| 单位名称 | 主要负责人 | ||||||
| 经营场所地址 | 邮政编码 | ||||||
| 经济类型 | 注册资本 | 万元 | |||||
| 联系电话 | 传真 | ||||||
| 单位网址 | 电子信箱 | ||||||
| 工商注册号 | 登记日期 | ||||||
| 登记机关 | |||||||
| 固定资产总值 | 万元 | 零售额 | 万元 | ||||
| 从业人员 | 人 | 其中 | 负责人 | 人 | |||
| 销售人员 | 人 | ||||||
| 申请经营范围 | 烟花类[ ] | 产品分级 | A[ ]B[ ]C[ ]D[ ] | ||||
| 爆竹类[ ] | 产品分级 | B[]C[] | |||||
| 申请存放量 | |||||||
| 本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》和《广东省安全生产监督管理局烟花爆竹经营许可实施细则》的规定，并对以上情况和所提供文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。 申请单位盖章 主要负责人（签字）： 年 月 日 | |||||||
