| 姓名 | 性别 | 出生年月 | |||||||
| 院系 | 专业 | 政治面目 | |||||||
| 学号 | 硕/博 | 联系电话 | |||||||
| 道德表现得分（A） | Ａ（满分10分）＝ 鉴定人签字： 年 月 日 | ||||||||
| 平均学分绩（ｂ） | 加权系数 （ｂ1） | 学习成绩得分（B） | |||||||
| 日常学术科研表现得分１（ｃ） | c= 导师签字： 年 月 日 | 加权系数（ｃ1） | |||||||
| 日常学术科研表现得分２（C） | |||||||||
| 上一学年学术科研成果 | （相关原件或复印件及证明材料请附后） | ||||||||
| 学术科研成果得分1（d） | d= 所在评审组 负责人签字： 年 月 日 | 加权系数（d1） | |||||||
| 学术科研成果得分2（D） | |||||||||
| 总分（E） | （E=A+B+C+D） | 拟授予奖学金等次 | |||||||
| 院(系、所)评审工作组意见: 负责人签字: 年 月 日 | 院(系、所)评定委员会意见: 负责人签字: 年 月 日 | ||||||||
说明：
1.表中b1、c1、d1为加权系数，由院（系、所）奖学金评定委员会自定，
b1+c1+d1=0.9。
2.表中道德表现得分（A）为学生日常行为道德及参加集体活动表现得分，
满分为10分，由所在班级班主任打分。若所在班级未设班主任，则由所在年级班主任或专职辅导员打分；所在年级未设班主任或专职辅导员，则由所在院（系、所）专职辅导员打分；没有专职辅导员的，由兼职辅导员打分。
3.表中平均学分绩（ｂ）请精确到小数点后四位。
4.表中日常学术科研表现得分１（ｃ）由申请学生导师打分。
5.表中b、c、d满分均为100分。
6.表中上一学年度学术科研成果原则上为公开发表的，具体由各院系自定。
7.表中学术科研成果得分1（d）由最小名额分配单位即学业奖学金最细评
审单位（系、专业、教研室、导师等）打分。
8.表中总分（E）为表中A、B、C、D的累加值。
9.本表中涉及数据部分请完整、清晰书写，不得涂改（涂改处必须由相关
人员签字），否则本申请表无效。
10.本表由研究生院制，由相关院（系、所）学业奖学金评审工作组负责印
发（A4纸张，反正面）。学业奖学金评审工作结束后，由相关院（系、所）学业奖学金评审工作组保管存档，存档时间不得少于3年。下载本文
