填表说明：1、如果您在其它地区已申请办理广东省居住证而未领取（包括首次免费办理），本次办理需要缴纳工本费（20元），并视为您自愿放弃领取之前所申请的证件，系统将自动予以注销。2、如果您是首次来本市登记，请认真如实填写本表所有项目。
| 基本情况 | 公民身份号码 | 相片 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 姓名 | 曾用名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 性别 | □男 □女 | 出生日期 | 年 月 日 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 政治面貌 | □党员 □共青团员 □民主党派 □群众 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 民族 | 文化程度 | 身高 | cm | 联系电话 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 婚姻状况 | □已婚 □未婚 □离异□丧偶□其他 | 配 偶 | 姓名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 公民身份号码 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 职业 | 居住处所类型 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居住事由 | □务工 □务农 □经商 □服务 □ 因公出差 □借读培训 □治病疗养 □保姆 □投靠亲友 □探亲访友 □旅游观光 □其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 居住方式 | □单身居住□合伙居住□家庭居住□集体居住(单位宿舍)□其他 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 来本市日期 | 年 月 日 | 出租屋编号 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 服务处所（工作单位） | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 户籍地址 | 省（直辖市） 市 县（市、区） 乡镇（街道） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 详细地址： | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 户籍地派出所 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 现居住地址 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 申请有效期限 | 个月（有关证明请附后） | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 随行儿童 | 序号 | 关系 | 姓名 | 性别 | 公民身份号码或出生日期 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 代办人 （代办须填写） | 姓名 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 公民身份号码 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 核对无误后请签名 | 填表日期 | 年 月 日 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
