编号： 表B.0.2
单位(子单位)
| 工程名称 | 分部（子分部）工程名称 | |||||||||||||||||||
| 分项工程名称 | 验收部位 | |||||||||||||||||||
| 施工单位 | 项目经理 | |||||||||||||||||||
| 施工执行标准 名称及编号 | 专业工长 （施工员） | |||||||||||||||||||
| 分包单位 | 分包项目经理 | |||||||||||||||||||
| 类别 | 序号 | 检查项目 | 质量标准 | 单 位 | 施工单位自检记录 | 监理（建设）单位 验收记录 | ||||||||||||||
| 一 般 项 目 | 1 | 预 埋 件 | 中心位移 | ≤3 | mm | |||||||||||||||
| 与模板的间隙 | 紧 贴 | |||||||||||||||||||
| 相邻预埋件高差 | ≤4或(1.5) | mm | ||||||||||||||||||
| 水平偏差 | ≤2 | mm | ||||||||||||||||||
| 标高偏差 | +2～-10 | mm | ||||||||||||||||||
| 2 | 预 埋 螺 栓 | 中心位移 | ≤2 | mm | ||||||||||||||||
| 垂直偏差 | ≤2 | mm | ||||||||||||||||||
| 标高偏差 | +10～+5 | mm | ||||||||||||||||||
| 3 | 预 埋 管 | 中心位移 | ≤3 | mm | ||||||||||||||||
| 水平或垂直偏差 | ≤5 | mm | ||||||||||||||||||
| 注：表中括号内数字为支撑盘柜设备预埋件安装允许偏差。 | ||||||||||||||||||||
| 施工单位 检查结果 | 班组长： 项目专业质量检查员： 项目专业技术负责人： 年 月 日 | |||||||||||||||||||
| 监理(建设)单位验收结论 | 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 | |||||||||||||||||||
