3　治　疗

高心病的治疗可选用具有Β受体阻滞作用的中药、钙拮抗中药及A CE I样作用的中药,其目的一是降压,二是使正在肥厚的心肌逐渐得以逆转。A CE I受体阻滞剂作用的中药不但有很好的降压作用,且能清除自由基,预防缺血性心律紊乱,改善冠脉血流和预防充血性心力衰竭。如黄芪、何首乌、白芍、牛膝、山楂、泽泻、海金沙、法半夏、降香等。藤类药善行经通络,《本草便读》指出:“凡藤蔓之属,皆可通经入络”。经现代药理研究证实,青风藤、鸡血藤、络石藤、海风藤等藤类药物具有影响血管紧张素 受体功能,故在处方中可适当加入以疏通络脉。《临证指南医案》载:“欲其缓化,则用丸药,取丸以缓之之意”。高心病在治疗上常选用通心络胶囊、血府逐瘀胶囊等中成药,汤剂丸药配合以扶正不碍祛邪,祛邪不耗正气。

李亚敏　山东省菏泽市牡丹人民医院(菏泽274015)

肝癌从脾论治浅析

　　肝癌的治疗非常棘手,且疗效往往不满意。笔者另辟奚径,采用从脾论治的方法,取得一定的疗效,现总结如下。

1　肝癌的病因病机

关于肝癌的病因病机,祖国医学很早就有相关阐述。《灵枢・百病始生》曰:“积之始生,得寒乃生,厥乃成积。”《医宗必读》也曰:“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”“温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去,而积皆成矣。”《难经・五十五难》曰:“积者,五脏所生……积者,阴气也。”根据经典理论,崔师认为肝癌的产生主要是机体正气虚弱,以致邪毒侵袭,饮食不节,脏腑蓄毒,七情失和,气血乖逆,继而引起气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热蕴、毒结,日久不散,而渐生肿瘤。而正虚之中,脾虚至为关键。脾为后天之本,气血生化之源。脾虚化源不足则正气不足,无力抗邪;脾失健运又可以引起气滞湿聚痰阻,日久元气衰微,又可加剧癌肿的进展甚至转移。因此,笔者认为肝癌的病理基础为脾虚气滞,痰瘀毒结,而癌变发生的关键则是脾气亏虚。

2　治肝当先实脾

《难经・七十七难》云:“见肝之病,则知肝当传之于脾,故先实其脾气,无令得受肝之邪……。”张仲景在《伤寒杂病论》中亦明确指出:“夫治肝病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四

季脾旺不受邪,即勿补之。中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟治肝也。”因此治疗肝癌时当从脾论治,“治肝当先实脾”。随着病情的发展,肿瘤毒素的作用或抗肿瘤治疗(手术、放疗、化疗等)都能使脾胃受到损伤,出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻腹胀、倦怠无力等。脾胃虚弱,健运失职,后天气血津液生化无源,加之肿瘤严重消耗,故易引起病情恶化。脾胃功能减退也给进一步中医药治疗带来困难。如果继续给予苦寒或攻伐的抗癌中草药,采用清热解毒、活血化瘀、以毒攻毒等治法,则脾胃极易更加受损,对肝癌的治疗极为不利。故对肝癌患者应偏重于健脾益气,扶正固本,以增强患者自身抗癌能力,同时也为祛邪创造必要的条件。中晚期肿瘤患者气血俱衰,癌毒壅滞,严重影响其生存期及生存质量。因此在肿瘤的治疗上更应补正气,培真元,通过健脾益气、扶正固本、免疫调节,以增强机体抗病能力,从而影响肿瘤的发生、发展和转归。

肝癌虚实夹杂,但均以虚证为多。从临床上看,肝癌早期来就诊者较少,中晚期患者占大多数。虽然表现为虚实夹杂,但以虚证为多。滥用攻伐药物,反而会戕伐正气,损伤体质。对多数病人采取健脾益气为主,兼以消导,或清湿热,或予燥湿,可使近期症状改善,远期疗效也较好,部分病例癌肿得到控制而能带瘤长期生存。“四季脾旺不受邪”在肝癌治疗中具有极其重要的临床意义。

另外,治疗原发性肝癌时需要辨清中西医对“肝”认识的区别。中医之“肝”和西医之“肝”不同。肝癌的病变部位在西医讲的“肝”,而它的病机不是属于中医的“肝”,而在于中医讲的“脾”。肝癌的本质是“脾虚”,它的病机演变是由不同的内因、外因,导致脾虚,由脾虚而气滞,由此在“肝”内产生结块,形成癌肿,再由此而形成湿热、血瘀、阴虚等不同证型。健脾益气、理气化湿等都是肝癌治疗的大法,而健脾益气更是需要贯彻于肝癌治疗的始终。当然,在肝癌的发展过程中,从“脾胃”的损害开始,还可以累及其它脏腑,临证之时还应辨证论治。

