标签：结直肠癌手术后护理

直肠癌是外科近年来比较常见多发的恶性肿瘤，术后治疗效果也不是很理想。早期效果很好，多数效果不佳，转移复发率较高。为了提高术后效果及生命质量，术后护理很重要。本文就是作者多年来对此类病人术后护理的一点体会。

（1）严密观察病情术后应每小时测量血压、脉搏、呼吸，4～6次以后改为每小时一次，病情平稳后延长时间隔时间。

（2）体位病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。

（3）饮食禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质，准确记录24小时出入水量，防止水和电解质失衡。2～3日后肛门排气或结肠造口开放后即可拔除胃肠减压，进流质饮食；若无不良反应，改为半流质饮食，术后1周可进少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣的食物。

（4）留置导尿管护理导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，可每4～6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障碍。

（5）腹腔引流管的护理保持骶前引流通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗血、渗液溜留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。骶前引流管需待引流液量少、色清方可拔除，一般引流5～7天。引流管周围敷料湿透时应及时更换。

（6）结肠造口护理

1）造口开放前的护理；用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠结口，外层敷料渗湿后庆及时更换，防止感染。注意有无因张力过大、缝合不严、血运障碍等原因导致肠段回缩、出血、坏死。

2）保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2～3天开放。开放后取侧卧位，用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开，以防流出和稀薄粪便污染腹壁切口，导致感染。

3）正确使用造口袋，保护造口周围皮肤：①选择袋口合适的袋口袋。袋口对准造口贴紧，袋囊朝下，用有弹性的腰带固定造口袋。②更换造口袋，当造口袋内充满三分之一排泄物，须及时更换。先用中性皂液或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清洁造口周围皮肤，再涂上氧化锌软膏，防止皮炎和皮肤糜烂；观察造口周围皮肤有无红、肿、破溃等现象。③除使用一次性造口袋外，病人可备3～4个造口袋用于更换，使用过的造口袋可用中性洗涤剂和清水洗净，或用1：1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30分钟，擦干、晾干备

4）饮食指导：①注意饮食卫生，避免食物中毒等原因引起腹泻。②避免进食胀气性或有刺激性氣味的食物。③避免食用引起便秘的食物。

5）预防并发症：①造口处拆线愈合后，每日扩肛1次，防止造口狭窄。观察病人有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排气、排便等肠梗阻症状。②若进食后3～4天未排便，可将导尿管插入造口不超过10cm、灌肠，常用液体石腊或肥皂水，注意压力不能过大，以防肠道穿孔。

6）帮助病人正视并参与造口的护理：①观察病人是否出现否认、哀伤或生气的情绪反应，鼓励病人及家属说出对造口的感觉和接受程度。②促使病人以正向且接受的态度处理造口，避免出现厌恶情绪。③护理过程中注意病人的隐私和自尊。④鼓励家属参与病人造口的护理。⑤协助病人逐步获得护理造口的能力：先让病人正视造口，讨论自我照顾的注意事项，教导处理的步骤；当病人达到预定目标时，给予适当的鼓励。⑥向病人及家属解释经过一段时间的实践，可逐渐适应造口并恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。

（7）预防和处理并发症

1）切口感染：应注意预防①术后给予抗生素。②保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。③对会阴部切口，可于术后4～7天用1：5000高猛酸钾温水坐浴，每日二次。④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。⑤若发生感染，则开放伤口，彻底清创。

2）吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后7～10天不可灌肠，以免影响合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。

参考文献

[1]江志伟，李宁，黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志，2007，27（2）：131.

[2]赵高平，雷文章，李卡，等.下消化道切除吻合术应用胃肠减压的临床研究[J].中国普外科基础与临床杂志，2004，11（6）：512-514.

[3]陈熠，卢敏，蒋芳.用水疗仪灌肠做肠道清洁的临床护理研究[A]；浙江省中西医结合学会肛肠病专业委员会第十三次学术年会暨国家级继续教育论文汇编[C]；2006年.

[4]徐晓静，沈翠华.腹腔镜行结肠直肠癌根治术的护理[J]；护理与康复；2003年01期.下载本文