施工测量放线报验申请表
工程名称：杭政储出【2007】24号C区非样板区景观工程 编号：
致： 上海海龙工程技术发展有限公司 （项目监理机构）
我单位已完成了 12#—15#楼南侧南面围墙基础 的放线工作。经自检合格，清单如下，请予查验。
| 附件：测量放线依据材料及放线成果 | ||
| 工程或部位名称 | 放线内容 | 备注 |
| 12#—15#楼南侧 | 南面围墙基础 | |
承包单位 （章）： 杭州赛石园林集团有限公司 项 目 经 理： 日 期： 年 月 日 | ||
| 审查意见： □ 查验合格 □ 纠正差错后再报 项目监理机构 （章）： 专业监理工程师： 日 期： 年 月 日 | ||
工 程 测 量 定 位 记 录
附表一
| 施工单位 | 杭州赛石园林集团有限公司 | 工程名称 | 杭政储出【2007】24号C区非样板区景观工程 | 定位依据 | 施工图 | |
根据施工平面图坐标对12#—15#楼南侧南面围墙基础进行了测量定位。 | ||||||
| 复核者 | ||||||
| 测量者 | 测量日期 | 年 月 日 | 复核日期 | 年 月 日 | ||
技 术 复 核 记 录
工程名称：杭政储出【2007】24号C区非样板区景观工程 编号：
| 复核项目 | 复核部位 | 单位 | 数量 | 自复日期 | 自 复 记 录 |
杭政储出【2007】24号C区非样板区景观工程 | 12#—15#楼南侧南面围墙基础 | 项 | 1 | 符合设计图纸定位要求 | |
| 复核意见： 监理单位意见： 复核人： 年 月 日 复核人： 年 月 日 | |||||