3　遣方用药,行之有效

笔者根据患者的不同证情,自拟肝复康汤,临床疗效显著。肝复康汤组成:黄芪、丹参、党参、白术、茯苓、薏苡仁、当归、陈皮、半夏、半枝莲、白花蛇舌草、郁金、桃仁、鳖甲、甘草等。方中党参、茯苓、白术、甘草为补气健脾之剂,黄芪、丹参可加强健脾和胃之功及去瘀生新,使脾气健旺而气血生化有源;薏苡仁经现代实验研究已经表明有很好的抗肿瘤作用[1];半枝莲、白花蛇舌草可清热解毒,具有直接抗肿瘤作用;陈皮、半夏化痰散结;郁金、当归、桃仁、鳖甲可活血化瘀,具有阻止癌细胞聚集、防止癌细胞复发、转移的作用。由于肝癌的病因病机复杂,除涉及脾胃外,还有很多兼证、变证。针对不同的肝癌患者和肝癌发展的不同阶段,配合清热、化湿、养阴、消导等治则,最大限度地提高肝癌的疗效。肝癌最常见的症状是纳差、腹胀、恶心呕吐、腹泻等脾虚食滞现象,可加神曲、生麦芽、生谷芽、焦山楂、莱菔子、荷叶、紫苏梗、厚朴等以助脾胃升清降浊畅通全身气机,如出现水肿和腹水者可加用大腹皮、车前子、泽泻、泽兰、桑白皮、葶苈子等,黄疸者可加用茵陈、栀子,呕血便血者加仙鹤草、三七粉、白及,肝气郁结者加用柴胡、青皮、香附、香橼、佛手,食积化热者加用连翘、石膏、栀子、黄连,湿热内蕴者加用茵陈、黄连、黄

柏、龙胆草,肝癌肿块属于瘀血者可酌情加用红花、赤芍、　虫、水蛭,而肿块属于痰积可加用海藻、昆布、夏枯草、牡蛎、山慈菇、黄药子。可酌情配伍具有抑制肿瘤作用的中药如山慈菇、鼠妇、藤黎根等。

4　调畅情志,饮食摄生

七情在肝为怒,暴怒伤肝,肝郁不舒,或肝气暴亢,乘脾犯胃,化源匮乏,使肝体失养,脾胃失和,正气受损,则病势转重。有些患者或嗜食肥甘厚味,或贪食生冷辛辣,均可损伤脾胃,使湿浊内生而加重病情。也有一些患者对病情丧失信心,忧伤过度,劳伤心神,使病情反复加重。肝藏血,肾藏精,精血同源,久病则肝肾之阴日益耗损,这些均是导致肝癌难以治愈的重要因素。应常向病人讲解不良情绪对疾病的负面影响,使其保持良好心态,树立战胜疾病的信心。嘱患者科学饮食,禁烟戒酒,忌食辛辣生冷食物。

总之,在治疗肝癌时,应以扶正祛邪为根本,以调理脾胃为关键,以辨证施治为重点,知常达变,可提高肝癌的临床疗效。孟胜喜　河南中医学院第一附属医院(郑州450000)

脑梗塞从痰从瘀从虚论治探讨

　　笔者结合临床,浅析从痰从瘀从虚论治脑梗塞,与同仁共商榷。

1　痰瘀与脑梗塞的相关性

痰浊和瘀血有类似之处,二者既是病理产物,又是致病因素,同属中医邪毒之类。从生物化学角度看痰是机体物质(脂质)代谢过程失控生成并过量积累的各种病理产物,且可在一定条件下转化成新的致病因素。痰瘀同源,并非同物,从各自的理化性质看,痰属于病理性生化物质在体内堆积的结果,存在一个量变的过程,在其物理和化学性质未发生变化之前尚不是致病因子。而只是疾病的表现形式和物质基础;瘀则是病理性生化物质的物理化学性质和生物学功能发生了改变的结果[1]。脑梗患者与正常人相比,大多表现全血粘度增高,红细胞电泳速度变慢。血液流变学的异常是脑梗发生的客观指标,脂质代谢的异常是脑梗发生的物质基础。

