颈椎病的护理

查房内容:

颈椎病的定义,解剖，临床分类，表现、治疗，手术适应症, ,术前准备,术后护理, ,功能锻炼及颈椎病的防止等.

查房目标:

1、掌握颈椎病的定义，解剖特点

2、能根据临床表现对颈椎病分类

3、能掌握颈椎病病人术前术后的护理

4、能掌握术后并发症的观察及处理

5、掌握术后的功能锻炼

重点解决的问题：

1、颈椎病的临床有哪些

2、如何解决颈椎病病人的思想顾虑

3、如何正确掌握术后护理

4、如何正确指导功能锻炼

病情汇报：

患者俞爱凤，46岁，患者于四肢麻木十余天，伴右侧肢体活动受限并加重三天，当时无头晕、头痛，无胸闷、气急，无恶心、呕吐等不适表现，颈椎MRI提示：颈椎退行性改变，颈4|5、6|7椎间盘突出，颈5|6椎间盘膨出，今来我院就诊，门诊拟‘‘颈椎间盘疾患；伴神经根病”收治入院。

一、定义

颈椎病是颈椎间盘，颈椎骨关节，软骨及韧带肌肉，筋膜等所发生的退行性病变及其继发改变，致使脊髓、神经、血管等组织受损害所产生的一系列临床症状。以颈肩痛，放射到头枕部或上肢，甚至重者出现双下肢痉挛，行走困难，以致于四肢瘫痪为主要表现的综合征。少数有眩晕。

二、解剖特点

颈椎的特殊形态：寰椎－由前、后弓和侧块组成；枢椎－椎体上有齿突，与寰椎的齿突凹相关节；隆椎－即第7颈椎，棘突长、不分叉，作为记数椎骨的标志。 

颈椎位于头部、胸部与上肢之间，从齿状突上缘至第7颈椎椎体下缘（齿状突是上颈椎关节重要的骨性联结结构，位于脊柱的最顶端）。颈椎又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段。

三、症状

（1）颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、强直、活动受限、肌痉挛、颈活动困难、颈部胀筋感、“落枕”感等。头部常偏向一侧、抬头、低头困难、旋转困难。 

（2）上肢症状：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障  

     碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹等症状、上肢肌萎缩、肩周活动受限。 

（3）下肢症状：下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜、无力、不能站立、不能行走、下蹲，活动后加重，休息后减轻，再活动后又加重。重则肌萎缩、跛行、功能下降。

（4）眼部症状（颈眼综合症）：睁眼无力，只能闭目平卧、伴视物不清、视力减弱、在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉、一过性失明、结膜充血等症状。

（5）头痛：放射痛、胀痛、沉痛、前额痛，重则“碰墙”止痛，甚则呕吐。 

（6）头晕目眩：头痛、眩晕、甚则恶心、呕吐、一过性失明伴头昏、头沉等，甚则有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人。

（7）记忆力障碍：记忆力明显下降、丢三落四、到此位忘记做此事、昨天的事情记不清楚、甚则是否吃饭都不能记忆。 

四、常见原因

1.劳损    长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。 

2.头颈部外伤   50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。 

3.不良姿势   如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。 

4..慢性感染   主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。 

5..风寒湿因素    外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。 

6..颈椎结构的发育不良   先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病病因基础。 

五、分型及临床表现

•颈椎病根据受压情况可分为：

 ①神经根型：常有外伤、长时间从事伏案工作和睡眠姿势不当的病史。

•主要表现为颈部活动受限，颈、肩部疼痛。上颈椎病变以颈椎疼痛，向枕部放射，枕部感觉障碍或皮肤麻木。下颈椎病变颈肩部疼痛并可向前臂放射，手指呈神经根性分布的麻木和疼痛。并可伴有头痛、头晕、视物模糊、耳鸣等表现。

•检查可见颈部活动受限，棘突、棘突旁或沿肩肿骨内缘有压痛点。

②脊髓型   由颈椎的突出物刺激或压迫交感神经纤维，反射性地引起脊髓血管痉挛，缺血而产生脊髓损害的症状。

•表现为颈肩痛伴有四肢麻木、力量减弱或行走困难。严重者发展至四肢瘫痪、小便潴留、卧床不起。

③椎动脉型：主要是头痛、头晕、眩晕，甚至淬倒。有时可有恶心、耳鸣、耳聋和视物不清。

④交感型：多数有轻微的颈肩痛等神经梢刺激症状。表现为头晕、头痛、头沉、偏头痛、视物模糊、耳鸣、耳聋、心律失常；肢体或面部区域性麻木、出汗异常等表现。

六、治疗

非手术治疗 : 药物治疗   可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素(如B1、B12)，血管扩张剂及中草药等，对症状的缓解有一定的效果。

