慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的

劳动能力和生活质量[1]

。当COPD 患者在感染等因素影响下进入急发状态时，气道阻塞可进一步加重，使患者的通气功能恶化，发生明显的低O 2和CO 2潴留，即II 型呼衰。在此期间主要采取抗感染、祛痰、氧疗等保守性治疗办法，若呼吸功能仍无改善或呈进行性恶化则需考虑机械通气治疗。早期可以无创机械通气，但一旦出现严重的呼吸形式、意识、血流动力学等改变，应及早插管进行有创机械通气，而插管后什么时候拔管，及怎么提高拔管的成功率，则是我们现在讨论的问题。

1 资料与方法1.1 研究对象

入选病例为2009年2月—2010年7月在本院住院治疗的42例慢性阻塞性肺疾病急性发作合并II

型呼衰并意识障碍患者，所有患者均符合以下条件：多年慢阻肺病史，PCO 2上升伴意识障碍不能使用无创机械通气，合并感染性休克、恶液质、支气管扩张及反复多次插管的终末期病人不选入内。

1.2 方法

①将42例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭并意识障碍的患者随机分为治疗组、对照组。两组均为气管插管并上呼吸机治疗，模式皆为前3天选用SIMV，潮气量和压力支持均给足，让患者得到充分的休息，不耐管的均用丙泊芬镇静，抗感染化痰解痉营养支持保持相对平衡，第4~5天采用CPAP 模式，压力支

持保持10~12cmH 2O，

监测PCO 2变化，符合拔管要求的在5~7天左右拔管，治疗组拔管后立即予以BipAp 无创机械通气，对照组持续使用低流量吸氧，并酌情给予呼吸兴奋剂。②治疗前、拔管后2h、24h 查血气

分析，观察pH、PaCO 2、

PaO 2和临床症状变化；统计病人住ICU 的时间。

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的有创和无创呼吸机序贯治疗

张治，胡松

（武汉市第五医院，湖北 武汉 430050）

摘 要：目的：主要研究慢性阻塞性肺疾病急性发作合并II 型呼衰并意识障碍患者在ICU 进行有创机械通气

后序贯进行无创机械通气的效果。方法：对42例II型呼衰并意识障碍患者入院后随机分成两组，治疗组22例，对照组20例，对治疗组在有创机械通气后序贯进行无创机械通气，对照组有创机械通气后不进行无创机械通气，观察2h、24h 血气分析变化，ICU 住院时间，近期再插管的几率。结果：序贯进行无创机械通气治疗组和非序贯治疗组比

较，治疗组的2h 后血气分析PCO 2低，

住ICU 时间短，近期再插管的几率低。结论：慢性阻塞性肺疾病急性发作合并II 型呼衰并意识障碍患者无创机械通气后序贯进行无创机械通气，可以提高拔管成功率，减少ICU 的住院时间。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性发作合并II 型呼衰；有创机械通气；无创机械通气

中图分类号：R563 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2011) 09- 0149- 02

收稿日期：2011-03-28作者简介：张治（1978-），男，湖北咸宁人，主治医师，学士，研究方向：重症医学科。

COPD and Ⅱ Type of Respiratory Failure and Noninvasive

and Breathing Machines of Sequential Treatment ZHANG Zhi，HU Song

（The Fifth Hospital of Wuhan City，Wuhan 430050，Hubei，China）

Abstract：

Objective ：The acute chronic obstructive pulmonary disease outbreak in combined II Bad breath and awareness barriers ICU patients in order to create a mechanical ventilation，consistent with no

income mechanical ventilation. Methods ：

The 42 II TYPE called bad example and consciousness disorder patients admitted to hospital after random divided into two groups，and the treatment group 22 to 20 in the light of the new treatment groups in order after mechanical ventilation building machinery have been conducted in advance，in contrast with mechanical ventilation，does not create any new machinery for communication，2 hours，24 hours blood gas analysis of changes，ICU Hospital，the rate intubation again

recently. Result ：

The order established without creating machinery group treatment and communication order more consistent treatment group for the treatment of Group 2 hours after PCO 2 low blood gas analysis，

ICU short and longer intubation of several recent rate is low. Conclusions ：

Acute chronic obstructive pulmonary disease outbreak in combined II Bad Breath disorder without creating awareness and mechanical ventilation，established in order not create mechanical ventilation，and to enhance the success rate，reduce the length of stay ICU.

