专项巡视检查记录表
工程名称： 巡视日期： 月 日
| 巡视时间 | 开始时间： 时 分，结束时间 时 分 | |||
| 当前工作内容 | ||||
| 施工部位/环节 | ||||
| 存在风险分析 | □高度坠落 □物体打击 □机械伤害 □触电 □中毒 □坍塌 □火灾 | |||
| 设计或施工方案 | □有 □无 □通过监理审批 □未通过监理审批 | |||
| 安全技术交底 | □已进行交底 □未进行交底 | |||
| 每日班前会及记录 | □已开展 □未开展 □记录内容充实 □记录内容不充实 | |||
| 安全 文明 施工 评价 | 组织管理 | 安全员：□到位 □没到位 | ||
| 技术员：□到位 □ 没到位 | ||||
| 特种作业人员共 人，□均持证 □均未持证 □个别未持证 人 | ||||
| 现场布置 | 施工机械: □符合要求 □不符合要求 | |||
| 机械运行：□运行顺畅 □运行阻碍 | ||||
| 材料准备: □符合要求 □不符合要求 | ||||
| 安全措施 | 安全防护措施：□已落实到位 □有缺陷 | |||
| 个人安全防护：□符合要求 □不符合要求 | ||||
| 现场实际操作与专项方案的相符情况：□符合要求 □不符合要求 | ||||
| 安全相关问题 | 现场存在的问题： | 监理有关措施 | 现场监理指令： | |
| 整改结果： | 复核意见： | |||
| 施工方安全负责人(签字）： | 巡视监理人员（签字）： | |||
2、本表按月装订成册，监理机构存档备查。下载本文