推拿治疗   能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。

牵引治疗   较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于各类颈椎病，对早期病例更为有效。用额枕吊带取坐位或仰卧位牵引，头前倾15°，重量4-6kg，每日1-2次，连续牵引2-3周，必要是再牵引。

颈部固定：固定颈部有利于软组织创伤的恢复，对急性或反复发作的病人在牵引后应用短期的颈围固定是比较容易受效的。

脱水疗法：遇有急性神经痛剧烈者，首选药物为甘露醇。

理疗按摩：可用热疗法，磁疗法，针灸。

自我运动治疗  颈椎病的运动疗法主要是做医疗体操练习，颈椎病医疗体操的目的与作用主要有两方面： 

•(1)通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除水肿淤血，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状; 

•(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，从而巩固治疗效果，防止反复发作。 

手术适应症

(一) 颈椎病引起多次颈性眩晕、晕劂或猝倒，经非手术治疗无效者。

(二) 颈椎病椎体前方骨突引起食道或喉返神经受压症状者。

(三) 颈椎病有明确的交感神经症状，经非手术治疗无效而严重影响工作者。

(四)颈椎病有脊髓受累症状，经脊髓碘油造成影有部分或完全梗阻者。

(五)颈椎病病人突然发生颈部外伤或无明显外伤而发生急性肢体痉挛性瘫痪者。

(六)颈椎间盘突出经非手术治疗后根性疼痛未得缓解或继续加重，严重影响生活及工作者。

手术方式

1、颈椎前路暴露法。

2、颈椎 间盘切除椎体间植骨术。

3、颈前路椎体部分切除开窗扩大椎管术。

4、前路颈椎关节功能切除，椎间孔切开及椎体间融合术。

5、后路椎板开门式成形扩大椎管术。

术前护理

心理护理　颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，故要针对患者出现的心理反应进行护理：

（1）向患者及其家属说明手术的必要性。

（2）请颈椎病治愈的患者现身说法，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，使患者有充分心理准备，配合治疗。

（3）说明情绪与疾病关系，良好的心理状态会促进机体康复，否则相反。

术前训练　颈椎前路术中要求患者仰卧，颈部处于略过伸位，同时为了暴露椎体，需较长时间将气管拉向切口对， 术后又要求患者去枕平卧至少一周，因此，为适应术中及术后的变化，一般要求患者术前一周进行气管推移训练，持续时间10~30分钟，逐渐加长30~60分钟，术前3天去枕平卧和训练床上大小便，以防术后发生尿潴留。

   骨科常规护理  各项辅助检查，如血常规，乙肝三系，凝血功能，血型，输血三项，心电图，B超，备皮，备血，皮试等。

   术前晚给予镇静剂，使病人充分休息。

   手术前静滴抗生素。

   床边准备气管切开包,吸引器,及急救器材及药品.

术后护理

1.体位护理    患者术后取仰卧中立位，头略后仰，维持颈椎正常生理弧度，避免颈椎过度屈伸。颈部两侧以沙袋固定制动或以颈托固定，以达到头颈部制动，防止脊髓损伤，翻身时注意头、颈、肩和躯体纵轴一致，轴线翻身。侧卧时头下垫枕头，枕头高度要适宜。24小时内尽量减少头颈部的活动次数和幅度。

2.密切观察呼吸情况，保持呼吸道通畅   术后24小时内密切观察生命体征变化，持续氧气吸入。尤其是呼吸，可根据血氧饱和度来调整氧流量。因术中牵拉气管可造成喉头水肿、咽部不适，常规术后当日起行雾化吸入2次/天，以利消肿、消炎、稀释痰液。鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。术后1周为脊髓水肿期，颈髓水肿可加重呼吸抑制，应谨防发生呼吸骤停，床边准备气管切开包、呼吸气囊，做好抢救准备。

