管。

7、取得PICC置管资质的护理人员每两年应进行一次资格再认证，当工作的范围发生变化或引入新的设备技术，也应该定期验证其资格。

8、中心静脉导管(CVC)及皮下埋置式静脉输液港（PORT）的置管操作由具备资质的医生实施，护士仅进行置管的配合与相关的维护操作。

（六）ICU护士准入制度1、有二年以上临床护理工作经验、接受3-6个月ICU专科培训，经考核合格、

取得合格证的注册护；

2、掌握本专科相关理论知识与操作技术，具有一定的病情分析与处理能力。 3、熟练掌握心肺脑复苏技术、血流动力学监测、人工气道的应用及管理、常用   

急救与监护仪器的使用和管理（包括除颤仪、呼吸机、心电监护仪、降温机、血气分析仪、各种微量输液泵等）。 

4、掌握常见急危重症病人的抢救、病情观察、护理及危重病人的营养支持。 5、每年要取得规定的专业继续教育学分分数。  6、遵照执行主管卫生行政部门规定的其他条件。

（七）血液净化专业护士准入制度1、有五年以上临床护理工作经验，在血液净化培训中心培训满三个月，经考试   

合格的注册护士，可进入透析室工作；2、掌握肾病及血液透析理论知识，掌握血液透析机的基本性能、透析治疗流程、  

透析治疗并发症及应急措施； 3、在护理部指导下，按护士培训管理委员会与科室确定的专科培训计划、内容   

完成在职培训。每年获得不少于规定的专业继续教育学分分数；   4、符合卫生行政部门规定的其他条件。

护理新技术准入制度

（一）护理新技术的定义：

是指在我院从未开展过的护理技术，包括新仪器设备的临床应用、新护理

操作技术、创新技术的临床应用等。

（二）护理新技术的要素：

   1、在临床护理技术操作的手法或手段上是全新的；

   2、常规操作技术的新应用（老法新用）；

   3、新护理操作技术的引进（包括新的护理设备的使用）。

   4、常规操作技术核心内容的改进和完善。

   5、超过当前诊疗护理常规规定范围内的其他护理技术业务。

（三）护理新技术的申报与审批：（报批表在护理部领取）

  1、护理新技术必须经过申报与审批同意后方可开展；

   2、科室讨论，护士长签字。

   3、护理部初审（一般新护理技术）。

   4、医院护理质量管理委员会审核。

   5、院领导批准（重大新护理技术项目）。

   6、报市卫生局批准（新的护理科目和其他要求报批的新护理技术项目）。

（四）需要提供的其他资料：

   1、开展新护理技术人员的相关培训或学习证明原件及复印件。

   2、仪器设备使用的规范及证明材料。

   3、国内外开展此项新护理技术的情况及主要参考文献的复印件。

（五）特别规定：

   1、属紧急救治病人的一般护理技术及业务（请外院专家操作），可直接报告护理

部备案后实施。

   2、新护理技术的报批被视为新护理技术评奖的必要条件。

   3、对违反本制度者，以“非法执业”论处，暂停相关责任人的执业活动。

农六师医院护理岗位设置及管理办法（试行稿）（修订）

护理人力资源的合理配置与使用时护理管理改革的一项重要内容，医院将建立岗位管理制度，护理部将按照护理人员工作进行定义，明确各岗位护理人员职责、工作内容及考核标准进行管理。

一、 岗位类别及定义

（一）护理管理岗位：

主要指护理管理人员，包括护理部主任、副主任、科护士长、护士长（副护士长）、护理干事、护士长助理等。

（二）临床一线护士技术岗位：

主要指临床一线的护理人员，包括专科护士（临床型护理专家）、责任护士二级岗位、责任护士一级岗、助理护士岗、护理员岗。

1、专科护士【临床型护理专家（CNS）】：是指在某专科或专病具有较高水平的护士人才。其主要角色功能包括临床实践、护理会诊、护理讲究、护理教学以及护理管理等五大基本职能，如造口师，PICC专科护士等。

2、专业护士：是指在某一专科领域有较高理论水平和实践能力，专门从事专业护理的人员，如监护室护士、手术室护士、导管室护士、急诊护士、助产师、血净治疗护士、器官移植护士等。

3、责任护士二级岗位：指具有丰富的工作经验及能力，能承担责任班、中夜班工作，并具备护理急、危重症患者、指导下级护士、临床带教、教学、科研能力，包括总带教、责任组长及高年资护士。

4、责任护士一级岗位：在一定的工作经验及那能力一级责任护士的指导下能完成责任班、中夜班的各项工作。

5、助理护士岗位：在上级责任护士指导下，进行辅助护理工作。人员包括新分配进就、院的无证护士、进修护士等。或不能承担责任班、中夜班的有证护士。

6、护理员岗位：由医院招聘经过规范培训、合格上协助护理完成部分辅助性工作。

（三）临床二线护理技术岗位：指为临床一线提供保障的部门，包括：门诊部、消毒供应中心、介入导管室、消化内镜室。

（四）其他岗位：指非临床科室护理人员，包括：病案室、体检中心、放射科、CT室、核磁室、护理外勤、支持中心、中医理疗室、药房等部门。

二、岗位管理办法

1、制定岗位职责及赋予工作内容

2、建立岗位标准及考核方案

3、制定绩效分配办法，按岗取酬

农六师医院护士能级划分管理实施方案（试行稿）

为贯彻落实全国卫生工作会议精神及深化医疗卫生改革各项重点任务，加强临床护理工作，为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务，护理人力资源的合理配置与使用是护理管理改革的一项重要内容，护理部明确将护理人员划分能级，明确各层级护理人员的聘用条件、岗位职责与工作内容、考核标准及绩效分配办法等。现制订临床护士能级管理办法如下：

一、能级划分：

1、责任护士二级岗位：指具有丰富工作经验及能力，能承担责任班、晚夜班工作，并具备护理急、危重症患者、指导下级护士、临床带教、教学、科研能力（包括总带教、护士长助理、责任组长及高年资护士）。

2、责任护士一级：指有一定的工作经验及能力，在二级责任护士的指导下能完成责任班、晚夜班的各项工作。

3、助理护士：在责任护士指导下，进行辅助性护理工作。人员包括新分配进院的无证护士、进修护士及实习护士等。

二、能级管理办法

1、制定岗位职责及工作内容。

2、建立各级人员考核办法。

3、制订绩效分配办法，按级上岗，按岗取酬。

三、岗位分级要求见表

农六师医院责任护士二级岗位要求

1、在《护理工作手册》中未涉及到的科室特殊的护理工作制度或工作规范，科室可以根据各自特点，补充制定科室护理文件，原则上不能与护理工作手册相矛盾。

2、新制定的科室护理工作制度或工作规定需经总护士长审批后提交护理部。

3、护理部对科室制定的护理工作制度或工作规范进行审核，在内容及文字书写进行把关，经护理部主任批准后生效使用，并在护理部备案。

4、对本科室运行中的护理工作制度或工作规范进行修改完善时，也需要经过护理部审核，护理部主任批准后生效使用，并在护理部备案。

为加强护士管理，提高护理质量，保障医疗和护理安全，保护护士的合法权益，特制定本办法。

1、本办法所称护士系指按本办法规定取得《中华人民共和国护士执业证书》并经过本院注册的护理专业技术人员。

2、凡在我院工作的护理人员，必须通过卫生部统一执业考试，取得《中华人民共和国护士执业证书》。未经护士执业注册者不得从事护士工作。

3、护理专业在校生或毕业生进行专业实习，必须按照护理专业带教老师准入制度、护士进修、实习生带教制度的有关规定进行。

4、临时护士只能在护士的指导下从事临床生活护理工作。

5、护士在执业中应当正确执行医嘱，观察病人的身心状态，对病人进行科学的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合抢救。

