2014年度质量与安全管理小组工作计划

　　因在三甲评审及特色专科评审当中是重点检查内容，故质量与安全管理工作将继续被作为科室本年度重点工作来抓。科主任、护士长继续抓好质量与安全管理工作，落实各项规章制度。每月召开科室质管会，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能认真、努力工作，以提高医疗技术及服务水平，促进科室安全持续发展。重点从以下几方面来抓科室质管工作:

（一)、明确科室主要工作指标，努力完成

　　1、病床使用率≥90%

　　2、平均住院日≤8.5天（准确指标按照医院质管办下发的为准)

　　3、住院危重病人抢救成功率≥80%

4、三基考核合格率100%

5、甲级病案率≥90％,无丙级病历

　　6、医疗设备，仪器完好率≥90％

　　7、急救仪器及生命支撑设备、药物完好率100％

　　8、全年抗菌素使用率＜87％，DDD<95，其中1季度和4季度DDD值＜100,住院患者抗菌药物使用率＜95%；2季度和3季度DDD值＜90，住院患者抗菌药物使用率＜79％。使用抗菌药物前病原学送检率>80％。

（二）、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准,每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作.

　　1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准,对科室的每月工作情况,认真评分，结果与奖金挂钩。

　　2、健全、落实科室各种制度，要求各种制度执行到位.医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房,一周内主任查房,术前、术后上级医师查房,重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录.加强知情同意谈话及沟通制度管理，非危重病人入院24小时内谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，术前、麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权度、交制度等。

（三）、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及运行病历质量检查，将检查结果及时反馈给主管医师及时整改,并避免同样错误发生，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度

科室病历质控小组每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控组长。上报后，将与奖金挂钩.促使大家重视并互相督促，避免和减少缺陷病历出科,达到提高病历质量的目的.

（四)、落实各项制度,每月突出重点

　每月定期召开全科质管会议，及时反馈，总结。平时各质控小组成员将每次检查存在问题填写《科室医疗质量与安全管理督导及改进效果评价表》汇总到科主任（质管组长），每月20日左右召开质管会把科室存在问题提出大家讨论，提出整改意见及方案，以持续改进。每月科室质管工作重点安排如下：

1月份:重点讨论输血制度的情况。

2月份:重点讨论医疗安全不良事件情况.

3月份：重点讨论住院时间超过30天的病人

4月份：重点讨论院感情况

5月份：重点讨论单病种质量控制情况

6月份：重点讨论呼吸内科医疗纠纷预警分析与整改

7月份:重点讨论疑难、危重病例讨论分析总结

8月份:重点讨论呼吸内科临床路径问题

9月份：重点讨论转科制度的落实情况

10月份：安全应急演练,查找科室安全隐患

11月份:抗菌药物的使用分析

12月份：一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩，改正缺点，持续改进.  下载本文