3.注意观察伤口敷料及引流液的变化  每日无菌更换敷料，准确记录引流液量、色、性质。

4.防止植骨块脱落移位  向患者反复说明术后必须坚持颈项支具，不得擅自松动和取下。   

5.观察病人四肢及躯体感觉活动情况   术前3天，应班班交接，做好记录，注意与术前比较，有助于了解病情和判断手术疗效及术后恢复情况

6.饮食护理    因术中刺激食道、气道，患者常有喉头水肿，吞咽困难，咽喉疼痛，可给予流质，嘱饮冰凉事物，以减少咽喉部的水肿情况。术后以半流质食物为主，慢慢吞咽，以防呛咳，窒息。

 7.预防护理并发症  a预防伤口感染:颈椎前路手术的切口如发生感染可扩散至硬膜外腔引起严重后果，应注意预防，要正确及时使用抗生素，及时更换敷料，保持病室，床单位清洁、干燥，卫生;b预防压疮:术后患者卧床时间长，因此要注意预防压疮发生，注意保持床铺柔软平整，清洁，臀部可使用气圈或海绵垫,定时按摩骨突部位等。

8.指导功能锻炼   术后功能恢复及重建与功能锻炼密切相关,应引起足够的重视,注意观察患者肢体感觉恢复情况。术后一天开始活动肢体和关节,以主动活动为主,被动活动为辅,但需颈部活动,保持颈椎稳。上肢主要锻炼手的握与捏的功能,恢复肌肉力量。下肢主要加强屈髋,屈膝及踝关节的肌肉锻炼,以保证下肢负重与行走功能。第2天可让患者自主活动四肢,术后4~5天患者可以带颈托下地活动,但注意刚下床活动时应有专人在一边保护,以防止患者跌倒。

七、出院指导

1、出院后继续佩戴颈托3～6个月，避免颈部屈伸和旋转活动。3个月复查X线摄片,确定植骨椎间隙已完全融合方可进行颈部活动。

2、若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难等不适感应立即回医院复查。

3、继续肢体的功能锻炼。

4、饮食上注意补钙,增加蛋白质。

5、半年左右可恢复工作，要注意劳逸结合。

八、预防

1、防止外伤。

2、纠正生活中的不良姿势：不宜俯卧，因为要呼吸，只能扭着颈呼吸，这样会将1－4颈椎扭伤，有些人有驼背工作和生活的不良习惯，从而损害脊柱的正常力学平衡，造成颈椎失衡。有人喜欢取半卧位，将头靠在床栏上屈背看小说，引起脊柱侧弯，直接导致颈椎病，枕头过高过低，枕头的高度不能以个人习惯标准，应以各人身材体格作标准，原则上以睡在枕头上不会使颈部扭曲为原则，提倡“保健枕” ，最好以仰卧睡枕，侧睡枕于枕头两端，每次睡前都要将枕头调整好，睡时应将颈部自然的睡在枕上，不要悬空。

3、预防在工作中造成的慢性劳损：长期伏案工作和学习的人员，长期桌和椅高度不合适者均易发生椎肩劳损，预防慢性劳损和预防劳损，可经常进行业余的肌力平衡运动，这是最有效的措施，例如游泳、跳绳、跑步、广播操或太极拳等。

4、老年人的预防：50岁以上的人，脊柱或多或少已有退行性病变存在，更应该注意预防。例如：枕头高度是否合适，这比年青人更为重要，因时因地制宜注意改善枕头高度，力求合适自己的身材体格，天冷时保暖，减少缩颈、耸肩、弯腰等不良姿势。与别人谈话，看书报和看电影、电视时，要注意正面注视，不要过分扭曲脊背而诱发颈椎病。

5.保健功和体育锻炼

（1）颈保健功：适用于恢复期的各型病人，可于每天睡醒后在床上练气功再起床，对未稳定的颈椎在睡眠中发生轻微错位可自行纠正，首先是仰卧于洗脸，擦正面10次，擦侧面10次，擦耳后10次，前颈功，后颈功，侧卧抬头，仰卧抬头，仰头掘已，侧卧抬头，按胸抬头，仰卧挺胸，仰卧定腿，仰卧起坐。

（2）坐式颈肩操，适用于低头工作者日常锻炼，头前屈后仰，头左右转向后看，左手拉桌椅边，头用力右侧屈，如头向左侧屈，伸腰挺胸，双上肢后伸，双手交替捏拿后颈。

（3）全身运动：简化太极拳，练功十八法，广播操，打肩拍背；长期低头弯腰负重劳动的人，多做伸展运动，青壮年可根据自己的体质再选其他运动项目，如跑步，游泳等。下载本文