填写单位:（盖章） 需求有效时间：2010年 月至 年 月
| 一、企业基本情况 | |||||||||||||
| 企业名称 | 所属行业 | ||||||||||||
| 通讯地址 | 邮政编码 | ||||||||||||
| 负 责 人 | 电 话 | 手 机 | |||||||||||
| 联 系 人 | 电 话 | 手 机 | |||||||||||
| 电子信箱 | 传 真 | ||||||||||||
| 职工人数 | 技术人员数 | 资产总额 （万元） | |||||||||||
| 企业主要 产品情况 | |||||||||||||
| 企业研发中 心建设情况 | （ ）已建 中心名称 | 其中中心 共建单位 | 中心研发 人员数 | 上年中心 研发投入（万元） | （ ）未建 | ||||||||
| 上年度企业 经济数据 | 营业收入 （万元） | 销售收入 （万元） | 净利润 （万元） | 上缴税收 （万元） | 创汇 (万美元) | 研发投入（万元） | |||||||
| 二、企业技术及产品需求 | |||||||||||||
| 需求的技术及产品名称 | |||||||||||||
| 需要解决的技术难题 | |||||||||||||
| 有关 描述 | 具体需要获得哪类技术及产品： | ||||||||||||
| 具体需要解决什么技术难题： | |||||||||||||
| 投资 能力 | 为获得技术及产品或解决技术难题能实际投入的资金： | ||||||||||||
| 三、企业对专家资源的需求 | |||||||||||||
| 科技人才需求情况描述 | |||||||||||||
| 希望与哪类高校、科研院所开展产学研合作 | |||||||||||||
| 采用什么合作模式 | 1、委托开发；2、技术成果转让；3、引进共建研发机构； 4、其他，具体形式是： | ||||||||||||
| 对专家及团队所属领域和水平的要求有哪些 | |||||||||||||
| 四、企业项目融资需求 | |||||||||||||
| 项目名称 | |||||||||||||
| 相关技术及产品 描 述 | |||||||||||||
| 项目投资规模（万元） | 融资额度（万元） | ||||||||||||
| 融资方式 | |||||||||||||
