李金勤，程艳清，马跃军（包头市第三医院，包头市  014040）

摘  要  目的：了解抗生素的基本原理，掌握适应征，使抗生素发挥应有的良好作用。方法：分析抗生素不合理使用的现状，提出解决对策。结果与结论：目前，抗生素在使用中存在着滥用抗生素现象，无根据大量使用抗生素引起许多药源性疾病，应合理使用抗生素。

关键词  抗生素；不合理；使用

目前，抗生素在使用中存在着滥用抗生素现象，无根据大量使用抗生素引起许多药源性疾病，不合理使用状况有以下几种：

杀菌剂与抑菌剂合用，如青霉素与大环内酯类合用都是常见的，青霉素、头孢菌素类属大环内酯类抑菌剂。目前认为不宜将杀菌剂与抑菌剂联用，以避免抑菌药抑制细菌活性，杀菌药不能很好地发挥杀菌作用。当头孢唑啉与螺旋霉素联用时，螺旋霉素主要作用于革兰氏阳性球菌，而头孢唑啉对革兰氏阳性球菌有迅速的杀灭作用。从抗菌谱上看，只有头孢唑啉一种即可，如加螺旋霉素则由于其快速抑菌作用而阻断细菌蛋白质的合成，使其泡浆不增大，胞壁的合成自溶现象也不发生。从而使头孢唑啉的快速杀菌效能受到明显抑制。

酸碱度不适宜配伍，如青霉素加入葡萄糖溶液中静滴，青霉素水溶液在pH6.5时较稳定，高于8或低于5时水解加速极易不解失效，葡萄糖溶的PH一般低于5.0，所以二者配伍是不妥的，青霉素与维生素C配伍使用，维生素C是较强的还原剂，有较强的酸性可使青霉素迅速失效。

同类药物或作用相似的药物作用。如庆大霉素与卡那霉素（或丁胺卡那霉素）联用。一天内使用多种抗菌物，如氨苄青霉素，苯唑青霉素，先锋霉素，这些抗生素联合作用增加，副作用同时也增加。

抗生素联合使用的现象往往造成抗生素的严重浪费及导致大量的副作用产生，使人体遭受更大的危害。

随着世界医疗事业的发展，制药工业的新的进展，为临床提供了较多新的药物，这对医疗质量提高无疑有很大的帮助。但是，随之而来的各种诸如耐药性、副作用、相关作用、药物配伍不尽合理也必然存在。

使用抗菌药物有要针对性，目前使用多种药物的情况较为多见，目前临床使用单一抗生素者较少见，同时使用抗革兰氏阳性和革兰氏阴性菌抗生素两种或两种以上的抗生素较多见。国家也下发有关规定严禁滥用抗生素，使病人在医疗中有很好的知情权，发生滥用抗生素的主要原因没有很好掌握抗生素的基本作用原理，对致病明确，或病情较严重来不及等待检验结果，不免偏漏及考虑混合感染而用两种不同抗菌谱的药物，等例子广泛存在。

1  在选用使用抗生素时应掌握抗生素的基本原则

1.1  病毒性疾病或估计为病毒性痢疾者不宜使用抗生素。

1.2  对细菌严重感染者，有条件尽早采集标本鉴别致病菌种，根据细菌培养鉴别菌种，尽早分离出病原菌，加药敏试验，再根据结果选择和调整抗生素。

1.3  有针对性的选用尽可能少的抗生素，对一菌种感染应选用此种敏感甚止有特效窄谱抗生素，对混合细菌感染应根据其菌种选用广谱抗生素或选用对种细菌有效的肉种抗生素。避免使用多种抗生素，而致使机体“菌群失调”。从而降低免疫功能而引起的二重感染。

1.4  发热原因不明者不宜使用抗生素，尽可能病原学诊断，再根据病情，细菌培养加药敏试验，再使用抗生素。除耳、鼻喉科，皮肤科的专科需要外，应避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素，易产生过敏或耐药菌株不易于这些抗生素的日后全身使用。

1.5  严格控制应用抗生素作为预防措施，避免无针对性地以广谱抗生素作用作为预防感染的手段。

1.6 使用抗生素应掌握适应症，慎重使用复方制剂，目前以商品名命名的复方制剂较多，作为医师必须尽可能的了解其组成，避免不了解而重复使用。

2  掌握抗生素的使用基本原则基础上掌握抗生素联合的基本原则

2.1  病因未明的严重感染，一般限于2种抗生素联合使用。

2.2  单一抗生素不能控制的严重混合感染或难治感染。

2.3  较短期使用抗生素，细菌有产生的耐药性的可能性。

2.4  联合使用抗生素时，个别毒性较强的用量可以减少，而毒性反应用。

3  以下的为不易联合使用的抗生素

3.1  为了即治球菌，又治杆菌，将青霉素与氨苄青霉素合用，青霉素钠（钾）为β-内酰胺苄抗生素，对革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌有较强的抗菌作用。而氨苄青霉素为广谱半合成青素，抗菌谱与青霉素相似。这种合用，论上认为同时治疗革兰氏阳性和革兰氏阴性杆菌，但有报道可致青霉素脑病。因青霉素和氨苄青霉素血脑屏障窗透力好，可达血浓度50～100%。

3.2  青霉素与先锋霉素合用，先锋霉素药物化学结构，理化特性，生化特性，作用原理及临床应用方面都和青霉素极为类似，先锋特点抗菌谱广，对酸和各种细菌产生的β-内酰胺酶稳定，过敏反应低，对肾无毒性，对胎儿影响小，青霉素与先锋霉素合用，属同类抗生素联合，抗菌谱重复不能明显提高疗效，反而增加抗生素的毒性。

3.3  先静滴红霉素加阿奇霉素，自用红霉素来治支原体，阿奇霉素是红霉素结构修饰后的一种大环内酯类广谱抗生素比红霉素具有更广泛的抗菌谱，对革兰氏阳性和革兰氏阴性，以及沙眼衣原体和肺炎支原体有良好的抗菌作用。红霉素和阿奇霉素的副作用是胃肠道反皮诊为主，近年来有报导阿奇霉素可致听力损伤，血小板减少报导。红霉素和阿奇霉素应短期使用并严格遵循推荐剂量，二者合用，可能对支原体感染有加强作用，但会有胃肠道反应，听力损害等不良反应，因此不主张合用。

3.4  阿奇霉素与头孢噻吩合用

阿奇霉素属第三类抗生类，而头孢属第一类，阿奇霉素迅速抑制细菌，不利于头孢发挥繁殖杀菌作用，并使头孢抗菌作用大为减弱。

在临床和实践中要认真了解抗生素的基本原理，很好掌握适应证，使抗生素发挥应有的良好作用。下载本文