070012□□
| 单位（子单位）工程名称 | |||||||||
| 验收部位、区、段 | |||||||||
| 安装单位 | 项目经理（负责人） | ||||||||
| 施工执行标准名称及编号 | |||||||||
| 序号 | 分项（子系统）工程名称 | 安装单位检查评定意见 | 监理（建设） 单位验收意见 | ||||||
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| 质量控制资料 | |||||||||
| 安全和功能自检记录（检测报告） | |||||||||
| 观感质量验收 | |||||||||
| 验收结论 | 本子分部[含上列各分项（子系统）]工程于 年 月 日经各方一致同意通过验收 | ||||||||
| 安装单位 | 监理（建设）单位 | ||||||||
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项目质量技术负责人：
项目经理（负责人）： 年 月 日 |
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 | ||||||||
