【关键词】经尿道前列腺电切术的护理配合
经尿道前列腺电切术(turp)是治疗前列腺增生的一种微创技术，该手术具有术野清晰、创伤小、出血少、恢复快、并发症少、治愈率 高、等优点，因而易被前列腺增生症患者所接受。前列腺增生患者均为高龄往往合并心、肺、肾等功能损害，手术的耐受性比较差，因此手术除了要求医生有精湛的医疗技术外，也需要手术护士准确及时的护理配合，以确保手术顺利完成。现将手术配合体会总结如下。
1临床资料
经尿道前列腺电切手术。我院从2006年8月到2012年3月。共65例。年龄最小52岁，最大91 岁，平均72岁. 临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿等。
2护理配合
2.1 心理护理 术前一日巡回护士到病房探视患者，从患者病历、主管医生及主管护士收集资料，了解病史及手术有关情况。向家属和患者耐心细致地介绍手术的必要性、手术环境、麻醉方法及麻醉效果、同时客观地介绍主刀医师的高超技术，增加患者对医生的依赖和安全感，以取得患者充分合作，增强对手术的信心，缓解患者术前的焦虑和恐惧心理。
2.2仪器检查 术前一日检查电视监视系统、冷光源、高频电刀、电切镜和配件的性能、各种连接线是否完好，确保各仪器能正常运转，并放在适当位置
2.3特殊用物准备 除前列腺电切包外，备好特殊用物，不耐高温高压的器材需用2％的戊二醛溶液浸泡10h以上（如电切镜、电切镜鞘、电切环、操作柄、冲洗器等）。一次性保护套(供摄像镜头用)1个，f18～20三腔气囊导尿管，石蜡油。尿袋1个，必要时备尿道扩张器一套。灌洗液为非电解质溶液（5%葡萄糖溶液、5%甘露醇）、或专用电切灌洗液（3000ml/袋、每100ml灌洗液含甘露醇5g）。个别情况可用蒸馏水、忌用电解质溶液。腿架，污水桶等。
2.4术中配合（1）做好患者术中心理护理：术日，患者到手术室后，巡回护士应主动向患者问好，面带微笑，以感性语言帮助患者克服紧张情绪，取得患者的配合。（2）把手术间温度调到25℃～28℃，并建立静脉通道。（3）体位选择：采用膀胱截石位。摆放体位时既要满足手术者的需要，充分显露手术部位，又不能影响患者正常的呼吸及神经功能。在摆放时，下肢不得过度外展，并在患者的双下肢腘窝处垫上海绵垫，双下肢置于脚架上，并妥善固定。避免体位不当引起神经、血管、皮肤的损伤等体位并发症。（4）物品供应齐全：将浸泡消毒好的器械用无菌生理盐水冲洗，熟悉手术步骤，将各种器械按使用顺序放置于器械桌上，以便准确迅速传递器械，缩短手术时间。将备好的非电解质灌洗液挂于输液架上备用；（5）正确连接各仪器导线及操作部件，调节电切功率160～180w，电凝功率60～80w。调节冷光源，保持适宜亮度。连接好 摄像头和导线并用一次性保护套套扎，连接好负极板,使之处于工作状态。（6）根据病情及手术进展情况随时调整输液速度和灌洗液速度。灌洗液的高度一般不超过手术部位60～80cm为宜。（7）电切完毕，彻底止血，对出血点做彻底的电凝止血，用冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片和血块，排出后留置f18～20号三腔气囊导尿管，气囊内注入20～30ml生理盐水，牵拉气囊导尿管使其压迫膀胱颈部防止前列腺窝渗血，并用生理盐水接上尿管持续冲洗。手术顺利结束。关闭各种仪器，及时告知患者手术顺利结束，以便让患者在放松的心情下接受术后治疗。摇平手术床，分别轻轻放平患者双腿。送患者安全返回病房。切下的前列腺组织用10%甲醛溶液浸泡送病理检查。
4体会
密切观察病情。前列腺增生患者均为高龄往往合并心、肺、肾等功能损害，又因电切时前列腺包膜静脉开放，术中持续大量液体冲洗，灌洗液进入血循环导致血容量剧增，患者易出现血钠下降、水中毒等并发症，因此，术中应严密监测心电图、生命体征和血氧饱和度，如遇胸闷、气促、轻度意识障碍、口吐粉红色泡沫痰，肌肉颤动时应立即中止手术，配合医生进行抢救。
手术采用的截石体位，对于患者，尤其是老年患者的血压变化影响很大，对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长，术中生命体征不稳定的患者，放平时采取抬高床尾，先放平一侧下肢观察血压平稳后，再放平另一侧下肢，观察无异常情况后送回病房。
术中尽可能使用一次性负极板：它顺应性好，粘贴性强，能保证术中与患者有效的接触面积，同时电极板的电阻为0，热效应低。并应贴于洁净、干燥、肌肉丰富、血液充足且无骨骼突出的部位（如大腿、臀部等），以避免灼伤患者。
随着医学科学的发展，微创手术广泛应用于临床，手术配合正面临着新的挑战，通过本组65例手术的配合，笔者体会如下：（1）加强护士业务培训。重点是新器械、新仪器的使用方法及新手术的配合方法。拓宽知识面，不断提高工作人员的敬业精神和业务素质，保证手术的质量。（2）护士应了解手术全过程，熟悉手术的各个环节。术前精心细致的准备，术中密切有序的配合，手术组成员之间的默契、协调一致是turp成功的关键。（3）熟练掌握各种仪器的使用，高频电刀的电极板必须紧贴患者臀部或大腿部。（4）电切灌洗液必须为非电解质溶液，忌用电解质溶液（5）灌洗液平面距离患者大约60～80cm，温度32℃～33℃，压力为（4.9±0.24）kpa，自然流量340ml/min可保证手术野的清晰度，符合术中要求，可大大降低tuvp综合征的发生。术中灌洗液必须及时添加，不能让液体滴完，以免气泡进入膀胱影响视野。（6）传统的前列腺摘除术对患者的基本要求高、损伤大、出血多，而turp手术创伤小、手术视野好、安全性高、术中出血少。下载本文
