一、防止医疗事故  确保医疗安全：

医疗安全是医院工作的头等大事，在2011年我院要加强职工安全思想教育，组织院内职工学习有关医疗法律法规知识，强化职工安全意识，严格按医院制定的管理规范、工作制度，开展管理工作，严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案，实行医疗不良事件主动报告制度，认真做好医疗质量考核工作，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。加强对重点环节、重点科室的质量管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终末质量评价扩展到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上去。

二、医疗质量管理

医疗质量是医院生存和发展的根本，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是我院的首要任务。加强全院职工法律法规的学习和教育，增强依法执业意识，强化制度管理，落实医疗核心制度，规范医疗行为，强化“三基三严”训练，不断提高医务人员诊疗水平，完善和更新各项委员会活动、会议记录，转变工作作风，强化服务意识，杜绝了医疗差错事故及医疗纠纷的发生。

三、病案质量管理

（1）环节质量  每周由医务科、护理部到临床科室抽查运行病历，严格按照新制定的《山西省医疗文书书写规范》，对病历中三级查房，疑难、危重、术前、死亡病例讨论、会诊（科内会诊、院内会诊和院外会诊）、医嘱病情的查对等方面进行监控；另外严格规范医师交，抽查科室月质量安全分析，帮助科室查出问题，提出改进方案，并督导三基三严学习记录和政治学习记录。

（2）终末病历  每月科主任到病案室抽查各科技术项目病历、疑难危重病历、重大手术病历、死亡病历、输血病历进行重新审核，对审核发现的问题及时改正，严把终末质量关。

四、抓人才建设，实施“人才兴院”战略

医院要发展，人才是关键。随着医院规模的不断扩大，面对专业技术人员短缺，人才流失的现状，我院制定医院的短期和中长期人才培训计划，加强重点科室建设，注重学科带头人培养，强化住院医师培训，提高医务人员自身素质。重点做好以下几方面的工作：

1、加强对新上岗人员的培训  针对上年新近人员在病历书写不规范、法律知识薄弱、工作思想欠端正等缺点，医院在2011年会进一步加大对新近人员的培训，培训主要分为病历书写、执业医师法、基础知识、基础理论、基本技能的培训，通过分期讲座的形式进行，并在阶段学习后进行现场提问和书面形式考核，强化新上岗人员的素质。

2、加强科室科研工作  每科在完成日常工作之余，要有计划、有针对性的组织1-2项科研课题，主治医师以上人员撰写发表科研论文，重点抓好几个科室科技项目，力争参加晋城市及山西省科技厅的鉴定及评奖。

3、强化专业技术人员业务培训  根据我院院情，在按需培训的原则、不影响医院工作和医院经济条件许可的情况下，选派医务人员到上级医院学习，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己专业，鼓励通过自学、脱产学习自觉严格补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法，掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研、能解决较复杂的疑难病症，争取以请进来、派出去、自己学的原则想方设法提高专业队伍的业务素质。

4、继续加强业务学习管理   各科室不断加强业务学习，医务科不定期抽查各科室实际学习情况并结合学习记录进行现场提问。另外，每周四安排专门针对年轻医师的专业讲座，由各科主任轮流授课，医务科全程参与并做好记录，不定期进行现场考核。

5、每半年组织一次“三基三严”理论考核，对“三基三严”的培训工作分月进行，具体为：

一至二月份：

内容：各科认真组织学习《患者安全目标》，医院制定患者安全目标实施方案，根据方案所要求的内容各科认真组织落实。

三月份：

内容：安排全体医护人员积极参加新制定的医院医疗文书规范专题讲座。同时结合本科特点及医院要求，规范本科室的医疗文书，尤其对知情同意书、急危重症患者抢救记录等医疗文书规范书写进行强化学习。

四月份：

内容：举行一次较大规模的工伤急救演练，启动《工伤应急预案》，演练主要考核人员召集情况、急救车载设备掌握情况，以及徒手心肺复苏及肢体搬运、固定急救止血等相关知识，最后考核打分记录在案。

五月至六月份：

内容：主要是卫生法规，法律学习月。由科主任主持在晨会会议上系统学习相关卫生法律法规，依法行医。并组织进行全院的“三基三严”考试。

七月份：

内容：组织各科参加临床医师基本技能操作的理论辅导培训。人人掌握萨博心肺复苏机的使用技术；徒手心肺复苏技术；心电监护仪的使用技术；电除颤仪器的使用技术；呼吸机的使用与技术；气管插管技术（利用模具进行训练）；科室对每位医护人员进行考核记分。

八月份至九月份：

内容：科内举办医生查体训练，使所有医生过关，并进行考核记分。

十月份：

内容：组织进行全院医疗及及医技科室进行急救基本技能操作技术比武，对参赛的科室及选手进行考核记分。

十一月份至十二月份：

内容：各科认真学习《抗生素应用指南》，规范抗生素的应用，使所有医生必须人人掌握，并科室组织考试。

五、加强长平医务所及釜山科室的管理，确保矿山创伤急救工作的顺利进行。

                                     XX医院

2011.1下载本文