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来源：《中外医学研究》2011年第27期
【摘要】门诊药房调剂工作直接面对患者，是为满足临床治疗的一种药学服务工作，为医院临床工作的重要环节之一。调剂工作质量的好坏，对患者用药的安全、有效性以及依从性有直接影响。因此本文就药房调剂差错发生的种类及原因进行分析，并提出相应的防范措施。
【关键词】药品调剂；差错；防范措施
门诊药房调剂工作是患者就医的最后一道环节，其工作质量会直接影响患者对医院工作的评价。所以，门诊药房调剂管理的重要内容之一就是预防医疗差错事故的发生，以降低其发生率。差错一旦发生，不但会延误疾病治疗，增加患者痛苦，同时也会给医院造成不良影响。现笔者对药房调剂工作中出现的差错种类及原因进行分析，并提出相应的防范措施，以便更好地为临床服务。
1差错事故的种类
1.1处方方面的因素常见的处方方面的错误：（1）处方的基本信息不全或错误，有患者姓名、性别、年龄与实际不符，临床诊断与开具的药物适应证无关，如诊断为上呼吸道感染的处方开具了治疗高血压的药物等；（2）药品的名称、规格及剂型错误，如达克宁霜和达克宁栓，硝苯地平片和硝苯地平缓释片等，医生在书写处方时因笔误而导致用药错误；将硫酸阿托品注射液0.5 mg写成了10 mg的规格，由于规格的差异，适应证是完全不同的；（3）用法用量错误，将注射剂写成口服的、外用制剂写成口服的；将每日一次的缓释、控释制剂写成每日3次服用等；（4）存在配伍禁忌，如红霉素加阿司匹林，联合应用则毒性增强，易致耳鸣、听觉减弱等；（5）禁忌证，如医师为一名6岁儿童开了左氧氟沙星胶囊，一日2次，每次1粒，但左氧氟沙星禁用于18岁以下的儿童，因该药为喹诺酮类药物，该类药物都可造成患儿软骨的损害，从而发生差错。
1.2药物方面的因素药物方面的因素主要有：（1）药品外包装相似，由于同一厂家生产的不同品种的药品外包装的颜色、排版、字体等均相同，唯一不同的是文字内容不同，调配时容易混淆；（2）药品的摆放位置，如名称接近或外包装相似的药品摆放的位置太近，取药时容易拿错；内服和外用的药品没有按规定分类摆放等。
1.3人员方面的因素除了上述处方因素和药物因素以外，人员因素对调配差错的发生有着重要的影响。首先药师接收处方后因没有严格执行“四查十对”，没有按操作规程认真审核处方，就照方调配，从而导致调剂差错的发生；其次，调配人员在药袋、瓶签上书写医嘱时将用法用量写错或者发药时没有详细交待患者，尤其是一些需要特殊使用的药品，在发药时更应特别说明；另外，将该患者的药由于发药时没有认真核对患者姓名、性别和年龄，误将药品发给了其他患者。
1.4管理不当由于相关管理人员的管理意识薄弱，在管理上存在疏忽，如没有合理安排各岗位工作人员，造成配方工作不能有序进行；因药品储存和养护不当，造成药品过期、失效和霉变等。尤其应加强对效期药及生物制剂的管理，保证临床中全部使用合格的药品。尤其是特殊药品的管理，没有严格执行管理规范，各类记录不全。
2原因分析
2.1首先，作为药师要认真学习专业知识，不断提高业务水平，在掌握药学知识的同时，更应将相关的内容以及在工作过程中积累的经验及时的和临床医生共享，因为医生的重点是诊断和治疗，对药学方面的知识了解还不是全面的。
2.2药品调剂工作人员责任心差，工作粗心，以及在配方发药中未按操作规程严格执行，是造成医疗差错事故发生的主要原因。
2.3业务不熟，没有经过严格、系统的药学服务培训和教育，或已经岗前培训，但培训效果不佳；药品调剂人员对某些临床不常见药物的药理作用不熟悉，却又盲目自信，也易发生差错。
2.4药品放置的位置不合理，药品调剂工作人员根据印象调配发药，使忙中生乱，发生差错。
2.5药房的工作比较机械，重复性劳动多，一旦工作量加大，尤其是在连续受到同样的刺激时，药品调剂人员很容易出现疲劳感，注意力不集中，从而导致差错的发生。比如，在为不熟悉的患者配药时，药品调剂人员可能精神紧张些，警惕性较高，不容易出错，而在为认识的患者配药时反而容易放松警惕，出现差错。
3调剂差错的防范措施
3.1要保证调剂工作的质量，避免差错，前提是要有规范的管理，而且强调管理重在预防，必须加强事前的教育；工作中应加强监督检查，一旦发现迹象，必须及时改正；事后应对差错进行分析，找出原因，对差错事故相关责任人予以惩罚，绝不姑息迁就。
3.2建立和健全药剂科规章制度，组织药品调剂人员认真学习有关法律法规，注重职业道德的培训，以提高和培养工作人员的岗位责任意识及对工作的自觉性。
3.3组织药剂人员加强业务学习，提高专业水平，调剂业务根据处方调配的基本程序进行。
3.4明确岗位职责，责任到人。每个岗位的工作量和工作人员都应合理分配，避免过度疲劳。对品、精神药品、效期药品的管理应采取专人管理，定期检查，并有详细记录。注意药品的效期，坚持内服药与外用药分开的原则。调配应遵守复核制度，双人签字。一些如缓释、控释及特殊工艺制成的药品，用法比较特殊，调配时应向患者明确交代，以免影响药效。
3.5应严格执行调剂差错登记制度，对一些经常发生的差错事故要认真调查和分析原因，避免再犯；对重点差错事故要及时上报，并展开讨论，总结经验教训。调剂质量关系到医院的整体医疗水平，为防止调剂差错事故的发生，药品调剂人员应努力学习药学、医学、社会学、心理学等相关专业知识，不断提高业务水平。
【收稿日期】2011-07-22
