首先护士要有饱满的热情，良好的心理素质及护患沟通能力，只有根据不同患儿的情况，选择易穿刺的部位，采用有效合理的穿刺、送管、固定办法，才能提高穿刺成功率，采用正确的封管方式和护理方法，才能和顺利完成输液任务，达成患儿家长对护士工作的满意及信赖。

1护理体会

静脉选择粗、直、富有弹性，避开关节及静脉瓣，头皮静脉可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉，上肢前臂桡、尺静脉，下肢内踝大隐静脉，足背静脉等。

2穿刺方法

穿刺头皮备皮范围以6cm为直径，剃净毛发，用75%酒精擦净毛发，用0.5%碘伏消毒2遍，其他部位也可用2%碘酒消毒，再用75%酒精脱碘，或用0.5%碘伏消毒，消毒范围以穿刺点为中心5～8cm。待干，在血管正上方右手持留置针15°～30°缓慢直刺血管，见回血压低角度，再进针2～5mm，右手退针芯，左手将外套管全部推入静脉或余0.5mm，退出针芯，贴上敷贴，再将敷贴上的小胶布贴在穿刺处敷贴上，用胶布交叉在针梗处，然后将延长管反折向上贴，为防留置针脱出可用胶布延针柄处绕头、脚1～2w。

封管用0.9氯化钠溶液5～10ml封管，8h 1次，头皮针斜面在肝素帽内均匀缓慢地推入1.5～2ml，左手同步将小夹子夹在延长管前端与留置针柄交接处，余0.5ml边退边推全部，拔出头皮针完成封管至次日输液。一般肝素帽及头皮针的容量为0.6ml，以2～3ml封管液进行封管，已能有效地冲尽留置针内残留的药物.每人一个头皮针，防止交叉感染.

留置时间：时间短增加穿刺痛苦，造成留置针资源浪费，增加患儿家庭经济负担.美国护理学会将保留的时间规定为3～5d，国内有文献报道，只有没发生堵管和渗漏，留置7d完全可以的，留置9d则静脉炎发生的机会多，一般不可取.敷贴一般更换2～3次/w，如有污染、出汗、气泡等及时更换。

3常见问题及护理对策

①穿刺失败主要原因是患儿血管情况及操作者经验。一般选择血管不能太细，以免针尖进入血管，导管送入困难，应选择平直、弹性好的血管，穿刺前松动针芯，避免针芯和套管粘连，进针时速度宜慢，回血后再進针2～5mm，保证软管也进入静脉。②为防止留置针脱落及局部渗漏，穿刺后可用长胶布固定针尾，头部可用胶布环形固定，备皮要剃干净，敷贴不要贴在头发上。③阻管 封管方法不正确，穿刺部位过度活动，回血多未及时处理，输液时未及时推注肝素稀释液或生理盐水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以发生阻管。因此封管液要达到2～3ml，推注速度要慢，边推边退针并慢慢拔出针头，避免堵管发生。④静脉炎常见有机械性、化学性、细菌性静脉炎。所以要合理安排输液顺序，先输刺激性、高浓度的药物，再输非刺激性药物后，可先用0.9氯化钠溶液5～10ml冲管，再推注稀肝素钠液封管。穿刺局部出现红、肿、热、痛，应停止输液，立即拔除留置针，局部用50%硫酸镁或95%酒精湿敷。⑤血栓多发生在血流缓慢且血量丰富的静脉窦附近，或高凝状态的患儿，应避免在静脉窦附近输液，不要过度活动，以免增加静脉内压力。高凝状态的患儿，用肝素帽封管时量要充分，一旦发生套管堵管，应拔除重新穿刺，以防造成栓塞。

4护理体会

静脉留置针是近年来在我国发展起来的一项新的护理技术，它具有减少血管穿刺数，减少液体外渗，对血管的刺激少，利于临床用药和紧急抢救/减轻儿科护士工作量，提高护理服务质量和患者满意度等优点[1，2]。

参考文献：

[1]肖金平，陈志奇，肖清秋.肿瘤患者使用浅静脉套管针的护理[J].护理学杂志，2000，15（7）：420-421.

[2]路必琼，刘惠凤，蔡伟文，等.老年患者使用浅静脉留置针的血管选择[J].护理学杂志，2003，18（2）：91-92.下载本文