作者：李国庆

来源：《健康周刊》2018年第21期

        【摘; 要】目的：评价护理干预预防经外周中心静脉置管（PICC）相关性上肢静脉血栓的效果。方法：选取我院2017年1月-2018年12月收治的行PICC处理的患者150例作为研究对象，根据数字随机表分为对照组和观察组，每组各75例。对照组采取常规护理干预，观察组实施早期预防性护理干预，比较两组PICC相关性上肢静脉血栓的发生率。结果：对照组发生PICC相关性上肢静脉血栓14例，发生率为18.67%;观察组发生PICC相关性上肢静脉血栓5例，发生率为6.67%。两组PICC相关性上肢静脉血栓发生率比较，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P

        【关键词】护理干预;PICC;上肢静脉血栓;效果

        经外周中心静脉置管（PICC）在中长期静脉输液、肿瘤化疗、静脉营养等领域中已被广泛应用，具有较为明显的优点，如操作简单、创伤较少等，但同时也存在一定的局限性[1]。比如，PICC可能引发并发症，尤其是引发PICC相关性上肢静脉血栓的可能性比较大，存在安全方面的问题。护理干预是降低PICC相关性上肢静脉血栓发生率的重要措施，早期科学合理地实施预防性干预，已经被临床研究证明可有效预防血栓的形成。针对我院收治的行PICC的患者，早期预防性护理干预的效果如何，直接关系到PICC患者的治疗有效性和安全性。本研究纳入150例行PICC的患者，对早期预防性护理干预的效果展开探究，取得了较为理想的效果。现报道如下：

        1 资料与方法

        1.1一般资料

        选取2017年1月-2018年12月接受PICC的150例患者进行研究，通过数字随机表分为两组--对照组和观察组，每组均75例。对照组：男41例，女34例;年龄28-76岁，平均年龄（54.12±2.05）岁。观察组：男40例，女35例;年龄30-75岁，平均年龄（53..97±2.12）岁。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

        纳入标准：（1）PICC适应症患者;（2）年龄18-80岁;（3）无上肢静脉血栓史;（4）自愿参与并签署知情同意书;（5）经医院伦理委员会批准。排除标准：（1）血液系统疾病且存在出血倾向;（2）精神系统疾病，神志不清，认知障碍;（3）上肢静脉血栓史患者;（4）依从性不高者;（5）基本资料不全者。

        1.2方法

        对照组采用常规护理干预：对患者进行健康宣教，使得患者能够认知PICC的相关知识，意识到其重要性，消除患者的不良心理，提升患者的依从性，减少患者置管期间的不依从现象发生。提升置管的准确性，确保一次性置管成功;固定好导管，使其达到相应合理的位置;及时替换固定敷料，避免长时间应用影响功能的发挥。加强对置管的维护，指导多食用纤维素丰富食物，禁止盆浴和游泳。若发生疑似相关性上肢静脉血栓，及时告知医生处理。

        观察组在对照组的基础上，早期加强预防性护理干预：（1）湿热敷干预：置管当天开始，将毛巾浸泡在40℃左右的水中，持续浸泡2min，而后拧干不滴水，包裹贴膜上方1cm处至肩部湿热敷10min，用半湿热毛巾包括整个手臂，包裹时避免烫伤，热敷时相应地按压穿刺点，每天3次，持续2周。（2）喜辽妥软膏外涂：在完成湿热敷之后，将喜辽妥软膏沿着置管侧臂穿刺点上方进行涂抹，力度轻柔，涂抹均匀，避开透明贴膜，每次涂抹范围直径3-4cm，每天3次，持续2周。

        1.3观察指标

        定期对患者的血液指标进行检测，用于动态掌握血液功能，行彩色多普勒超声检查，详细记录相关性上肢静脉血栓的发生情况，计算发生率并予以比较。

        1.4统计学处理

        数据分析使用SPSS21.0统计软件包，计量资料采用（x-±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用%表示，组间比较采用χ2检验，P

        2 结果

        在PICC相关性上肢静脉血栓发生率方面，同对照组相比较，观察组明显更低，差异有统计学意义（P

        3 討论

        PICC相关性上肢静脉血栓的发生比较常见，其发生原因主要可以分为以下几个方面：（1）血凝状态出现变化：患者长时间卧床，血流速度变缓;（2）血液高凝状态：PICC多数患者为肿瘤患者，特别是恶性肿瘤患者受到肿瘤细胞的刺激，会分泌癌性促凝活性物质，凝血系统被激活;（3）血管内膜损伤：PICC作为血管内异物，容易引起血管内膜损伤，引起血栓;（4）其它因素：如化疗药物的作用，导致血管内膜出现损伤，出现静脉内膜炎，血管壁变薄，引发血栓[2]。

        常规早期护理干预对于PICC相关性上肢静脉血栓风险较低的患者，的确可以起到良好的预防效果，但是对于风险较高的患者，效果往往不是非常理想。本研究在常规护理干预的基础上，联合湿热敷和喜辽妥软膏外敷加强预防，效果非常理想。研究结果显示，观察组PICC相关性上肢静脉血栓的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P[3]。喜辽妥软膏的主要成分为多磺酸黏多糖，有着良好的抗凝功效，涂抹在局部皮肤上，可在很大程度上促进局部血液的流动，促进血液循环的同时，减少血栓的形成现象[3]。

        综上所述，早期预防性护理干预的实施，可减少PICC相关性上肢静脉血栓的发生，具有较高的临床应用及推广价值。

        参考文献

        [1]陈璐， 谢新芳， 钱彩华，等. 基于风险评估的分级护理干预对PICC患者上肢静脉血栓发生率的影响[J]. 护士进修杂志， 2017， 32（9）：793-796.

        [2]应丽， 朱云霞， 谢淑萍. 肿瘤患者PICC相关性上肢深静脉血栓影响因素研究进展[J]. 重庆医学， 2017， 46（9）：1283-1285.

        [3]马超慧， 蔺亚莉. 护理干预冠脉搭桥术后患者PICC后下肢肿胀、下肢深静脉血栓的效果[J]. 血栓与止血学， 2017， 23（5）：850-851.下载本文