6、护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。

7、护士执业、应当在法律、法规、规章制度和诊疗技术规范规定的范围内进行。

8、护士在执业中不得泄露患者的隐私（但法律另有规定的除外）。

9、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人生健康

的紧急情况，护士必须服从卫生行政部门的调遣，参加医疗救护和预防保健工作。

10、护士依法履行职责的权利受法律保护，任何单位和个人不得侵犯。

11、非法取得《中华人民共和国护士执业证书》的护理人员，由医院予以缴销。

12、违反法律、法规、规章制度和诊疗技术规范的，由医院护理部、人事部门视情节予以警告、责令改正或终止在本院执业，并上报卫生行政部门终止其注册直至取消其注册。

护理人员调配制度

   （一）目的：合理调配护理人员，以确保在护理人员紧缺、突发公共事件、紧急情况下，使护理工作有序、正常进行。

（二）下列情况，由护理部统一调配：

1、突发公共事件；

2、紧急情况；

3、特殊保健╱医疗任务；

4、人员紧缺；

5、新护理单元的开张；

（三）突发公共卫生事件、紧急情况、特殊保健╱医疗任务的人员调配：

1、优先考虑有能力可以调配的科室。

2、被调配的员工须有相关的知识和工作经验。

（四）发生在夜间╱周末的护理单元的人员调配：

1、组长与护士长联系，在本科范围内协调安排。

2、本科室范围内无法协调安排，从其他科进行协调安排。

（五）科室在足够人员配备下，由于员工病假╱工作繁忙造成的人员紧缺：

1、加班、调休、允许范围内调整工作时间。

2、护理部临时从其他护理单元调配，为使调配的护理人员能尽快适应新的工作岗位，从需求科室调出。

3、被调配的员工，须经部门岗前培训才能工作，并指派本部门一位经验丰富的护理人员为指导者。

护士的技术能力要求和工作标准

（一）技能要求1、具备执业能力：经执业注册取得护士执业证书，依照护士条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的职责。 2、临床护理评估：细致入微的观察、分析、判断能力，对病人从头到脚的身体评估与心理评估。 3、紧急救护能力：发现病人病情危急，应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。 4、提供科学护理：具有较强的护理技能，能应用护理程序的工作方法解决病人存在或潜在的健康问题。 5、准确临床护理记录：按照相应规定进行正确的医疗护理文件书写。 6、保证护理质量：能胜任护理工作，勇于钻研业务技术，保持高水平的护理。 

（二）工作标准1、 热爱护理事业，热爱本职工作，对病人有高度的责任心、同情心和爱心，尊重、关心、爱护病人，保护病人的隐私。 2、 忠于职守，廉洁奉公，有诚实的品格、较高的道德修养及良好的医德医风，与同事保持良好的合作关系，相互尊重、友爱、团结、协作。 3、遵守法律、法规、规章制度和护理常规，注意文明礼貌，用语规范，态度和蔼，稳重端庄，服装整洁，仪表大方。 4、工作作风严谨、细微、主动、果断、敏捷、实事求是。 5、熟练掌握基础护理、一般专科护理知识和技能，具有一定卫生预防工作能力，参与公共卫生和疾病预防控制工作。 6、在上级指导下，执行相应岗位的护理工作，配合医师执行治疗并实施护理，操作正规、准确，及时沟通，实施健康教育，满足病人需要。 7、按规定参加专业培训，不断提高知识水平和工作能力，获取、交流信息，周密计划， 疏通协调，保证工作质量，提高工作效率。  

ICU护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求

1、掌握基本的心电监护技能，能判断异常心电图。 2、掌握基本的血液动力学监测技术，能初步判断血液动力学的异常变化。 3、掌握基本的急救技术，包括心肺复苏，电击除颤，急救药物的使用等。 4、熟练使用各种输液泵、微量泵、空肠泵，正确实施输液治疗、微量药物治疗和肠外营养治疗。 5、掌握气道护理技术，熟悉呼吸机操作技术，正确实施呼吸机治疗。 6、掌握各种创伤性操作的配合技术，如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、 胸腔穿刺术的配合技术。 7、熟悉多脏器的支持技术，如血液净化技术、体外起搏技术等。 8、具有各专科的护理知识和技能。

二、工作标准1、通过ICU知识和技能的相关培训、考核。 2、熟练掌握ICU的基础、专科知识和技能。 

3、严格遵守各项护理制度、ICU制度和操作常规。 4、具有良好的慎独精神和敏锐的观察能力。 5、具有良好的沟通能力、心理疏导能力和富有爱伤观。 6、具有良好的团队协作精神和奉献精神。

血透室护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求1、血透室护理人员必须依法执业，持证上岗。工作一年及以上的护士须持有血透质控中心《培训合格证书》。 2、首次从事血液透析工作的护士，必须在专职老师带教下进行不少于三个月的岗位培训，考核合格后方可从事相关工作。 3、严格执行岗位制度，具有高度的工作责任心。 4、熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作规程、报警识别及紧急处理。  

5、熟练掌握各项血液净化治疗的基本操作及治疗过程的监护和护理。 6、熟练掌握常用血管路经的穿刺操作，熟悉内瘘的保护方法。 7、具有良好的专业技术水平及判断能力，熟练掌握透析并发症的识别及紧急处理 8、在危重病人抢救中，能够正确熟练的配合医生实施各种抢救工作及操作有关的医疗仪器。 9、具有良好的应变及处置能力，遇突发事件（停电、停水）时能临危不慌正确有效处理。 

二、工作标准 

1、严格执行消毒隔离制度，并按操作规程进行上、下机。操作前后进行手消毒。 2、熟练掌握血液透析护理常规，技术操作熟练、准确。 3、严格执行岗位制度，按时巡视，密切观察病情变化并准确记录。 4、严密观察透析治疗中透析机器的报警指标及病人生命体征，及时发现各类并发症，并配合医生正确处理。 5、血液净化记录单记录及时、完整、无缺损。 6、每半年进行1～2次的专业理论或操作技能考核。考核成绩须达到85分以上。 7、每年参加1～2次有科室举办的相关专业培训课。 

急诊科护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求

1、熟练掌握迎接救护车流程和分诊技巧。 2、掌握常见疾病的急救流程和病情观察，如心跳骤停、急性中毒、多发伤、心肌梗塞、脑血管意外、休克、重症哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癫痫持续状态等。 3、熟练掌握基础操作，如：氧疗、输血、各种注射、标本采集、病人转运、导尿、灌肠、口腔护理、TPR、BP测量等。 4、熟练掌握急救护理技能，如：心肺复苏术、简易呼吸器、心电监护、心电图、除颤术、电动洗胃术、气道护理、吸痰技术、输液泵/微量泵的使用技术等。 5、掌握常见急救配合，如：气管插管或切开、深静脉穿刺、胸腔闭式引流、诊断性穿刺、心脏临时起搏、三腔管操作等。 6、熟悉常见急救药物的作用、剂量及副作用。 7、掌握无菌技术和消毒隔离技术。  

8、掌握抢救记录的书写和急诊电脑操作（护理、一次性材料录入审核等）。 

二、工作标准1、熟练掌握急诊抢救的基础、专科知识和技能。 2、严格遵守各项护理制度、抢救制度和操作常规。 3、分诊正确，抢救配合及时到位，操作规范。 4、抢救记录及时、准确、无涂改。 5、具备良好的心理素质、较快的应变能力、敏锐的观察力和较强的沟通能力。

