表号：DJS-A1-001
工程名称：土左旗沙尔营110kV变电站工程编号：
致：内蒙古康远工程建设监理有限责任公司、呼和浩特农网建设工程项目监理机构
我方承担的土左旗沙尔营110kV变电站工程工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于 2011 年 09月 15 日开工，请审查。
□施工许可证已获批准；
□征地拆迁工作能满足工程进度的需要；
□施工组织设计（项目管理实施规划）已审批；
□施工图已会检；
□各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；
□安全文明施工二次策划满足要求；
□技术交底已进行；
□本工程的施工人力和机械已进场；
□施工组织已落实到位；
□物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□特殊工种/特种作业人员满足工程需要；
□进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；
□质量验收及评定项目划分表已报审；
□工程控制网测量/线路复测资料已审核；
□质量管理体系、安全环境管理体系满足要求；
□分包单位资格审查文件已报审；
□试验（检测）单位资质审查文件已报审；
□上道工序已完工并验收合格。
承包单位（章）：
项目经理：
| 日 期： |
| 项目监理机构审查意见： 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： |
| 建设单位审批意见： 建设单位（章）： 项目代表： 日 期： |
| 工程名称 | |||||
| 建设单位 | 设计单位 | ||||
| 监理单位 | 内蒙古康远工程建设监理有限责任公司和浩特农网建设工程项目监理处 | 施工单位 | |||
| 建设规模及性质 | 计划批准文号 | ||||
| 设计批准文号 | 工程概算 价值（万元） | 批复概算总值 万元 | |||
| 开工日期 | 年 月 日 | 计划竣工日期 | 年 月 日 | ||
| 主要施工内容 | 土建、电气、线路、全部写 | ||||
| 报审 条件 | 1.设计图、预算书 2.自备工程款到位 3.承发包合同签定（施工单位应具备资质）4.制定项目协议书 5.施工项目协议书。 | ||||
| 主管单位 意见：（盖章）： 负责人：（签字） 年 月 日 | 建设单位 意见（盖章） 负责人：（签字） 年 月 日 | ||||
| 监理单位 意见（盖章） 负责人：（签字） 年 月 日 | 施工单位 （盖章） 负责人：（签字） 年 月 日 | ||||
表号：DJB-A14-001
工程名称：土左旗沙尔营110kV变电站工程 编号：
致： 内蒙古康远工程建设监理有限责任公司、呼和浩特农网建设工程 项目监理机构
我方已按承包合同要求完成了 工程，经三级自检合格，请予以检查和验收。
附件：证明材料。
承包单位（章）：
项目经理：
| 日 期： |
| 项目监理机构审查意见： 经初步验收该工程： 1.符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2.符合/不符合我国现行工程建设标准； 3.符合/不符合设计文件要求； 4.符合/不符合承包合同要求； 5.符合/不符合档案归档要求。 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构（章）： 总监理工程师： 日 期： |
| 工程名称 | ||||||
| 单位工程名称 | 35kV线路工程 | |||||
| 建设单位 | 武川明珠电力有限责任公司 | 设计单位 | 呼和浩特电力勘测设计院 | |||
| 监理单位 | 内蒙古康远工程建设监理有限责任公司和浩特农网建设工程项目监理处 | 施工单位 | 呼和浩特市光源电力安装有限责任公司 | |||
| 开工日期 | 2011年09月15日 | 竣工日期 | 2012年06月 26 日 | |||
完 成 主 要 工 程 量 |
全线19公里共95基，其中铁塔12基，砼杆83基。 电压等级线路额定电压35kV、单回架设 导线：全线采用LGJ-120/20型钢芯铝绞线。地线采用GJ-35型镀锌钢绞线。 | |||||
| 建设单位意见（盖章）： 负责人：（签字） 年 月 日 | 监理单位意见（盖章）： 负责人：（签字） 年 月 日 | 施工单位意见（盖章）： 负责人：（签字） 年 月 日 | ||||
| 备注 | ||||||
