脑电图操作规范

脑电活动为大脑生理功能的基础。脑电图检查的应用范围不仅限于神经系统疾病，已广泛用于各科重危病人的监测，麻醉监测以及心理、行为的研究。除常规脑电图检查外，还有脑电图长期监测，录像脑电图监测，睡眠监测及数字化计算机分析。

  [适应证]

 1、中枢神经系统疾病，特别是发作性疾病。

 2、癫痫手术治疗的术前定位。

 3、围生期异常的新生儿监测。

 4、脑外伤及大脑手术后监测。

 5、重危病人监测。

 6、睡眠障碍

 7、脑死亡的辅助检查

 [禁忌证] 

颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂伤或手术切口未愈合时。 

[操作方法及程序]

 1、脑电图检查前清洗头发，前一天停用镇静定眠药。检查前向病人解释：脑电图检查无痛苦；检查时应保持心情平静；尽量保持身体各部位的静止不动；如何作好“睁闭眼“试验，过度换气及闪光刺激。

 2、电极：头皮电极以盘状电极效果最好。针电极因其在头皮下的部位不准确，阻抗高，引起病人痛苦，国际上已不再应用。在特殊情况下必须应用针电极时必须用一次性针电极以避免感染。柱状电极因其不易固定已很少使用。

 3、电极位置：国际通用10-20系统19个记录电极及2个参考电极。应用皮尺测量基线长度后按比例安置电极才能称之为10-20系统（见图1），否则只能称为近似10-20系统。

图1、10-20系统示意图

    先用皮尺测量两条基线，一为鼻额缝至枕外粗隆的前后联线，另一为双耳前窝的左右联线。两者在头顶的交点为Cz（中线）电极的位置，见图2。如图2，从鼻额缝向后10%为Fpz（额极中线）电极，从Fpz 向后20%为Fz（额中线），以后依次每20%为一个电极位置，从Fz向后依次为Cz（中线），Pz（顶中线）及Oz（枕中线），Oz与枕外粗隆间的距离应为10%。

图2、鼻额缝至枕外粗隆各电极示意图  

    另一基线为双耳前窝联线（见图3）从左向右距左耳前窝10%为T3（左中颞）电极，以后向右每20%放置一个电极，依次为C3（左）Cz应与鼻额缝枕外粗隆联线Cz相重合，Cz向右20%为C4（右），T4（右中颞），T4应距右耳前窝10%。

图3、双耳前窝连线各电极位置示意图

     从Fpz通过T3至Oz联线为左颞平面，距Fpz向左10%Fp为1（右额极）,从Fp1每向后20%放置电极一个。依次为F7（左前颞）、T3、T5（左后颞）及O1,其中T3为此线与双耳前窝联线之交点，O1应距Oz10%。右侧与此相同从前到后为Fp2（右额极），F8（右前颞），T4（右中颞）O2（右枕）,见图4。

    从Fp1至O1及Fp2至O2各做一联线，为矢状旁平面，从Fp1向后各20%分别放置电极一个，左侧为F3（左额）,C3（左）及P3（左顶）,P3应距O120%。右侧与此相同,电极为F4（右额）C4（右）及P4（右顶）,见图5。

双侧参考电极置于左右耳垂（A1,A2）新生儿和婴儿可置于双侧乳突（M1，M2）。

测量时应用标志笔在头皮上点出电极位置。测量后用70%酒精或丙酮充分去脂后用导电胶将盘状电极一一粘于正确位置上。

 长期监测脑电图除用导电胶外，加用火胶固定电极。

 电极安放完毕测头皮电极间阻抗，应小于5KΩ，而且各电极阻抗应基本匹配。

 特殊电极：必要时可以加特殊电极，如蝶骨电极用于癫痫或疑为癫痫的病人，硬膜外电极及深部植入电极用于癫痫人手术前或手术中定位。

 4、导联：每一个放大器有两个输入端。有两种基本导联。

（1）参考导联：记录电极进入输入1，参考电极进入输入2。在16道脑电图仪具体安置如下： 

Fp1-A1，Fp2-A2，F3-A1，F4-A2,  C3-A1， C4-A2，P3-A1，P4-A2,  O1-A1，O2-A2，F7-A1，F8-A2，T3-A1 ，T4-A2， T5-A1，

（2）双极导联：一对记录电极分别进入放大器的输入1和输入2。常规应用两种导联： 纵向双极异联： Fp1-F3， Fp2-F4， F3-C3， F4-C4， C3-P3， C4-P4， P3-O1， P4-O2， Fp1-F7，Fp2-F8， F7-T3,  F8-T4,  T3-T5,  T4-T6，T5-O1，T6-O2。横向双极导联： Fp1-Fp2， F7-F3，F3-Fz， Fz-F4、 F4-F8， A1-T3， T3-C3， C3-Cz， Cz-C4， C4-T4， T4-A2，T5-P3， P3-Pz， Pz-P4， P4-T6， O1-O2。