手术室护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求

1、手术室护士必须依法执业，持证上岗。 2、首次从事手术室工作的护士，安排专职带教老师，实行一年专科组轮转，经考核合格方可从事相关工作。 3、具备高度的责任感及慎独精神，能严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。 4、掌握各班职责、业务管理制度、行政管理制度、仪器设备使用常规。 5、掌握手术室布局与环境要求，以及物品的清洗、包装、灭菌、存放常规。 6、建立无菌概念，掌握无菌操作。 7、熟悉手术疾病的解剖及病理生理，熟练掌握各科手术的洗手配合及辅助工作。 8、尊重病人隐私，合理安置手术体位，做好基础护理。 9、掌握手术室《护理常规》及手术相关科室疾病护理常规和基础护理操作。 10、了解层流手术室的管理，能根据要求调节病室的温度、湿度和层流室的风速。熟悉手术室环境、布局及基本设备、物品的定位，特别是急救物品的定位和使用。 11、遇重大抢救手术，能协调并熟练配合医生及麻醉师实施抢救。 12、具有良好的应变能力，能妥善处理各类突发事件（如：停电、停水、群伤等）。 13、具备一定的教学及管理能力，并促进学科发展。

一、工作标准

1、严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。 2、熟练掌握手术室护理常规，按流程操作，技术准确、熟练。 3、尊重病人隐私，正确、合理安置手术体位，做好基础护理。 4、能严格履行岗位职责，完成术前访视，术中密切观察并配合手术进展，正确、及时书写各类护理记录。 5、 达到相应年资护士的技术能力、教学科研要求。 6、 每年进行2-4次专业理论或操作技能考核（成绩达到85分以上）。

消毒供应室护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求 

1、消毒供应室护士必须依法从业，持证上岗。 2、首次从事消毒供应室工作的护士，安排专职带教老师，实行一年专科组轮转，经考核合格方可从事相关工作。 3、了解消毒供应中心在院内感染控制上的职能及其重要性，具有高度工作责任心和慎独精神。 4、 严格执行消毒供应室工作制度和岗位职责。 5、 熟练掌握消毒灭菌理论知识和实际操作。 6、 熟练掌握各类清洗、消毒、灭菌设备的操作使用。 7、 熟练掌握各种生物监测手段。 8、 掌握消毒供应中心计算机信息管理系统的应用。 9、 具有良好的专业技术水平，熟练判断各类物品的清洗、消毒、灭菌方法选择。 10、有良好的应对突发事件的处置能力。 

二、工作标准

1、严格执行消毒灭菌操作规范。 

2、严格遵守消毒供应室三区划分的标准流程。 

3、认真执行各岗位工作职责和职业防护制度。 

4、保证器械物品的清洗质量和灭菌质量。 

5、每年进行1-2次专业理论知识和技术操作的考核，成绩须达85分以上。 

6、每年参加5-6次科室主办的相关专业培训课程或人文培训活动。

护士资质审核规定与程序

各级护理人员专业资质审核制度

一、护士

1、经过正规医学院校护理专业脱产学习，并取得中专以上学历证书的人员方可在本院从事护理工作。

2、新毕业护士（含外单位调入人员）必须经岗前培训并考核合格后到临床进行一年轮转。轮转期满需通过国家统一护士注册考试，并取得执业证书后，方具备护士资格。

3、低年资护士（工作时间≤3年）以从事临床基础护理工作为主，一般不从事复杂专科护理技术操作。可在上级护师指导下完成一般性专科护理技术操作。

4、高年资护士（工作时间＞3年）主要担任辅助护士或责任护士为主，具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可担任中专护生临床实习带教任务，并按照有关规定参加护理查房，可单独进行一般专科性护理操作。 

二、护师

1、护士中专学历任职满5年，护士大专学历任职满3年，本科学历见习期满按照有关规定学分考核达标并通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升护师的资格。

2、主要担任责任护士，可单独进行护理评估，制定并组织实施护理计划，落实各项护理措施，指导护士做好辅助护士工作。

3、具备一定教学能力且经过带教教员培训考核合格者，可承担中专以上护生及进修生的临床教学工作和专科理论讲课任务。

4、按照有关规定组织护理查房和教学查房。

5、高年资护师可进行难度较大的专科护理技术操作。

三、主管护师

1、护师中专学历满7年、大专一以上学历任职满6年，本科以上学历满四年、研究生满两年，任职期间学分考核达标，且经过有关专业培训，通过全国晋升技术职务考试者方具备晋升主管护师资格。

2、担任专业护理组长，负责修订护理计划、检查本组或病区各项护理工作质量。

3、具备一定教学能力且经过带教老师培训考核合格者可担任临床教师或教学组长，制定科室教学计划，并负责教学质量评价、检查教学计划落实情况。承担进修生、护生的临床教学及专科理论讲课，并承担部分院内继续教育讲座授课任务。

4、按照有关规定组织护理查房和教学查房。

5、可进行特殊疑难专科护理技术操作机坏了新技术、新业务的流程推广、应用。

6、具备参加科间护理会诊资格，提出会诊意见。

四、副主任护师、主任护师

1、符合“晋人社职字＜2012＞66号文件副主任（主任）护师资格条件”，且学分考核达标者，具备晋升副主任（主任）护师资格。

2、高级专业技术职务护理人员主要负责指导临床护理、教学、科研工作。

3、按照护理部安排，参加院内护理会诊，对特殊疑难护理问题提出会诊意见，并指导落实。

4、承担院内、外护理教学任务。

5、对护理差错或事故提出鉴定意见。

6、参加评审护理论文、科研成果及新技术、新业务的鉴定与推广。

7、参加编写护理教材，讨论制定各项护理技术操作规范、护理规章制度。

                                                                        2012-12-31

护理继续教育工作制度

1、负责医院各层次护士继续教育培训的组织管理工作。

2、落实医院护理专业继续教育规划及方针。

3、制定本院各层次护士继续教育培训计划实施细则。

4、组织申报自治区及国家级护理继续教育项目，并按计划组织实施完成区级及国家级护理继续教育项目。

5、按计划每年组织申报Ⅱ类学分护理继续教育项目30余项，为科室护理人员提供各种学习信息，并组织学习。

6、每月提前通知当月参加授课的老师准备授课课件，通知需参加学习的不同层级护理人员，做好院内学习讲座的准备。

7、每次组织学习讲座前准备好讲座试卷及学分刷卡工作，讲座结束后组织考试并回收试卷批阅。

8、每次学习结束后，做好受课老师讲课效果评价、反馈等工作。

9、护理技术人员每年需完成继续教育学分25分，其中Ⅰ类学分≥5学分,Ⅱ类学分≥20学分.