Key words：

chronic obstructive pulmonary disease with acute attack type II called failure；nonivasive positive pressure ventilation；invasive positive pressure ventilation

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1.3 统计学方法

资料用均数±标准差（x —

±s ）表示，并配对t 检

验和组别t 检验。

2 结 果

治疗组拔管后立即予以无创机械通气，均能顺利完成有创机械通气到BipAp 无创机械通气的过度，

PCO 2能保持在较低水平，

22例患者21例在拔管48h 内顺利转到呼吸内科，1例死亡，平均ICU住院时间8

天。对照组拔管后PCO 2均有不同程度的升高，

20例患者中有14例在拔管后24h内因为PCO 2升高被迫上BipAp 无创呼吸机，1例无创无效后再次气管插管并有创机械通气，其中1例因为形成呼吸机依赖，没有记入统计。对照组平均ICU住院时间为12天。

治疗组拔管后PCO 2能保持在较低水平，

能顺利完成有创机械通气到无创机械通气的过度，减少了ICU 住院时间；而对照组拔管后PCO 2均有不同程度的升高，而且14例不得不上无创呼吸机治疗，两组比较再次插管几率没明显差异，但ICU 住院时间对照组明显延长，增加了患者经济负担。

3 讨 论

COPD 患者由于气道和肺泡弹性减退，肺

充气过度，使呼吸肌处于机械不利位置，易导致慢性

呼吸肌疲惫[1]；

同时呼吸中枢驱动能力及感受能力降低，对低氧和高碳酸血症的反应也随之降低，易引起严重的缺氧和CO 2潴留。COPD 合并呼吸衰竭并意识障碍需要有创机械通气患者大多数是在呼吸内科使用BipAp 无创呼吸机失败后转入ICU 的，存在肺功能差，气管插管后拔管困难，拔管后再次插管几率高等弊病。

本组研究结果显示22例COPD 合并呼吸衰竭患者，经进行有创机械通气后序贯进行无创机械通

气治疗后，PCO 2能保持在较低水平，

其中21例成功转入呼吸内科治疗，ICU 住院时间显著缩短，拔管的成功率提高。有创与无创序贯性机械通气治疗COPD 合并严重呼吸衰竭为尽早撤机取得了很好的

临床实用价值[2]，

可以作为ICU 对重症COPD 合并呼吸衰竭患者治疗的方法，进行研究完善。◆

参考文献

[ 1 ] 杜斌.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南

（2007）[ J ] .中国实用内科杂志，2008 ( 2 )：98-99.[ 2 ] 王辰，商鸣宁，黄克武，等. 有创与无创序贯性机械通气治疗

慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[ J ] .中华结核和呼吸杂志，2000，23 ( 4 )：212-216.

骨质增生是老年人的一种常见骨关节退行性

病变，可导致一系列的临床症状，从2005年起我们骨肽配合理疗治疗骨质增生临床观察

施莱

（广西防城港市第一人民医院康复科，广西 防城港 538021）

摘 要：目的：对骨肽注射液配合理疗治疗骨质增生的疗效进行观察。方法：对152例骨质增生患者随机分为

对照组和观察组。对照组进行常规理疗，观察组除常规理疗外静脉应用骨肽注射液2个疗程。对患者症状改善程度进行观察对比。结果：观察组和对照组相比，总有效率明显高于对照组，差异具有统计学极显著意义（P <0.01）。结论：骨肽注射液配合理疗治疗骨质增生疗效肯定，能尽快减轻患者的疼痛。

关键词：骨质增生；骨肽注射液；疗效观察

中图分类号：R681 文献标识码：B 文章编号：1673-842X (2011) 09- 0150- 02

收稿日期：2011-03-10

作者简介：施莱（19-），男（壮族），广西防城港人，副主任医师，研究方向：中医骨伤与康复。

Bone Peptide Combining with Physical Therapy for Treating Hyperosteogeny

SHI Lai

（Department of Rehabilitation，The First People's Hospital，Fangchenggang 538021，Guangxi，China）

Abstract：

Objective ：To observat the curative effect of bone peptide injection combining with physical therapy for treating hyperosteogeny. Methods ：one hundred and fifty-two patients with hyperosteogeny were randomly divided into the control group and the observation group. The control group was treuted by routine physical therapy while the observation group was treated with routine physical therapy combining with two treatment periods of bone peptide injection. At the same time，the clinic effect between two groups were observed and compared. Results ：I compared with the control group，the observation group had higher total effcctive rate，and the discrepancy had statistical significance（P <0.05）.Conclusion ：Bone peptide injection combining with physical thesapy in the trentment of hyperosteogeny has a positive effect and can alleviate the patients' pain as quickly as possible.

Key words：hyperosteogeny；bone peptide injection；effect observation下载本文