（N0-N4）

侯钰佳    綦军                  

培训内容

护理查对制度

（一）医嘱查对

1.医嘱处理：

（1）医生下达医嘱后，护士应及时处理医嘱。

（2）处理医嘱时要记录处理医嘱的时间并签全名。

（3）若有疑问必须澄清后方可执行。

（4）临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名。长期医嘱执行后，要在执行单上签名，并保留执行单。

2.医嘱查对：

（1）处理医嘱后护士及时查对并打印各种执行单，各班医嘱均由两名当班护士进行查对，两人查对无误后方可执行。

（2）医嘱应班班查对，每日下午大查对1次（查对前一日15:00至今日15：00的医嘱）。

（3）护士长每周组织总查对1次。

3.口头医嘱：口头医嘱只有在抢救患者或在手术中使用，医师下达口头医嘱后护士记录在《抢救记录本》上，并复读，经医生确认后执行。保留空安瓿以便核对。抢救结束后于6小时内补下医嘱，执行者签全名及执行时间（抢救当时的时间）。

（二）服药、注射、处置查对

1.“三看”：看药液有无浑浊变质；看药品有效期；看包装有无破损。

2.“三查”：操作前查、操作中查、操作后查。（查八对的内容）

3.“八对”：核对床号+姓名、住院号/门诊号、药名、浓度、剂量、用法、时间、效期。

4.易致过敏的药物：皮试前需详细询问患者有无过敏史，并确认皮试结果阴性后方可给药。

5.药物配伍禁忌：同时使用多种药物时，查询药物配伍禁忌，注意用药后反应。

6.麻精类药品：使使用时必须双人核对后方可执行，用后保留安瓿交药剂科； 

7.给药：给药时，应携带执行单进行核对，如患者提出疑问，应及时查询，确认无误后向患者解释并执行，必要时与医生联系。

8.特殊情况处理：因各种原因致患者不能及时用药应与医生沟通，根据医嘱做好相应处理，并记录在护理记录单中。

9.更改床位时应核对诊断牌、病历及各种治疗单是否调床号，每阶段治疗完毕后，须再次复查各种治疗和服药单，以免遗漏。

10.执行：口头医嘱不执行（抢救、手术时除外）；医嘱不全不执行；医嘱不清不执行；用药时间、剂量不准不执行；自备药无医嘱不执行。

11.药品交接：与药房工作人员交接药物时必须核对清楚，发现问题及时沟通。

（三）输血查对：

1、备血查对：

（1）根据医嘱、临床输血申请单、血型报告单、贴好标签的采血管和检验科采血人员双人核对患者姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、科别、床号、血型和诊断。

（2）查看输血相容性检测：ABO血型检测、Rh血型检测、感染性疾病筛查等是否齐全。

2、取血查对：

（1）查对者：取血者、血库工作人员

（2）查对项目：

“三查”--查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血）、血袋有无破损。

“十对”--对科别、床号、姓名、性别、住院号/门诊号、血袋号、血量、血液种类、血型（包括RH血型）及交叉配血结果。

（3）查对内容：

取血单与输血申请单核对；取血单、发血单与血袋标签核对；核对无误后取血者与发血者分别签名。

（4）取血要求：做到“一人一箱”，严禁多个患者血制品混放；取血者不得擅自更改标签内容。

3、输血查对：

（1）查对者：两名医务人员

（2）查对内容：两名医务人员共同核对患者病历，输血记录单，血袋上面的患者姓名、住院号/门诊号、性别、年龄、科别、床号、血型、Rh结果、血袋编号、发血日期、血液成分、血量、不规则抗体筛查、交叉配血实验、血袋外观等。

（3）输血要求：执行双人核对、双签名、输血过程中严密观察，输血完毕将血袋送到输血科统一处理。

（四）标本采集查对

1.检验医嘱查对：详细核对化验申请单与医嘱是否一致。

2.检验项目查对：按照医嘱下达的化验项目确定标本类型、标本采集方式、标本采集量等。

3.患者身份查对：让患者自报姓名，核对试管上的患者姓名、住院号/门诊号

4.标本容器查对：选择相匹配的标本容器，注意检查容器有无损毁，以防造成标本的外溢污染。

5.标本采集结束：再次核对患者无误后，将申请单与标本按要求放在指定位置，在临时医嘱单上签全名。

6.输血、配血抽取血标本时，必须经两人核对无误后方可抽取标本并签名。

（五）手术查对

1.择期手术：在术前准备、患者的知情同意与手术部位标记等工作全部完成后方可手术。

2.手术患者身份与手术部位识别：手术患者佩戴“腕带”，腕带信息完整。交接患者时，双人逐项查对患者科别、姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、诊断、手术名称及手术部位标记等，填写《手术护理交接记录单》。

3.手术安全核查：进入手术室后，由手术医师、麻醉师和巡回护士三方在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，按《手术安全核查表》共同核对患者身份和手术部位等相关信息。并逐项填写。住院患者《手术安全核查表》归入病历保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。

4.手术物品查对：术前查无菌包内灭菌指标，手术器械是否齐全，凡进行体腔或深部组织手术，要在术前，缝合前、后核对所有敷料和器械完整性及数目是否相符，核对者签字。

5.手术标本查对：手术取下的标本，应由巡回护士与手术者核对无误后，填写病理检验单送检。

6.植入物查对：对使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期。

（六）供应室查对

1.准备器械包时：查对品名、数量、质量、清洁度。

2.消毒灭菌完毕时：要检验化学指标卡是否达标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。

3.发放器械包时：查对科室、器械包名称、数量、消毒日期、灭菌指标、包装完好性。

4.收回器械包时：查对名称、数量、质量及清洁处理情况。

危重患者抢救配合制度

定义

危重患者是指病情危重，随时可能发生生命危险的患者，如呼吸困难、呛咳窒息、大出血、突发昏迷、心跳骤停、剧痛等。

四、内容

（一）组织分工

1.危重患者的抢救工作一般由科主任、护士长或现场最高职称医师负责组织和指挥。特殊病人或需跨科抢救的病人应及时通知相关人员，并报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2.参加抢救工作的护理人员应在护士长或抢救现场职称最高护理人员的领导下，执行主持抢救者的医嘱。

（二）抢救原则

1.危重病人抢救，必须全力以赴，分秒必争，不得以任何借口拖延，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面，因抢救未能及时书写记录的，应当抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。涉及到法律纠纷的要立即报告有关部门。

2.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人。

（三）抢救时

1.医师未到前，护理人员应根据病情立即准备抢救用物，按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，如：吸氧、吸痰、测量血压、建立静脉通路（注：静脉通路尽量建立在上肢大静脉处）、心肺复苏等，并及时向医师提供诊断依据。

2.参加抢救工作的护理人员应严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。

3.严格执行交制度和查对制度，对病情抢救经过及用药要详细交代。

4.安排有权威的专门人员及时向病人家属或单位讲明病情及预后，以取得家属或单位的配合。

5.不参加抢救工作的医护人员不得进入抢救现场，但需做好抢救的后勤工作。

（四）抢救结束

1.各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。

2.做好抢救记录，总结经验，促进工作。