10、向上级领导汇报护士继续教育工作信息，确保护士继续教育工作质量。

2012年12月修订

护理规范化培训制度

一、辅助护士岗：

1岗前培训：

（1）目的：使刚参加工作的护理人员具备严格的时间观念、坚韧不拔的意志、严谨的工作作风。

（2）内容：军训二周，由教练培训。岗前教育受课两周：由院办组织培训。包括：医院发展史；医院文化建设；怎样做一个合格的护士；医院各项规章制度；医德医风教育；职业道德、素质和护士行为规范教育；法律法规意识培训；护理纠纷与防范；护理文书规范及职业道德防护培训；护患沟通与交流

（3）考核：

理论考核：岗前培训结束当天对综合培训内容进行考核。

操作技能考核：先进行摸底考核，考核后进行规范统一培训，再次考核并记录在档。培训后考核达标方可参加临床工作，不达标者继续培训，直到达标。（必考项操作为：静脉输液、皮试、吸氧、心电监测、口腔护理和徒手心肺复苏等六项操作）

2、工作不满一年或未能执业护士的培训

（1）素质培训：以护士素质、职业道德、服务意识、服务礼仪、法律知识为重点。

（2）护理理论培训：以卫生部护理专业统编教材（内、外、妇、儿、基护）为蓝本进行学习培训，以“三基训练护士分册”为标准进行考核。科室每月一次、护理部每季度一次考试。

（3）护理技能培训：护理示教室长期开放，进行操作技能培训，每月进行两项操作考核。

二、一级护士岗位：

1、素质培训：以优质护理服务、法律知识、护理文书书写、健康教育为重点。

2、护理理论培训：以“三基训练护士分册”为蓝本，以专科护理为重点。考核同辅助护士岗。

3、护理技能培训：以基础操作技能培训为主，专科技能培训为辅。掌握专科疾病护理技能，熟练抢救技术与相关知识。考核同辅助护士岗。

三、二级护士岗位：

1、素质培训：以规范临床带教、护理法律知识、护理教学、护理管理为重点。

2、护理理论培训：以三基训练护士分册”为蓝本，以专科护理和危重症护理为重点。每季度科室、护理部各考核一次。

3、护理技能培训：以专科技能培训为主。重点掌握专科疾病护理技能，特别是危重症抢救技术与各种仪器设备的使用。每月科室、护理部各考核一次。

四、科护士长培训

1、素质培训：以护理教学、护理质量与控制、护理缺陷管理为重点。

2、考核：按护理部制定护士长考核管理方案进行。

2012年12月修订

护理“三基”训练考核制度

一、护理基础理论考核

1、工作不满1年的护士：当年进行四次护理基础理论考核。（每季度一次）

（1）考核内容：范围以卫生部护理专业统编教材（内、外、妇、儿、基护）为蓝本。

（2）考核目的：了解新护士在校的护理理论知识掌握情况，同时结合护理基础操作对新护士进行综合评价，作为对新护士一年后是否录用的参考依据。（实行末位淘汰制）

2、护理辅助岗位：每年进行四次理论考核。（每季度一次）。

（1）考核内容：范围以“全国卫生系统护士岗位技能训练“和“三基训练护士分册”（占60%）、护理核心制度（占20%）、护理质控内容、护理部的各项要求和应急预案（占20%）为主。

（2）考核目的：使辅助护士掌握护理基础操作技术的理论知识、护理核心制度及护理部对护理工作的要求。

3、护理一级岗位：每年进行两次理论考核（上、下半年各一次）。

（1）考核内容：范围以“三基训练护士分册”（占50%）、护理核心制度（占10%）、护士条例、护理法律法规（占10%）、护士长的护理质控内容、护理部对临床护理的各项要求、应急预案（占30%）为主。

（2）考核目的：掌握基础护理知识和专科护理知识，提高专业技能，具备法律意识，严格“慎独”精神，按照护理部的要求进行工作。

4、护理二级岗位：每年进行一次理论考核。

（1）考核内容：范围以“三基训练护士分册”、“专科护理”（占40%）、护理核心制度（占10%）、护士条例、护理法律法规（占10%）、护理管理与质控内容、护理部对临床护理的各项要求、应急预案（占40%）为主。

（2）考核目的：熟练掌握护理基础知识和技能，具备临床带教能力，能指导护士在工作中遇到的疑难问题，并能按护理部对临床护理的各项要求协助护士长做好病房护理管理工作。

二、护理基本技能、操作考核：

1、新护士及辅助岗位护士的考核：考核内容为全院20项共性操作；每月考核一次，每次考两项。

2、护理一级岗位的考核：考核内容为专科常用护理操作技术；每月考核一次、每次考两项（徒手心肺复苏为必考）。

3、护理二级岗位的考核：考核内容为专科护理技术操作、危重抢救技能、各种抢救仪器使用；每季度考核一次，每次考两项；

4、护理管理岗位的考核：考核内容不定，每年考核两次（考核项目现场抽取）。

2012年12月 修订

农六师医院推进优质护理服务保障制度（修订）

1、成立由院长担任组长、相关职能科室的负责人为成员的领导小组，予以此项工作的行政支持和工作协调。

2、成立由分管副院长为组长，护理部主任副组长，科主任、科护士长为成员的指导专家小组，全面负责试点工作的实施。

3、指导专家小组围绕卫生部3个关于加强基础护理的征求意见稿即《住院患者基础护理技术服务规定》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床技术规范的要求》为原则，结合医院临床护理工作的实际，制定实施方案，并组织实施，定期督导检查、总结经验。

4、制定基础护理工作目标、基础护理服务质量评价标准，建立考核制度。

5、明确分级护士的岗位职责、工作范围与要求，制定培训、考核计划；完善护理绩效管理与考核，提高护理人员积极性。

6、护士长每日检查危重病人、一级护理、生活不能自理病人的基础护理服务落实情况，以指导解决护理过程中疑难问题，进一步提高服务质量。

7、推进工作的保障措施

（1）加强优质护理服务相关内容的全员培训；

（2）根据临床需求配置足够的临一线人力资源；

（3）做好信息化建设：①病区启动PDA系统试点②实行各科室护士三基理论考试网络化

(4)优化护理部质量委员会所属各级护理质控方案，做到护理质量管理学化。

(5)加大对临床一线护理人员的激励措施：

①优质护理示范病区内建立光荣榜，每月对病区评选出的“优质护理标兵”进行张榜公示，并给予一定的奖励。

②每季度有护理质量督查小组根据卫生部《医院优质护理服务工作不标准》，对全院优质护理服务示范病房进行质量督查，对取得评分前3名的病房予以奖励。

③理顺护理管理关系，强化责权利，合理提升科护士长绩效。

④“5.12国际护士节”集中表彰：对护龄30年的护士在全院进行表彰，在全院范围内评选出10名“优质护理标兵”、2名“优秀护士长”给予表彰与奖励。

                                                 2011年3月修订

危重患者管理制度

1、护理人员根据医嘱及病人病情做好病人的各项护理工作。

2、建立危重患者护理记录单，及时评估病人，制定护理计划，执行护理措施，做好各种记录。

3、严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随时准备抢救。

4、严格执行医嘱，及时落实各项治疗措施。

5、认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者安全。

6、严格执行床边交制度，对病情变化及各种用药要详细交代，并做相应记录。

7、对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科室向护理部提出申请，护理部组织护理会诊。

8、危重患者发生病情变化需要抢救时，护理人员应在护士长领导下，执行抢救，严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对后执行，防止发生差错事故。

9、抢救所用药品的空安瓿经二人核对后方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用，房间进行终末消毒。

危重病人的管理：

1、危重患者安全管理具体内容有：对危重症患者进行风险评估；有创性护理操作前执行“风险评估及告知”并采取安全措施；危重患者的转运安全及时；危重症患者护理记录书写及时、准确、规范。

2、对护理危重患者的护士需要经过专门的培训和考核：重症监护培训、急诊急救培训、机械通气、危重症患者护理常规培训。

3、、各科室根据自己科室的情况制定5 一10 种疾病护理常规及危重症病种护理常规。

4、护士要掌握危重病人抢救制度流程。

5、护士要掌握的“技术规范”：

①工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法：急重症体系护士要掌握自己科室配备的心电图机、除颤仪、监护仪、输液泵、注射泵、吸引器等的性能和使用方法。