从中医角度看,脑梗塞的发生和变化不外正气和邪气两方面。邪气侵犯机体若正气强,邪气弱,可不发病或症状轻微,邪气若留于体内,日久不除,一方面可损伤正气;另一方面,邪气可不断蓄积,当达到一定量时,可与正气抗争;或正气虚弱无力抗邪时即可发病。邪气常以气血为载体,无所不及,壅滞气机,败伤血分。又善入津液聚集之处,酿液成痰,痰浊瘀血等代谢产物的堆积,又可使病邪深伏,病势缠绵,又可加重对正气的损伤,形成恶性循环,使其病多沉重难愈,治疗难度大。对脑梗塞的患者,一方面要化痰祛瘀,另一方面还要扶助正气。

2　脑梗塞的病机及分期治疗

脑梗塞的病机是因虚致瘀,其病理环节是正气耗损,脑脉瘀滞。其病位在脑,病性为本虚标实。虚者,是营卫、气血、津液、精髓之不足;实者,乃血瘀、痰浊之类。它们之间互相影响,同时为患。清代王清任认为“元气亏虚,气必不能达于血管,血管无气,必停而瘀”。正气亏虚是形成血瘀的病理基础和重要条件。脑脉瘀滞是脑梗塞的病理环节,血瘀时久生痰,痰凝脑脉是病情进一步发展、产生后遗症的重要因素,血瘀、痰凝是脑梗塞的主要病机[2]其发病急性期以血瘀为主,后遗症期以痰凝居多。

痰、瘀贯穿了脑梗塞发生、发展和变化的整个过程,长期存在于病变的各个时间。因此,脑梗塞的治疗应在补益正气的基础上,配合通腑化痰、祛瘀通脉的方法。

急性期(1个月内)应尽早恢复脑缺血的血液供应,改善微循环,阻断脑细胞的程序性死亡。其治疗关键在于祛瘀为主,以通为法。可选用强有力的中药或中药制剂。药用当归、红花、川芎、赤芍、鸡血藤、菖蒲、地龙等,还可选用中药提取药物如血塞通、葛根素、灯盏花素等促进脑毛细血管的增加或侧枝循环的建立;注重脑功能的保护,可加补肾健脑药,如桑椹、益智仁等,避免或推迟脑软化。

恢复期(2～6个月)部分脑梗塞患者经过上述治疗多已痊愈,如病情重者,兼夹证多者还需一般恢复期,多属本虚标实并重。治疗关键在祛瘀化痰的同时,注意补气扶正保持正气旺盛,驱邪与扶正并重。此阶段临床辨证主要为气虚血滞、阴虚阳亢、风痰阻窍,可分别选用补阳还五汤、虎潜丸、解语丹等加减治疗。药用黄芪、当归、白芍、茯苓、桃仁、川芎、地龙、桂枝、丹皮等。气血亏虚者,加党参、丹参;风痰阻窍语言不利者,加胆星、菖蒲;阴虚阳亢口眼歪甚者,加全蝎、蜈蚣;血压高者,可倍用黄芪、牡蛎、磁石、珍珠母等。

后遗症期(6个月以上),经以上治疗仍存在半身不遂、偏身麻木、语言障碍等后遗症者,乃属于血瘀、痰浊之标实证,且病势缠绵不愈具有兼加性和顽固性,治宜标本兼顾,益气活血、健脾化痰,并配合针灸治疗,同时进行康复训练。药用黄芪、川芎、赤芍、胆星、橘红、枳实、菖蒲、白术、茯苓等。对后遗症的治疗应尽早开始,中医通过中药、针灸按摩等疗法在治疗后遗症方面,优势明显。此阶段的针药治疗及康复训练很重要,应坚持治疗。

综上所述,痰瘀之邪与脑梗塞密切相关,贯穿了脑梗塞发生、发展和变化的整个病理过程。虽然在不同的病理阶段,其治法的主次有所不同,但通腑化痰、活血化瘀之法仍贯彻始终。由此可见,化痰、祛瘀是治疗或减轻本病的有效途径之一。同时进一步揭示了脑梗塞的发病病机,为研究和治疗脑梗塞提供了思路。中医对脑梗塞,从诊断到治疗积累了丰富的经验,应大力加强中医辨证与病机的研究,进一步探讨本病的发生演变、转归预后与病机的关系,不断总结经验,提高疗效,减少脑梗塞的发病率及伤残率。

参考文献

[1]　王东生,袁肇凯,黄献平,等.冠心病痰瘀辨证与外周血单个核细胞c m yc mRNA表达的相关性研究[J].中医杂志, 2004,45(2):2102212.

[2]　肖　蕾,张　哲.杨关林教授从痰瘀论治血脉病心脑合病拾萃[J].实用中医内科,2009,23(6).

张亚琴　杨晓峰∃　邱根全∃

西安理工大学校医院(710048)

∃西安交大第一附属医院(西安710061)下载本文