| 建设工程重大危险源检查表 | |||||
| 工程名称 | 检查日期 | ||||
| 建筑面积 | 开竣工日期 | ||||
| 建设单位 | 施工单位 | ||||
| 监理单位 | 勘察单位 | ||||
| 设计单位 | 监测单位 | ||||
| 序号 | 检查项目 | 检查情况 | 评价 | ||
| 1 | 重大危险源辨识 | 重大危险源辨识清单论证 | 组织专家论证 | □符 合 □不符合 | |
| 未组织专家论证 | |||||
| 2 | 重大危险源辨识清单备案 | 向主管部门备案 | □符 合 □不符合 | ||
| 未向主管部门备案 | |||||
| 3 | 重大危险源专项方案 | 编制专项方案情况 | 编制专项方案 | □符 合 □不符合 | |
| 未编制专项方案 | |||||
| 4 | 专项方案评审情况 | 组织专家对方案进行论证 | □符 合 □不符合 | ||
| 方案未论证 | |||||
| 5 | 专项方案的审批、审核、确认情况 | 方案经施工单位审批、监理单位审核、建设单位确认 | □符 合 □不符合 | ||
| 方案未经审批、审核、确认 | |||||
| 6 | 专项方案内容 | 明确重大危险源的工艺、工序、机械设备等 | □符 合 □不符合 | ||
| 方案中无相关内容 | |||||
| 7 | 方案中包括条件验收标准 | □符 合 □不符合 | |||
| 方案中无相关内容 | |||||
| 8 | 明确建设单位、施工总承包单位、施工专业承（分）包单位、监理单位带班领导信息 | □符 合 □不符合 | |||
| 方案中无相关内容 | |||||
| 9 | 重大危险源条件验收 | 条件验收相关记录情况 | 施工单位是否进行自检、监理单位是否进行复检，建设单位组织条件验收。 | □符 合 □不符合 | |
| 无条件验收相关记录 | |||||
| 10 | 条件验收报告备案情况 | 验收报告向监督管理部门备案 | □符 合 □不符合 | ||
| 验收报告未向监督管理部门备案 | |||||
| 11 | 重大危险源领导带班 | 参建各方执行领导现场带班情况 | 实行24小时领导带班制度 | □符 合 □不符合 | |
| 未执行领导带班制度 | |||||
| 12 | 领导带班记录 | 有领导带班记录 | □符 合 □不符合 | ||
| 无领导带班记录 | |||||
| 13 | 遇突发事件上报情况 | 按要求1小时内上报 | □符 合 □不符合 | ||
| 未按要求上报或超时上报 | |||||
| 14 | 重点部位实施视频监控情况 | 现场对施工部位实施视频监控 | □符 合 □不符合 | ||
| 未实施视频监控 | |||||
| 15 | 重大危险源施工管理 | 重点部位交接检、自检、巡检情况 | 作业班组每天在施工前进行交接检，施工结束后进行自检；专职安全员每天进行过程管理，项目技术负责人对各危险点位进行不少于4次巡检并做好记录归档 | □符 合 □不符合 | |
| 未按要求进行交接检、自检、巡检，无相关记录 | |||||
| 16 | 重大危险源例会 | 每天召开重大危险源例会，协调解决有关事项，检查落实各方人员到岗情况 | □符 合 □不符合 | ||
| 未召开重大危险源例会 | |||||
| 17 | 监理单位旁站监理 | 对重点部位实施旁站监理并有监理旁站记录 | □符 合 □不符合 | ||
| 未实施旁站监理 | |||||
| 18 | 对安全隐患下达监理通知单 | □符 合 □不符合 | |||
| 对安全隐患未下达监理通知单 | |||||
| 19 | 监测单位现场管理 | 编制专项监测方案 | □符 合 □不符合 | ||
| 未编制专项监测方案 | |||||
| 20 | 监测数据在1小时内报委托单位 | □符 合 □不符合 | |||
| 未在规定时间内将数据报委托单位 | |||||
| 21 | 重大危险源施工管理 | 勘察设计单位现场管理 | 派驻现场代表 | □符 合 □不符合 | |
| 未派驻现场代表 | |||||
| 22 | 提出解决有关影响工程质量安全的措施 | □符 合 □不符合 | |||
| 未提出相关措施 | |||||
| 23 | 重大危险源施工结束验收及销号 | 重大危险源施工结束，建设单位组织勘察、设计、监测单位项目负责人，施工单位技术负责人、总监理工程师及有关专家进行验收 | □符 合 □不符合 | ||
| 未进行验收 | |||||
| 24 | 重大危险源消除后，向质量安全监督管理总（支）队申请销号 | □符 合 □不符合 | |||
| 未办理销号手续 | |||||
| 25 | 重大危险源挂牌督办 | 建设行政主管部门现场管理 | 对重大危险源进行挂牌督办 | □符 合 □不符合 | |
| 未实施挂牌督办制度 | |||||
| 26 | 施工现场悬挂公示牌，并有挂牌督办相关记录 | □符 合 □不符合 | |||
| 未悬挂公示牌，无挂牌督办相关记录 | |||||
| 结果统计 | 符合 项 不符合 项 符合率 % | ||||
| 检查成员（签字）： 检查组组长（签字）： | |||||
| 现场负责人（签字）： | |||||
