编号：
| 工程名称 | 栋号 | |||
| 建筑面积 | 结构形式 | |||
| 机位数量 | 个机位 | 设施型号 | DM-300型 | |
| 序号 | 检查项目 | 标 准 | 检查结果 | |
| 1 | 资料复验 | 专业分包合同及安全协议 | ||
| 2 | 专项施工方案审批及专家论证情况 | |||
| 3 | 产品合格证、使用说明书 | |||
| 4 | 提升设备合格证书 | |||
| 5 | 进场材料、构配件验收记录 | |||
| 6 | 安装安全技术交底、安全教育 | |||
| 7 | 架体结构 | 各接点应焊接或螺栓连接 | ||
| 8 | 空间几何不可变体系的稳定结构 | |||
| 9 | 竖龙骨 间 距 | 不大于2.6米 | ||
| 10 | 水平龙骨 的 间 距 | 不大于4.5米 | ||
| 11 | 附墙支座 | 每个竖向主框架所覆盖的每一楼层处应设置一道附墙支座 | ||
| 12 | 使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上 | |||
| 13 | 升降工况，附墙支座应设有防倾、导向的结构装置 | |||
| 14 | 附墙支座应采用锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于两个或采用单螺母加弹簧垫圈 | |||
| 15 | 附墙支座支撑在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求确定，但不得小于C10 | |||
| 16 | 架体构造 尺 寸 | 架高≤5倍楼层高 | ||
| 17 | 架宽≤1.2m | |||
| 18 | 架体全高×支撑跨度≤110㎡ | |||
| 19 | 支撑跨度直线型≤7m | |||
| 20 | 支撑跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处的架体外侧距离≤5.4m | |||
| 21 | 水平悬挑长度不大于2m,且不大于跨度的1/2 | |||
| 22 | 升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m | |||
| 序号 | 检查项目 | 标 准 | 检查结果 | |
| 23 | 防坠装置 | 防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑结构上 | ||
| 24 | 每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用 | |||
| 25 | 防坠落装置与升降设备应分别固定在建筑结构上 | |||
| 26 | 应具有防尘防污染的措施，并应灵敏可靠和运转自如 | |||
| 27 | 防倾覆装置 设置情况 | 防倾覆装置应包括轨道和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件 | ||
| 28 | 在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与主框架可靠连接 | |||
| 29 | 在升降和使用两种工况下最上和最下两个导向件之间的最小间距不得小于2.8m或架体高度的1/4 | |||
| 30 | 应具有防止主框架倾斜的功能 | |||
| 31 | 应有螺栓与附墙支座连接，与导轨之间的间隙应小于5mm | |||
| 32 | 同步装置 设置情况 | 连续式水平支撑桁架，应采用载荷自控系统 | ||
| 33 | 简直静定水平支撑桁架，应采用水平高差同步自控系统，若设备受限时可选择载荷自控系统 | |||
| 34 | 防护设施 | 安全网应阻燃，网眼孔径不大于10x10 | ||
| 35 | 架体底层脚手板铺设严密，与墙体无间隙 | |||
| 爬架安拆分包单位验收意见： 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ） 检查人员： （项目负责人及安全员） 检查单位盖章 日期： | 总包（使用）单位验收意见： 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ） 检查人员： （项目负责人及技术负责人） 检查单位盖章 日期： | |||
| 监理单位验收意见： 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ） 检查人员： （总监及旁站监理人员）
检查单位盖章 日期： | 整改复查意见： 复查单位（复查人）： 单位盖章 日期： | |||
