王凤英

摘　要:迄今为止，现代医学的发展经历了由生物医学模式到生物一心理一社会医学模式的转变。护理学与医学的发展密不可分，医学模式的每一次转变都在推动着护理学不断地向前发展，表现为护理观念的更新和护理模式的转变。目前，我国护理工作已逐步由单一的疾病护理转为集治疗、预防、康复和促进健康为一体的多元护理模式。这一转变，使健康教育成为现代医院的重要职能和系统化整体护理的重要组成部分。作为健康保健系统中的重要成员，护士成为健康教育的主要实施者，这一变化是21世纪护理事业发展的四大趋势之一，因此健康教育能力是护士在为服务对象提供优质服务过程中必须具备的基本素质

关键词：健康教育；问题；干预对策

健康教育(health education)是向人们传授保健知识、培养健康行为的一项社会活动⋯1。随着医学科学的不断发展，人们就医观念及需求心理发生了巨大变化，对健康教育提出了越来越高的要求。护理健康教育已经成为当前护理学专业最受瞩目的学科之一 2。近年来，护理人员对健康教育中存在的护理问题有了更深入的认识，对于相关的干预对策亦有了新的进展，现综述如下。

1 健康教育中现存的问题

1．1 护理人员对健康教育认识不足 包家明等3调查显示近85％护理人员对开展护理健康教育存在认识上的误区，其中92．5％对护理健康教育与卫生宣教的区别点认识不清、87．5％对护理健康教育程序的基本内容掌握贫乏，从而直接影员的个体因素，如个性特征、宗教信仰、价值观等，对教育计划的评估、实施、评价也产生一定程度的

影响4 。

1．2 忽视健康教育知识的学习与应用 护士对健康教育的重要性认识不足，导致忽视健康教育知识的学习、更新与应用，加之我国护理人员严重缺编，接受健康教育专门培训的人员亟少。程金莲等5调查显示护理人员获取健康教育知识的途径主要为图书和杂志，仅37．67％护理人员接受过健康教育培训，85．2％护理人员感到健康教育知识缺乏。护理人员专业知识的掌握程度影响健康教育的深度、广度和效率，若缺乏知识或专业知识的掌握赶不上临床医学发展的需要，就会导致健康教育质量下降。

1．3 忽视语言表述能力与沟通能力的培养语言表述能力与沟通能力是保证患者能否接受健康教育的重要因素。部分教育者的语言表述能力与沟通能力差，缺乏语言的艺术性，讲话生硬、表情呆板和缺乏问话、谈话的技巧，使患者对于宣教没有兴趣，没有心情专心听讲，甚至产生抵触心理。

1．4 健康教育形式单一较多护理人员对患者进行健康教育时，忽视了教育背景、环境和对象的年龄、文化层次、社会背景、自身疾病发生发展等因素 6，健康教育内容不与之相匹配，因此，不能充分调动教育对象学习的主观能动性，影响健康教育质量。

1．5 健康教育时机不当 护理人员在健康教育时，急于求成，没有考虑到患者存在的心理问题，如患者刚入院时，尚未适应新的环境，致使接受能力下降，甚至难以接受；再则未考虑到患者的疾病因素，如患者急诊人院、疼痛难忍时，情感上会对教育的内容及教育者不在意，健康教育亦达不到预期效果。

1．6 缺乏合理有效的管理监督 由于开展护理健康教育的历史较短，尚未建立有效的健康教育质量控制管理体系，85％医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系，87％护理人员认为我国缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理保证体系 。

1．7 缺少资源 目前教学环境、教学资料、教具等在市级以下医院普遍缺乏，而且不可能短时间得到较大改变；其次，我国医护比例严重失调，作为健康教育主力军的护理人员匮乏，临床护理人员由于分管的患者多、工作量大，或缺乏合理安排能力，使健康教育工作未能充分开展。

2 干预对策

2．1 提高护理人员健康教育意识组织护士学习护理健康教育的概念和重要性，转变观念，强化角色意识，明确健康教育是现代护理工作的重要内容，是护理专业建设和专科发展的需要，是护理人员履行岗位职责的一项重要内容，从而把健康教育作为一种必做的行为自觉实施。

2．2 提高护理人员健康教育的能力 对护理人员进行系统规范的健康教育理沧 识和技能培训，有计划地学习健康教育的概念、模式、程序及O Baron—Epel等_8提出的健康教育标准项目，通过开展培训班、讲座、进修、参观学习等形式，以点带面开展工作。鼓励护士注重与患者的交流，并定期进行经验交流，向患者进行满意度调查，对存在问题及时分析，给予正确指导，从而提高护理人员的语言表述能力与沟通能力。

2．3 健康教育形式多样化 多种形式的健康教育可使不同层次的患者对健康教育的内容有较深刻的理解，提高健康教育质量。

2．3．1 板报式 编写专科健康教育手册分发给人群；病区走廊、患者休息或活动室可设置健康教育专栏或板报、通俗画报，供随时取阅；电视播放有关健康教育的录像，条件好的医院将多媒体技术运用于健康教育，多媒体教育形式因其图、文、声并茂，更适合不同层次的患者 9。

2．3．2 讲课式讲课是有组织、有目标、有计划、有标准、有评价、系统而又具体的教学活动，通过讲课可使患者全面掌握疾病、用药、饮食知识和预防措施，促进了从医行为和健康行为l0。