②熟练操作技术：急重症体系护士要掌握心电监测技术、血氧饱和度监测技术、心肺复苏、基本生命支持技术、除颤技术、洗胃技术、呼吸机管道的连接等急救技术操作。

危重病人护理常规：

一、根据分级护理管理制度和各项相关护理措施

二、按病人安置；抢救室或监护室；保持室内空气新鲜、安静 、整洁、温、湿度合理

三、严密观察病情；做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观察、及时发现问题、报告医生，给予及时处理。

四、做好安全管理

1、根据病情酌情给予卧位，时病人舒适，便于休息。对于昏迷、神志不清及烦躁不安的病人，应采用保护性措施、给予床档、约束带、压疮防治等。

2、启动危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程。

3、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞、遵医嘱给药，保证治疗。

五、做好生活护理

1、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短：眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。

2、视病情给予饮食指导；摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。

3、保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效科进行导尿术。需保留尿管、按保留尿管护理，大便干燥或便秘给予灌肠。

六、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。

七、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。

八、心理护理：对神志清醒的病人、护理人员加强交流沟通，消除病人恐惧、忧虑等不良情绪，一树立病人战胜疾病的信心。

危重病人护理常规：（修订板）

一、根据分级护理管理制度和各项相关护理措施

二、按病人安置；抢救室或监护室；保持室内空气新鲜、安静 、整洁、温、湿度合理

三、严密观察病情；做好生命体征监测，心电监护和神志、瞳孔等的观察、及时发现问题、报告医生，给予及时处理。

四、做好安全管理

1、根据病情酌情给予卧位，时病人舒适，便于休息。对于昏迷、神志不清及烦躁不安的病人，应采用保护性措施、给予床档、约束带、压疮防治等。

2、启动危重病人坠床、跌倒、导管滑脱的防范预案及处理流程。

3、保持各管道通畅，妥善固定、防脱落、扭曲、堵塞、遵医嘱给药，保证治疗。

五、做好生活护理

1、加强基础护理，做到病人卫生三短九洁，即头发、胡须、指甲短：眼、口、鼻、手、足、会阴、肛门、皮肤、头发、身洁。

2、视病情给予饮食指导；摄入高蛋白、低脂肪、含维生素高的易消化食物。

3、保持大小便通畅，有尿潴留者，行诱导排尿无效科进行导尿术。需保留尿管、按保留尿管护理，大便干燥或便秘给予灌肠。

六、认真落实医院感染控制制度，预防危重病人院内感染的发生。

七、根据病人情况，落实相关沟通、告知、陪护措施，并做好相应护理记录。

八、心理护理：对神志清醒的病人、护理人员加强交流沟通，消除病人恐惧、忧虑等不良情绪，一树立病人战胜疾病的信心。

抢救工作制度

1、各种抢救工作必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长负责指挥和组织。参加抢救的护理人员应有高度的责任心、全力以赴、紧密合作。遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。

2、抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管、定位放置、定量储存，用后及时补充，做好常备不懈。抢救室物品一般不得外借，以保证应急使用。 

3、参加抢救人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情按程序及时给予必要的抢救措施，如吸氧、吸痰、测血压、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、配血、止血等，并及时向医师汇报患者情况。

4、严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂，疑难病例立即请上级医师协助诊治。

5、严格执行交制度和查对制度，日夜班应由专人负责，对病情、抢救经过及各种用药品要详细交待。护理人员执行口头医嘱应复述一遍，并与医生核对药品后方可执行，防止发生差错事故。

6、各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。用过的药品空安瓿，经查对后弃去，房间进行终末消毒。

7、及时向病员家属及单位讲明病情，以取得家属及单位的配合。

8、抢救结束后，在6小时之内由医师及时补医嘱。护士必须签执行时间及姓名，做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。

危重病人护理质量管理制度：

1、对于特殊护理或一级护理的病人，护理工作要责任到人。

2、及时、清晰、准确地做好每位危重病人的护理记录并有责任护士签名。

3、随时床旁巡视，观察患者病情。发现病情变化应及时通知医生并给予相应处理。

4、危重、躁动患者的病床应有床档防护。

5、严格执行查对制度和抢救工作制度，采取积极有效的防范措施，防止差错事故的发生。

6、保持患者全身清洁无异味，无血、痰、便、胶布痕迹，保证患者卧位舒适。

7、保证患者床单位整洁，及时为患者更换被服。

8、掌握患者的病情和治疗护理方案，包括患者的姓名、年龄、诊断、手术时间、手术名称、治疗用药、饮食、护理要点、重要的化验值、心理状况等。

9、保证各种管道畅通并妥善固定，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。

10、采取相应的措施，保证患者的医疗护理安全，避免坠床、外伤、烫伤等情况发生，严格执行病人意外登记、上报、记录制度。

11、熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除，仪器报警时能及时判断处理。

12、患者发生紧急情况时，护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。

13、做各种操作前后要注意洗手，患者使用的仪器及物品要专人专用，采取有效的消毒隔离措施，预防医源性感染。

农六师医院医嘱核对与处理流程（修订）

1、执行医生站电子直接医嘱，查看医嘱开出是否正确，不正确退回医生站重开。

2、正确医嘱，首先正确加强=取收费价项，然后校对执行。

3、校对医嘱分别打印在业务项内打出执行单（如静点、口服、小治疗等）交责任班执行。主责任班执行前需再次查对医嘱的准确性。

4、处理医嘱者需要在病历夹医嘱单上签字。一个时间段签一次名，并实行手签名，不用钱时间，皮试、毒麻药品并行双签名，先时间后签名。

5、执行医嘱者要在医嘱本上签字，实行谁执行谁签字的原则。

6、中班（P班）需将长期护理执行单、口服单和各种护理治疗单打印好，一备次日执行。

7、白天的遗嘱至少分三个时段（上午处理完医嘱后、连班下班前、白班下班后）用A4纸打印医嘱本，并注明打印时间，医嘱本打印可根据科室习惯分项或合并打印。中夜班（P班、N班）需在下班前打印一次即可。

8、医嘱查对：电脑班首先查看有无未处理的遗嘱和漏打的遗嘱项目，负责医嘱本打印无误。责任班随是执行签字，并在下班前与电脑班总查对一次医嘱本上的内容是否执行完并签字。护士长下班前需检查医嘱执行情况，包括电脑查对医嘱本打印有无漏项和全部医嘱执行情况并签字，还要检查药品退药情况。如果护士长出差或休假不在由代理护士长或总责护士完成。

9、下班查对上班医嘱：时检查护士工作站上一班有无执行医嘱，检查医嘱本医嘱是否执行到位，并签字。

10、查对签字格式：在医嘱本右上角所有查对者签字并注明班次，护士长请注明职务。

无钱未执行的医嘱需用红笔在交前总结在医嘱上方的空白处，班班交接，执行完需用兰笔签字和执行时间，医嘱如血液制品因故未执行请参照此标准执行。2012年12月 修订

农六师医院执行医嘱查对制度（修订）

1、严格执行三查七对。一注意：

三查：摆药后查，服药、注射处置前查，服药、注射处置后查。

七对：对床号、对姓名、药名、对剂量、浓度、对时间、对用法。

一注意：注意用药后反应。

2、电子直接医嘱执行前后查对；护士每天大查对医嘱一次；护士长每日参加大查对并记录签名；护士长出差或休假不在或节假日由代理护士长或责任组长完成。

3、抢救病人时医生下达的口头医嘱，护士需复述一遍，经医生查对无误后执行，并做好补充记录。

4、护士对可疑医嘱必须查清后方可执行，除手术或抢救外，护士一律不执行口头医嘱。

5、使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。

6、给药输液、输血前要详细询问有无过敏史，多种药物使用时，要注意配伍禁忌。

7、一次只能为一名病人采集血型；取回血和输血前要经两人查对并签名，确定无误后方可输入，并注意观察输血过程；输血后护士长要再次核对并签名。血袋保留24小时以上以备核对。

