| 日期 | 区域 | 清洁消毒记录 | 清洁人 | 监督人 | 异常情况及处理 |
| 洗手更衣间 | □地面清洁，无积水 □洗手池 □消毒池 □工作服、手套靴清洗 | | | |
| □工作服、手套、靴消毒 □消毒水消毒 □紫外消毒： |
| 生产车间 | □地面清洁，无积水 □生产设备清洁消毒 □生产工具清洁消毒 □无垃圾 □冷藏库清洁消毒 □雪库清洁消毒 | | | |
| □收工后消毒水消毒地面 □紫外消毒：□贮水池清洗消毒 |
| 包装间 | □地面清洁，无积水 □生产设备清洁 □生产工具清洁 □无垃圾 | | | |
| □消毒水消毒 □紫外消毒： |
| 洗手更衣间 | □地面清洁，无积水 □洗手池 □消毒池 □工作服、手套靴清洗 | | | |
| □工作服、手套靴消毒 □消毒水消毒 □紫外消毒： |
| 生产车间 | □地面清洁，无积水 □生产设备清洁消毒 □生产工具清洁消毒 □无垃圾 □冷藏库清洁消毒 □雪库清洁消毒 | | | |
| □收工后消毒水消毒地面 □紫外消毒：□贮水池清洗消毒 |
| 包装间 | □地面清洁，无积水 □生产设备清洁 □生产工具清洁 □无垃圾 | | | |
| □消毒水消毒 □紫外消毒： |
| 洗手更衣间 | □地面清洁，无积水 □洗手池 □消毒池 □工作服、手套靴清洗 | | | |
| □工作服、手套靴消毒 □消毒水消毒 □紫外消毒： |
| 生产车间 | □地面清洁，无积水 □生产设备清洁消毒 □生产工具清洁消毒 □无垃圾 □冷藏库清洁消毒 □雪库清洁消毒 | | | |
| □收工后消毒水消毒地面 □紫外消毒：□贮水池清洗消毒 |
| 包装间 | □地面清洁，无积水 □生产设备清洁 □生产工具清洁 □无垃圾 | | | |
| □消毒水消毒 □紫外消毒： |
| 洗手更衣间 | □地面清洁，无积水 □洗手池 □消毒池 □工作服、手套靴清洗 | | | |
| □工作服、手套靴消毒 □消毒水消毒 □紫外消毒： |
| 生产车间 | □地面清洁，无积水 □生产设备清洁消毒 □生产工具清洁消毒 □无垃圾 □冷藏库清洁消毒 □雪库清洁消毒 | | | |
| □收工后消毒水消毒 □紫外消毒：□贮水池清洗消毒 |
| 包装间 | □地面清洁，无积水 □生产设备清洁 □生产工具清洁 □无垃圾 | | | |
| □消毒水消毒 □紫外消毒： |
