| 系 别 | 专 业 | 年 级 | ||||||||||
| 姓 名 | 性 别 | 出生年月 | 政治面貌 | |||||||||
| 家庭住址 | 担任职务 | |||||||||||
| 社会实践活动所涉及的单位名称 | 活动形式 | 活动讫止时间 | ||||||||||
| 社会实践内容和效果 | ||||||||||||
| 实践单位鉴定意见 | 经办人： 单位签章 年 月 日 | |||||||||||
| 社会实践报告题目 | ||||||||||||
| 社会实践报告 所属分类 | （ ）A社会调查报告 B专题研究论文 C实践随感 D活动纪实报道 E其他 | |||||||||||
| 撰写报告的目的和思路 | ||||||||||||
| 社会实践报告内容摘要 | ||||||||||||
| 系团总支考核意见 | 社会实践成绩：□优 □良 □合格 □不合格 系团总支签章 年 月 日 | |||||||||||
共青团泉州工艺美术职业学院委员会制表
附件4
泉州工艺美术职业学院
大学生寒假社会实践团队立项申报书
| 项目名称 | |||||||||
| 申报时间 | |||||||||
| 项目拟实施时间 | 年 月 日—— 年 月 日 | ||||||||
| 项目类别 | A一般项目 B重点项目 | ||||||||
| 项目拟实施地点 | |||||||||
| 项目指导老师 | 姓名 | 工作单位 | |||||||
| 职务 | 联系方式 | ||||||||
| 项目负责人 基 本 情 况 | 姓名 | 性别 | 住址 | ||||||
| 系别 | 年级 | ||||||||
| 职务 | |||||||||
| 家庭详细地址 | |||||||||
| 队员基本情况 | 姓名 | 性别 | 系别 | 专业 | 手机 | 备 注 | |||
| 实践目标人群 | |||||||||
| 实践意义 （必要性） | |||||||||
| 项目实施方案 | （要求包括选题背景、活动项目简介、实践时间安排与步骤、调研路线、活动形式、人员分工以及安全、财务、应急预案等各项制度等，可另附详细策划方案。） | ||||||||
| 项目预期目标及实践成果形式 | |||||||||
| 项目预算经费 | （预算清单附后） | ||||||||
| 系团总支审核意见及建议：
负责人（签字）： 系（盖章）： 年 月 日 | |||||||||
| 院团委意见： 负责人（签字）： （盖章）： 年 月 日 | |||||||||
一、此申报书用于泉州工艺美术职业学院大学生社会实践项目的申请立项，由各实践队的负责人实事求是地逐项认真填写，表格双面打印；
二、团队人员组成可另附页说明，“团队成员“第一栏请填写项目负责人；为联系方便，除负责人外，请另确定一名联系人，并在“备注”栏内打“√”；
三、活动起止时间请精确到天；
四、申报表各项内容填写要语言精练，表达言简意赅，条理清晰。
实践地接收证明
：
我单位同意接泉州工艺美术职业学院 系 同学等 人到 进行寒假实践（ 月 日至 月 日），并对他们相关活动给予支持协助。
特此复函。
单位（盖章）
年 月 日
附：
单位负责人：
电话号码：
电子邮箱：
泉州工艺美术职业学院
2018年大学生寒假社会实践自身安全承诺书
泉州工艺美术职业学院2018年寒假社会实践由学生自发、自组社会实践队，根据学校各项规定进行社会实践活动，为贯彻落实国家、学校有关安全工作管理规定，堵塞漏洞，防患于未然，进一步帮助学生明确安全工作的规范要求，增强安全观念，提高学生的自防、自卫、自治、自救能力，确保寒假社会实践活动的安全完成，特作如下承诺：
1.要严格遵守国家法律、法规，不做任何违法违纪行为。
2.尊重各地民族、民俗习惯。
3.实践过程要注意防窃、防交通事故、防意外伤害；登山时不要单人单独行动，不得到险要地带游玩；严禁到水库塘坝等地游泳；注意饮食卫生。
4.要加强组织纪律观念，严格遵守实践团队的组织纪律，不擅自行动。
5.实践过程中，团队成员要互爱互助，团结协作。
6.保持与实践团队指导老师的联系，必须每天向指导老师汇报团队的情况，保证指导老师随时掌握实践团队的实践过程。
7.实践期间，出现意外事件应及时与有关救援部门联系，并第一时间向指导老师（辅导员）汇报。
我们保证在实践过程中严格遵守以上规定，凡因违反上述规定产生的一切后果由我们本人负责。
此责任书一式两份，系团总支和学生本人各执一份。
责任人（学生）签字：
年 月 日
附表8
泉州工艺美术职业学院
2018年大学生寒假社会实践团队经费申请表
| 团队名称 | |
| 负责人 | （姓名、职务、联系电话） |
| 参与人数 | |
| 实践地点 | |
| 实践时间 | |
| 指导老师 | （姓名、职务、联系电话） |
| 预期目的 | |
| 经费预算 | （详细说明） |
| 学院补助经费 | |
| 申报资金合计：人民币 元 | |
附表9
泉州工艺美术职业学院
2018年大学生寒假社会实践团队立项资助承诺书
院团委：
我们是 （团队名称），经评审，我们的项目《 》获院团委资助经费（大写）人民币 元（ .00元），实践行前先领取经费（大写）人民币 元（ .00元）。按照我们提交的寒假社会实践立项申报书计划，本团队将于2018年寒假进行社会实践调研。值此领取资金资助之际，本小组向院团委郑重做出如下承诺：
1.本团队每名队员都已经在社会实践安全承诺书上签字，并将安全承诺书交到院团委。
2.保证按照寒假社会实践立项申报书中的计划，完成社会实践内容，不弄虚作假，实践结束后按照要求于2018年3月18日前提交实践成果（在提交实践成果后才能报销资助经费余额）：
3.保证将学校资助经费全部使用在资助项目上，且报销时提供正式；
4.同意学校在下列四种情况下撤回资助经费：受资助方未完成申报的实践内容；项目结束后未向学校提供应交纳的实践成果；报销手续或项目不符合财务规定；其他特殊情况。
承诺人（团队负责人签字）：
联系方式：手 机：
宿 舍：
家庭地址：
签字时间： 年 月 日下载本文