2．3．3 座谈式 在护理人员指导下建立同病种患者互助小组，采用集中讨论的方式，相互交流预防疾病、战胜疾病的经验，同时护理人员随时解答疑问，扩大了患者之问以及护患之问的了解和认识，使健康教育达到事半功倍的效果。

2．3．4 操作式 亲自动手操作可使护理健康教育形成记忆的可能性达到90％_l1。如有效咳嗽、糖尿病患者的胰岛素注射、人工肛门的护理等，护理人员通过示范后让患者练习，培养了患者和家属的护理能力，掌握更多的防护救治措施，达到了健康教育的目的。

2．3．5 处方式 责任护士根据患者疾病、症状、治疗方案、心理状态等填写健康教育处方，内容包括目前诊断、临床表现、饮食原则、用药作用及疾病相关的注意事项等，并随时评估患者对处方的护理与康复2008年1月第7卷第1期掌握情况。蒙凯凤¨12 报道健康教育处方使住院患者健康教育覆盖率及知晓率达到100％。

2．3．6 卡片式 自制床头健康教育卡，教育内容包括人院、所患疾病知识、辅助检查、术前教育、术后指导、出院指导等。卡片栏目有教育日期、时间、教育者、对象(患者或陪护)、教育内容、执行情况、检查者、检查时问及检查结果等。责任护士在患者人院时将卡片挂于床尾，进行适时的健康教育后在卡片上填写教育内容序号及签名，及时评价教育效果并签名。责任组长或护士长不定期抽查患者对教育内容的知晓和掌握情况。健康教育卡使用方便，患者随时可从床尾取下卡片，根据卡

一E内容进行思考、分析、操作和请教当班护士，同时，护理人员根据卡上教育内容和落实情况，对患者反复进行评估、教育、评价，及时纠改教育存在的问题，完善教育内容。实践证明，健康教育卡在临床应用中获得满意的效果13。

2．3．7 程序式运用护理程序的4个步骤进行健康教育，包括评估、计划、实施、评价，同时要求患者共同参与全程计划_14 。护理程序是一种科学的、逻辑的认识问题和解决问题的理论及工作方法，运用护理程序对患者实施健康教育是提高健

康教育实效性的一种有效方法15。

2．3．8 专职式设立健康教育专职护士，护理人员可轮流值勤或竟聘，主要职责是检查责任护士所做的健康需求评估是否准确，研究和制定教育计划并组织实施，进行效果评价，同时为患者提供各种健康知识咨询服务以及培养护理人员的健康教育意识和能力。采用专职护士的健康教育形式，亟大地调动了护理人员的主观能动性，使教育工作连续性好，教育能力和效果都明显提高_16 。

2．3．9 扩大式患者出院前给予出院指导，发放健康教育指导卡，定期电话回访，具有良好的社会效果，能有效降低患者的再住院率17。科室建立出院患者登记本，注明姓名、性别、年龄、诊断、出院情况、回访时间、回访内容、回访人，或结合社区卫生服务定期随访，延续院内健康教育。

2．4 健康教育时机分阶段教育优于非阶段性教育l8 。疾病发作期患者，应先处理好患者急需解决的问题，稳定情绪，再在各种护理操作、检查、护理 康复手术前后适时讲解目的、用药、配合及注意事项，有利于患者更好地理解和配合。对必须进行教育的内容可弹性安排在一定时问内完成，如新人院患者24 h内完成人院介绍，出院时提前1～2 d完成出院指导，避免因过分局限时间影响教育效果。

2．5 健康教育质量考评及反馈 医院建立有效的健康教育质量控制管理体系，将健康教育列入临床工作职责，纳入科内量化管理体系，使护理人员自觉实施健康教育。专人负责，定期检查，及时反馈并督促纠正检查中发现的问题；患者住院期问或出院后定期发放意见征询表，以反馈健康教育质量与效果；护理人员进行健康教育后，适时采用询问、观察操作、小测验、问卷调查等方式收集信息，了解患者对健康教育内容的掌握程度，从而为进一步修订健康教育目标、改进教育方式提供依据；护士长采取随时评价与阶段评价相结合的方式，结合测评，评选最佳健康教育护士，给予适当奖励；对出院患者定期电话回访，每月对四访患者情况进行抽查。

2．6 医院加大健康教育的投资力度 积极扩充护理健康教育人员的队伍；举办健康教育相关知识、培训、讲座等；健康教育资料，一份好的资料应该是90％以上患者能够理解，是将医学、护理、医药管理、患者需求以及图文策划等知识融为一体的精品；医院设置健康教育服务部，为临床整体护理提供有力的支持，并使医院服务形

象得到提高 ；健康教育的职业化，美国和日本已先后设置并不断完善健康教育人员的资格认证体系[20 J，使教育者不断成熟并趋专业化、职业化；医疗机构可以加强与媒体的合作，采取合适的方式与社区结合，加强基层健康教育，向社会各个阶层

宣传常见疾病防治和自我保健知识。

2．7 全社会支持健康教育 患者出院并不是健康教育的结束，而是健康教育另一阶段的开始，美国和日本的公共健康教育事业已先后从临床、社区发展到家庭健康教育。在我国，医院仍然是广大人群获取医学专业健康知识的重要途径，医护人员在人群健康教育工作巾仍然起着不可替代的作用。护理人员应不断提高与完善自身素质，宣传健康知识，调动人群乃至全社会支持、参与健康教育，才能使健康知识真正普及到每个人，使人群真正得到健康教育所带来的效果。

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