8、无菌操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。

9、手术病人术前要查对床号、姓名、年龄、诊断、手术部位、麻醉方式及术前用药。

农六师医院用药观察和处置制度（修订）

1、护士应熟练掌握常用药物的疗效和不良反应，科室备常用药物详细使用说明书，方便护士为患者提供合理用药的指导，并向患者详细说明药物可能存在的严重不良反应及观察方法。

2、对易发生过敏的药物和特殊人群(婴幼儿、儿童、老年人、孕产妇、心功能、肾功能不全的患者）应密切观察，如有过敏、中毒反应立即停止用药，并报告医生，做好记录，必要时封存实物协助检查工作。

3、加强输液安全管理，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，预防及减少输液反应、药品不良反应的发生。应用输液泵、微量泵或特殊用药如甘露醇、小儿钙剂、速尿、西地兰、化疗药物等应加强巡视，建立巡视登记卡，密切察看用药效果和不良反应，发现问题及时停止用药，必须逐级报告护士长、护理部、药剂科，确保用药安全。

4、定时巡视病房，根据病情和药物性质调整输液滴速，观察有无发热、皮疹、呕吐等不良反应，发现异常及时通知医生处理。

5、做好患者的用药指导，使其了解药物的一般作用和不良反应，指导正确用药的问题。

6、使用药物后护士应密切观察患者的用药反应，患者用药后如有不适或发生药品不良反应立即停止用药，及时报告当班医生，进行相应处理，护士和医师应及时与病人及家属进行沟通，并对病人及家属进行安慰，同时，及时向病人及家属解释药品可能存在的不良反应，避免产生误解。

7、发现 给药错误时，应及时报告、处理，积极采取补救措施，向患者做好解释工作，避免引起纠纷。

农六师医院用药观察和处置流程（修订）

农六师医院常用仪器、设备使用与维护制度（修订）

一、常用仪器、设备建档

二、常用仪器设备购进科室后，建立仪器、设备登记本，对于仪器的说明书及各种证书分类保管，以便备查。

三、仪器设备的使用：

1、仪器使用人员必须经过培训，掌握仪器性能及操作规程。

2、操作使用前认真检查仪器性能、完好状况，使用后认真清洁、整理仪器，并按规定填写使用记录。

3、避免错误操作和使用超周期和停用的仪器设备，发现异常情况时，立即停止操作，并加贴停用标识。

四、仪器、设备的管理

1、各部门、各科室要对所在部门所有的仪器、设备都进行标识管理。

2、有专人管理相关仪器设备，发现标识遗失或损坏，及时向上级汇报，查证后补上。

3、所有仪器设备均要张贴使用规范或使用流程。

四、仪器设备的维修和报废

仪器设备如发生异常和故障，及时与医疗器械中心联系，如果医疗器械中心维修部门无法解决，则填报《自治区人民医院固定医疗设备报废单》，报科主任批准后报废。

五、设备维修与保养

1、保持仪器、设备及环境整洁。

2、定期检查仪器设备的工作状态是否正常。

3、长期不使用的仪器设备在使用前，应进行检查或效验，仪器设备使用人员可以进行一些仪器使用中的常规用件更换，管理人员可进行消耗件的更换和一般故障的排除。

护理制度、护理常规、操作规程的变更制度

1、现有护理相关的制度、职责、护理常规、操作规程等在不符合临床实际应用时，均应做修订。

2、依据卫生部、卫生厅或院内的有关规定及要求，护理管理委员会对需要修改的内容讨论修订、相关领导批审。

3、将修订初稿下发科护士长及病区护士长，广泛征求意见并反馈。

4、由护理管理委员会将反馈意见再次整理修订，最终定稿。

5、护理部将最终修订稿在《制度、职责、护理常规、操作规程修改目录》档案中归档备案。

6、通过院内OA信息网下发至全院各护理单元。2012年12月修改

科室护理工作制度的修订规定

1、在《护理工作手册》中未涉及到的科室特殊护理工作制度或工作规范，科室可以根据临床特点，补充、完善相关制度、工作规范，原则上不能与护理工作手册相矛盾。

2、新制定的科室护理工作制度或工作规范需经护士长审批后提交护理部。

3、护理部对科室制定的护理工作制度或工作规范进行审核，在内容及文字写作上进行把关，经护理部批准、分管副院长签字后生效使用，并在护理部备案。

4、对本科室运行中的护理工作制度或工作规范进行修改完善时，也需经过护理部审核、批准，分管副院长签字后生效使用，并在护理部备案。

2012年12月修订

保障常用仪器、设备使用的流程

抢救物品使用制度

1、建立抢救物品登记册，包括抢救物品名称、数量、有效期、包装完好性等，每日清点并登记签名。

2、抢救车清洁、规范、整齐，放置于固定位置。

3、抢救仪器设专人管理，定期保养，每周清洁、检查登记记录。

4、抢救物品有专人请领，定期保养及保管。

5、抢救物品均在被用状态。

6、抢救物品用后及时补充，便于紧急时使用。

7、护士长定期检查抢救药品和物品并记录。

抢救物品使用流程

护理查房制度

     目的  

1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。

     2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。

     3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高护生的综合实践能力。

     4、通过夜查，解决和处理护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。

（一） 行政查房

1、查房内容

1.1查护理质量，尤其是危重病人的护理；

1.2查护理服务态度、规章制度的执行情况；

1.3查岗位职责落实情况；

1.4查护理记录；

1.5查护理技术操作；

1.6查病房管理；

1.7查护理安全隐患和交叉感染发生情况；

2、要求

2.1由护理部主持，护士长参加，每月抽查病区，有年度计划、专题内容和查房重点及反馈、整改。

2.2病区护士长自查本病区，每周至少1次。

2.3做好查房记录。

（二）业务查房

1、查房内容

1.1分析讨论重症护理或选择有指导意义的病例进行分析、评价，总结经验，找出差距，调整护理计划。

1.2查基础护理、专科护理落实情况及疑难病例讨论。

1.3结合病例，学习国内外新动态、新业务、新技术开展情况。

2、要求

2.1护理部组织每季全院业务查房1次。

2.2护士长组织本科室业务查房，每年不少于4次。

2.3护士长参加医师查房每周1 次。

2.4查房前预告有关人员查房的内容、目的，让大家熟悉病例，查阅资料做好讨论准备，并按护理程序进行。讨论结束时应由主持人进行小结，对本次查房进行评价等，做好查房记录，保存资料。

（三）教学查房

1、内容

1.1选择典型，指导护士、护生应用护理程序，提出护理要点。

1.2检查教学计划、教学目的落实情况。

1.3指导或示范护理技术操作。

2、要求

2.1护理部制定全院临床教学计划。

2.2带教老师应负责组织教学查房，每轮学生至少1次。

2.3教学查房每年1次，其余可用小讲课代替。

（四）夜查房

   1、内容

    1.1掌握全院危重、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。 

1.2指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。

2. 要求： 

2.1由全院护士长轮流参加，各科室每周至少被查到 2-3 次。 

2.2帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。 

2.3协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。 

2.4查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。 

2.5护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。

护理会诊制度

1、凡在护理业务、技术方面存在的疑难问题，本科室难以解决时，可请求与其他科或多科进行护理会诊，共同分析、研究、提出解决措施。

2、护理会诊由申请科室护士长主持，专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人员参加，会诊地点常规设在申请科室。