    此外可根据临床需要增添顺时针环状导联，逆时针环状导联，横向三角导联，小三角导联等。

 5、放大器：有4项主要功能。

 （1）敏感性：输入电压和波幅之比，单位为μv/㎜。国际通用敏感性为10μv/㎜或7μv/㎜。

 （2）时间常数：输入电压通过放大器后衰减63%所需的时间。国际通用0.3秒。

 （3）高频滤波：又称低通滤波。国际通用75Hz即大于75Hz的频率通过放大器后明显衰减。 改变放大器参数来消除伪迹是错误的，因可以导致波形，波幅失真。

 （4）交流滤波：仅使50Hz或60Hz电流（视输入电源周期数而定）明显衰减。国际脑电图及临床神经生理学会规定尽量不用交流滤波。但目前国内受脑电图室设备的，可以用交流滤波。

 6、记录速度：用记录纸的脑电图仪纸速应为每秒30㎜。用荧光屏扫描显示的脑电图仪，在具备自动测量频率条件下扫描速度可变，仍以每30㎜相当1秒为宜。 7、检查程序：常规脑电图记录时间不应少于30分钟，睡眠监测至少应包括一个完整的睡眠周期，录像脑电图监测最好监测到与过去发作完全相同的1次发作。在描记中病人任何动作均应及时记录于记录纸上，尤其出现发作时更应详细记录。

（1）应包括参考导联、纵向双极导联及横向双极导联。 

（2）应在参考导联中进行生理反应及诱发试验。

（3）睁闭眼：在参考导联，基线平稳时做3次睁闭眼，每次3秒钟，间隔10秒。 

（4）过度换气：在参考导联做过度换气3分钟，每分钟呼吸15-20次。儿童不能合作者可令其吹置于嘴前的羽毛或纸片。过度换气后至少描记3分钟，如有异常应描记到异常消失。 （5）闪光刺激：将10万烛光的白炽闪光灯置于病人眼睛前20-30cm，病人闭目。用不同频率闪光剌激，每个频率剌激10秒，间隔10秒。常用频率为1 Hz ，3Hz ，9Hz，12Hz，15Hz， 18Hz， 20Hz，25Hz， 30Hz，40Hz 及50Hz。 

（6）每次描记前应做10秒仪器校准，各放大器输入50μv电压，观察其阻尼及敏感性；以及生物校准，各道均将O1进入输入1、A1进入输入2，描记 10秒，观察频率响应。仪器校准及生物校准各道完全一致，才能进行病人描记，否则应先进行仪器调试。 病人描记完毕再做10秒仪器标准。 

8、脑电图报告：应采用描写式报告。

 （1）α（alpha）节律：应描写α节律存在部位，频率范围，波幅，及两测对称性；是否在全部安静描记中为主要频率。

 （2）β（beta）波：应描写存在部位，频率范围，波幅，及两侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占的比例。

 （3）θ（theta）及δ（delta）波：应分别描写存在部位，频率范围、波幅及两侧对称性，单个散在还是成节律，并应估计在全部描记中所占的比例。

 （4）睁闭眼：描写睁眼后脑电图的变化，是否出现异常波及其部位，以及闭目后恢复情况。 （5）过度换气：描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间，持续时间。过度换气后恢复至过度换气前背景的时间。如出现异常波应描写波形及部位以及出现方式，即单个散在还是成节律。

 （6）闪光刺激：描写闪光中及闪光后脑电图变化。如有节律同化应注明出现部位及刺激频率。如有异常波应描写波形，部位及出现方式。

 （7）睡眠：除描写背景活动外，应描写睡眠现象（顶尖波、睡眠给锤，K复合波）的出现部位，两侧是否对称。还应叙述睡眠纺锤的频率及波幅以及每次出现的持续时间。还应对睡眠分期作描述。如睡眠中出现异常波，应描写出现于哪一期，出现部位及出现方式。下载本文