支气管肺泡灌洗术（BAL）是利用支气管镜进行支气管肺泡灌洗，以直观性直接干预的特点，成为肺部疾病诊断治疗的重要手段。回顾我科自2011年8月～2012年6月对86例肺部疾病的患者行纤维支气管镜肺段灌洗术，取得满意效果。介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BAL术治疗，其中男68例，女18例。年龄41～72岁，平均年龄57岁。其中慢性支气管炎合并感染患者46例，占总数的53.5%。肺部疾病诊断患者40例，占总数的46.5%。
1.2术前准备
1.2.1病史调查 详细询问患者的既往病史，备好近期X线胸片，肺部CT片及心电图报告单、各种检验报告单（包括血小板计数，出凝血酶原时间，输血前三项，乙肝检测报告单等）。肺心病或肺气肿患者有血气分析单。如患者有高血压、冠心病、危重患者或体质极虚弱者应慎行操作。新近发生心肌梗死、大咳血者、活动性肺结核未经治疗者应禁忌检查。
1.2.2器械及药品准备 采用OL本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044YMPUS-1T40纤维支气管镜及其配套设备：冷光源，显示器，氧气，吸引器，心电监护仪，急救药品及设备，品，灌洗瓶等。
1.2.3操作方法 患者在持续吸氧3～4L/min，心电监护仪的监测下进行。取半卧位，头后仰，下颌抬高，用2%利多卡因5ml经鼻腔吸入性麻醉10min后，经鼻腔插入纤支镜，进入气管及各叶段支气管，尽可能吸净气管及各叶段支气管腔的分泌物。检查各叶段和亚段口，然后固定到病变部位段或亚段口处。分次注入灌洗液（37℃生理盐水）冲洗，5～20ml/次，总量约50～100ml。灌洗时间为10～20min，直至灌洗液清亮为止。如患者SPO2<80%暂停操作，注射后的灌洗液采用负压吸引，留取灌洗液作细胞学检测，送细菌和真菌培养及药敏试验。最后注入配有相应抗生素（指患者全身使用的抗生素）的生理盐水20ml，不吸引。拔镜后，嘱患者卧床休息15～30min，禁食水3h，以免误吸。
2 护理
2.1术前护理
2.1.1既往史 询问患者有无过敏史，哮喘史及高血压心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。
2.1.2心理护理 护士热情主动地对患者讲解检查的必要性及效果，使其主动配合检查。
2.1.3健康宣教 术前4～6h禁食水，避免术中呕吐物的误吸；取下活动假牙，避免术中脱落造成窒息；告知患者检查中，全身放松，自由呼吸，有分泌物时勿乱吐；不能耐受时可举手示意；不可乱抓镜管，以免损伤仪器；患者在知情同意书上签字。
2.2术中护理
2.2.1局部麻醉 用注射器抽吸2%利多卡因5ml鼻腔喷雾3次，喷雾时将注射器靠近鼻孔外侧嘱患者深吸气的同时，速将麻药喷入鼻腔，使药液随患者的吸气动作吸入咽喉部。如患者出现呛咳，嘱其勿紧张，可将麻药咽下，观察患者有无胸闷，恶心，咳喘等症状，防止局麻药物过敏。
2.2.2术中配合及观察 患者眼睛用一次性口罩遮住以防液体溅入，用生理盐水棉签清洁鼻腔，颌下铺治疗巾，选择经鼻插镜。进入声门前注入2%利多卡因2ml，停留1～2min，此时告知患者张口深呼吸，勿抬头或摇头，有痰用舌头顶出或咽下。及时清除口腔分泌物，保持上呼吸道通畅。进入主支气管后，立即注入2%利多卡因2ml，停留1～2min。同时，要避免患者强行翻身或拔管，注意观察患者神志变化，有无紫绀，呼吸困难。严密观察血压、心率、呼吸的变化，定时监测SPO2，当SPO2<90%时，应予高流量吸氧。当心率>150次/min或<60次/min，或SPO2<80%时，立即停止操作或暂行退出纤支镜，待缺氧改善后再行插入[1]。当纤支镜进入气管后配合医生经纤支镜活检孔追加2%利多卡因1～2ml，做好刷活检工作。
2.3术后护理
2.3.1一般护理 拔镜后，患者侧卧休息15～30min，保持呼吸道通畅，无不适，可扶起下床，护送回病房。术后3h可进少量温凉流食，以免误吸。48h内避免进食刺激性食物。要多休息少讲话，避免出现咽喉部疼痛、声嘶、胸闷、呼吸不畅等。行肺泡灌洗者发热，可行对症处理。
2.3.2病情观察 观察呼吸频率、深度、节率的变化和口唇颜色，常规给予吸氧（1～2L/min），及时发现各种并发症，以便及时处理。指导患者1w内不做用力的动作，避免用力咳嗽咳痰，勿拍背，防止肺部出血。观察患者咳出物的颜色、量及有无胸闷、气短等症状。告知患者术后出现痰中带血或少量血痰属正常现象，主要是检查中支气管粘膜擦伤，活检或细胞刷检损伤粘膜引起。如出现大咯血，立即报告医生，进行抢救。
3 结果
86例患者中，6例发生窦性心动过速，3例发生一过性血压升高，12例发生不同程度的SPO2下降，经畅通气道等治疗后很快纠正，无1例发生护理相关并发症。
4 讨论
BAL是治疗肺部感染，诊断肺部肿瘤，了解肺泡病变性质、程度的一种最有效的方法。它采用液体直接灌注，清除呼吸道或肺泡中滞留的物质，用以缓解气道阻塞，改善呼吸功能，控制感染的方法[2]。
通过实践，我们体会到：重视患者的心理护理，围手术期的病情观察及健康指导，可有效避免不良反应和护理并发症发生，达到最佳诊断和治疗效果。下载本文