3、申请科室按要求填写护理会诊申请记录单，内容包括患者一般资料、护理会诊的理由等，经护士长签字后送到被邀科室，并电话通知护理部，护理部在两天内完成组织协调工作，即确定会诊时间，通知申请科室及组织有关护理人员进行护理会诊。

4、申请科室会诊前应准备好各种资料，会诊时详细报告病情，并做好会诊记录，会诊后认真组织实施会诊意见。

5、会诊人员将护理会诊意见写在护理会诊单上，由护理部存档。

护理病例讨论制度

1.凡遇病情危重、疑难、特殊病例，由护士长主持护理病例讨论，病区护士均应参加。

2.讨论时由责任护士汇报病史，介绍患者病情，目前采取的护理措施、效果，并提出问题。

3.主管护师及参与讨论的其他护理人员，根据患者的病情，结合患者的护理情况，提出个人对护理方面的意见和建议。

4.外科大手术病例，要讨论患者的术前、术后护理，预防术后患者可能出现的护理并发症。

5.对死亡病例由参加抢救的护士汇报抢救的经过，护士长或主管护师就抢救配合、病情观察、基础护理、护理记录等方面进行综合分析，找出护理上存在的不足，并提出改进措施。

6.如果患者或家属对护理工作提出异议时，护士长应及时组织科内护士进行讨论，分析护理工作中是否存在缺陷，发现质量问题应及时纠正，如有严重缺陷，应及时控制事态发展并上报护理部。

7.讨论情况分别记录在护理病例讨论记录中。

8要求护士长参加科主任查房及医疗病例讨论，并记录。

护理安全管理制度

1、各科护士长是本部门安全管理负责人，每周应进行1次安全检查，发现问题及时处理，及时汇报，做到预防差错事故，保证用氧安全，防火、防盗。

    2、护理人员应坚守卫生法则，严格遵循各项工作制度和无菌操作规程，查对要严，交要清。

3、严格执行各项查对制度，每日核对所有医嘱，发现疑问立即向有关医师反馈。未经核对的医嘱不得执行，一但医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救或抢救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。

4、加强对昏迷及意识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床挡或四肢约束带，以防坠床等意外事件的发生，做好腕带的使用。

5、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。

6、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长，并做好记录，加强心理护理，严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。

7、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。

8、病区药品由专人负责管理，分门别类放置，内服药、注射药、外用药、高危药标签要明显。对有药物过敏的病人，应在病历夹、床头牌、一览表注明过敏标识。毒麻限剧药品要加锁专人保管，班班交接。

9、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作人员必须掌握消防应急事件的处理方法。

10、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。

11、加强急救物品、药品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。

主动、非处罚性护理不良事件报告制度

（一）目的：

1、通过报告不良事件，可有效避免缺陷

2、护理不良事件的报告制度的建立，是医院进行医疗责任保险的前提

3、护理不良事件的全面报告有利于医院管理部门对医院内医疗纠纷、事故和隐患有宏观的认识，便于分析原因及处理的合理性，从而制定行之有效的控制措施。

（二）原则：

建立不良事件报告制度坚持行业性、自愿性、非处罚性和公开性的特征。

1、行业性：是仅限于医院内与患者安全有关的部门，如临床医技、护理、服务、后勤保障等有关部门。

2、自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，提供信息报告是报告人（部门）的自愿行为，保证信息的可靠性。

3、保密性：该制度对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密。报告人可通过网络、信件等多种形式具名或匿名报告，护理部等专人专职受理部门和管理人员将严格保密。

4、非处罚性：本制度不具有处罚性，报告内容不作为对报告人或他人的违章处罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门处罚的依据，不涉及人员的晋升、评比、奖罚。

5、公开性：护理安全信息在院内护理相关部门公开和公示。通过申请向自愿参加的科室开放，分享护理安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进。公开的内容仅限于事例的本身，不需要经认定和鉴定，不涉及报告人和被报告人的个人信息。

（三）性质

1、是对国家强制性“重大医疗过失行为和医疗事故报告系统”的补充性质的护理安全信息。

2、是的、保密的、自愿的、非处罚性的护理不良事件信息报告系统。

3、它是收集强制性的护理事故报告等信息系统收集不到的有关护理安全信息及内容。

4、是对《农六师医院奖惩条例》的奖惩补充。

（四）内容

不良事件包括不可预防的不良事件和可预防的不良事件。按护理不良事件发生后对病人或家属的影响程度，从小到大分为6类，分别为潜在不良事件、无伤害、轻度伤害、中度伤害、重度伤害、极重度伤害。其中潜在不良事件是指由于不经意或适时的介入，是可能发生的事件并未真正发生于病人身上。

护理差错事故的相关概念

1.护理事故：指医疗机构及医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

2.护理差错 在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事和技术水平低而发生差错、对患者直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。

A 一般差错是指未对患者造成影响，或对患者有轻影响、但未造成不良后果者

B 严重差错是指护理人员的失职行为或技术过失给患者造成一定的痛苦，延长了治疗时间。

（五）奖励机制

每年有护理质量管理委员会对不良事件报告中的突出个人和集体提出奖励建议并报请院办公会通过。

1、定期对收集到的不良事件进行分析，公示有关的好建议，给予表扬。

2、对提供不良报告较多的科室给予奖励。

3、对个人报告者保密的前提下给予奖励，并给予不具名的公开表彰，在评优晋升时给予优先和加分

4、定期对及时整改和持续改进的科室和个人给予奖励。

重点环节管理与应急预案

一、采集标本环节管理与应急预案 

【环节管理】 

（一）正确审核病人标本采集医嘱，打印条形码，双人核对。 

（二）按照标本采集规定选用合适的容器。 

（三）标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前准备工作，并告知相关注意事项。

(四)  采集标本时，再次核对病人信息是否正确。 

（五）按照相应的操作规范进行采集。

（六）复核病人信息及标本类型。 

（七）标本应在规定的时限内及时安全送检。

（八）采集标本时做好职业防护。

【应急预案】

（一）护士发现采集标本错误，立即停止送检，重新采集标本，并做好解释。

（二）发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。 

（三）各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本洒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。

二、围手术期环节管理与应急预案

【环节管理】 

    1、按医嘱作好术前准备，如备皮、导尿、灌肠、术前用药等，根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。 

2、术前物品准备，根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。

3、严格查对手术病人身份，认真填写病区与手术室病人交接登记。 

4、正确安置病人手术体位，防止压疮和神经损伤；正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。 

5、手术结束后，与病房护士认真进行交接，准确填写手术室与病区手术病人交接登记。运送途中注意安全、严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。

    6、体位：腰麻去枕平卧 6小时，全麻清醒后即可给予合适体位。

    7、定时测量并记录 T、P、R、BP；观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象；妥善固定各种引流管，保持引流通畅，严密观察并记录引流液的色、质、量等；发现异常，及时通知医生。

    8、局麻或小手术患者：麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食；消化道手术：一般术后禁食，待肛门排气拔除胃管后，给予少量饮水，第二天给予流质。

    9、鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰，可预防肺部并发症。

    10、鼓励早期活动，促进血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢静脉血栓；促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连；防止尿潴留的发生。 

11、遵医嘱用药、输血、换药等.

12、积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录，促进患者早日康复。

【应急预案】

1、发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处置患者，将危害减少到最小。 

2、患者发生坠床、跌倒，气管插管、各种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处置患者，将危害减少到最小，并报告护士长、护理部。 

3、发生用药、输血反应立即报告医生，积极配合医生处理，按有关程序对药物及输液器进行封存，报告科主任、护士长、护理部、药剂科等。 

4、发现术后大量出血，立即加快输液、输血，同时通知医生，必要时行手术止血。

   5、发生切口裂开，嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，加压包扎，立即通知医生送手术室重新缝合处理。

三、用药环节管理与应急预案

【环节管理】

1、用药前严格执行三查七对制度。 

2、治疗用药时严格执行无菌技术操作规程。

 3、使用易过敏药物前需做皮肤过敏试验，同时备好抢救药物。

 4、几种药物同时使用时，注意药物配伍禁忌。 

5、用药过程中严密观察药物疗效及不良反应并记录。

 6、如发生药物不良反应时立即报告医生，积极配合医生处理。 

【应急预案】 

1、立即停止用药，静脉用药者保留静脉通路，更换其他液体及输液器。

 2、及时报告医生并遵医嘱处理。

 3、病情严重者就地抢救，必要时予 CPR。

 4、记录患者生命体征、一般情况及抢救过程。

 5、报告科主任、护士长、护理部及药剂科。

 6、保留输液器及药物送检。

 7、患者家属有异议时，立即按有关程序对药物及输液器进行封存。

四、治疗环节管理与应急预案 

【环节管理】

1、特殊操作前备齐相关抢救药品、物品，做好防范措施。 

2、各项治疗操作必须严格执行无菌技术及操作规程。 

3、注意做好标准预防及职业防护。 

4、治疗操作过程中严密观察患者生命体征及病情变化，并做好记录。

 5、如患者出现严重并发症立即报告医生，积极配合医生处理。

【应急预案】 

1、立即停止操作，及时报告医生并遵医嘱处理。

 2、安抚患者及家属，做好解释工作。

 3、报告科主任、护士长、护理部。

 4、严密观察患者病情变化，记录生命体征、一般情况及处理措施。

五、发生输血反应时的应急预案及处理程序

【应急预案】

1. 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

　　2. 报告医生并遵医嘱给药。

　　3. 若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。

　　4. 填写输血反应报告卡，上报输血科。

　　5. 怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。

6. 患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

【程序】

立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严密观察并做好记录 → 填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 保留血袋 →怀疑严重反应时→ 抽取患者血样 → 送输血科

六、护理安全管理应急预案与处理程序

【预防措施】 

1、严格遵守医疗卫生法律、行规、护理规章制度和护理常规，认真执行护理操作规程。 

2、建立质量控制组织，制定质量考核制度与考核标准，组织定期或不定期的护理质量督查。

 3、对护理人员结合岗位培训进行安全教育。 

4、护理人员严格执行值班、交及查对制度并记录。 

5、加强病区药品的管理，毒、麻、限、剧药品专柜上锁、专人保管，严格交制度，内服、外用药分开放置，标签醒目。

 6、抢救物品、药品五定：定数量品种、定放置地点、定人员保管、定期消毒灭菌、定期检查维护。药品无过期，用后及时补充。物品仪器齐全完好，专人负责保养维修，班班交接。 

7、无菌物品与有菌物品分开放置，无菌物品应放在干燥、清洁、固定的地方，并注明物品名称、失效日期。 

8、病区内的氧气远离火源，勿涂油料，使用时告知病人用氧安全及有关注意事项，悬挂告示卡。氧气筒的氧气不可用尽，应留有少量余气保留5㎏/㎝2。

 9、昏迷、瘫痪、麻醉后 24 小时内有感觉功能障碍的病人，一般不使用热水袋，新生儿禁用热水袋，老年、小儿、重危病人应慎用热水袋，以防烫伤。

 10、对意识不清、烦躁不安的患者，需加用床挡或酌情应用约束带防止发生坠床、撞伤、抓伤等意外，并加强巡视，确保患者安全。

 11、注意病区内情绪不稳定的病人，有情况应随时和保卫科、总值班联系，防止发生意外。 

12、病区内注意防火、防盗，注意水、电、门窗的安全管理，定期检查及时维护，各种灭火器材和装置应完好无损，并定期检查，护士应掌握灭火器的使用方法，病区内禁止吸烟及使用电炉、酒精炉等。

【应急预案】 

1、在护理活动中一旦发生不良事件时，立即通知医生积极采取有效的救治措施，防止损害后果扩大，尽可能减轻病人的损害程度，及时报告护士长、护理部。

2、有输液、输血、注射、药物等引起不良后果时，医患双方应当场对实物进行封存并妥善保管。 

3、病区内出现火灾时，根据火情及时扑救、拨打 119、疏散病人。

新生儿消毒隔离制度

1、新生儿室必须经常保持清洁卫生，每日小扫除，每周大扫除。

2、正常新生儿室每日通风2次，每次15-20分钟，保持空气新鲜，室温保持在24℃-26℃，湿度50%-60%之间。

3、每日进行空气消毒

4、新生儿被服、尿布等新生儿所接触的物品，均应严格消毒处理后，方可使用。

5、新生儿被服，每周更换二次，出院后全部物品进行终末消毒。

6、新生儿奶具一人一具，一用一消毒。每次哺喂前，应消毒小毛巾，产妇拭净乳头、双手。喂奶毛巾专用，每次均要洗涤，并煮沸消毒。

7、新生儿室使用一次性注射器。

8、新生儿暖箱每周二次消毒，并更换水箱中水，蓝光箱每日擦拭一次。

9、工作人员应 严格执行隔离制度，新生儿无交叉感染。

新生儿病房的消毒隔离制度

1、非本室工作人员禁止入内，工作人员入室必须衣帽整齐、换鞋、戴口罩，接触婴儿（新生儿）前先洗手。每年查体一次，对患有乙肝或上感应暂调离。

2、室内通风换气，保持空气新鲜，每日用消毒液擦拭地面、门窗等物体表面，紫外线消毒1小时；每周大消毒一次，每季做空气细菌培养。

3、母婴一方有感染性疾病时，患病母婴均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在处染病急性期，应暂停哺乳。

4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头。哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具应单独使用。

5、婴儿用眼药、治疗用品等一婴一用，避免交叉使用。遇有医院感染的流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

6、患有皮肤化脓及其他传染疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触。

7、严格探视制度，探视着装清洁衣服，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

8、母婴出院后，其床单位、保温箱等，应彻底清洁、消毒。

新生儿室探视制度

1、由于新生儿的免疫功能不成熟，因些为了避免交叉感染，原则上不进入病房探视。若患儿病情特殊需

家属入病房探视者，应戴口罩、换鞋后，在本科工作人员带领下方可进入病房。

2、每次只允许一人探视。

3、探视人员只准进入所探视的病房内，不得乱窜其他病房。

4、探视人员不准在病房内大声喧哗、不坐卧在病床上休息。

5、探视人员应爱护病房设施，保持病房清洁整齐。

新生儿室院内感染管理办法

1、新生儿病房（室）应相当，布局合理，分新生儿病房、隔离室、配奶室、治疗室等，严格管理。

2、病房（室）入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、消毒、更衣。

3、每张床位占地面积不少于3㎡，床间距不少于90cm。

4、其余管理制度按照普通病房医院感染管理制度执行。下载本文