刘吉善，男，60岁，中华中医学会会员，湖北中医学院硕士研究生导师，湖北中医学会理事，湖北仲景学会理事，湖北中医医药管理学会理事，《湖北中医杂志》编委，十堰市中医学会会长。出生于中医世家，从事中医内科临床工作三十余年，在长期大量临床工作中积累了丰富的医学理论知识及临床经验，在全省及鄂西北地区享有极高的声誉，前来应诊的病人络绎不绝，日接诊病人60余人次，在心血管疾病诊治方面形成了自己独到的见解，并取得了突出的临床疗效，先后荣获“湖北省知名中医”、“市十大名中医”。
一、治学思想
（一）深究医理，循序渐进
刘氏认为：祖国医学浩如烟海，必须持之以恒，勤奋苦读，才能学到中医的真髓。要从浅处起步，妙在浅而易知，从易处入门，从基础开始，逐步由低向高、精、尖发展，要有计划地学习经典著作，如《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》、《温病条辨》等，先是粗读、泛读，了解全貌，找出重点，然后更精细地将诵、释、体会三者互用，深谙医理，探求经旨，最后客观地将所学的知识融汇贯通，施于临床，指导实践。这种由浅入深，从源到流，呈阶梯式递增的学习方法，深为刘氏所推崇，他说：“循序渐进是一种学习方法，也是一个不能违背的客观规律，遵循这一规律，则必有所获，若反之则欲速而不达。”
（二）熟读精思，妙识通圆
医乃活人之术，学不熟何以知医？术不精何以活人！故熟精，是对医者最起码的要求。
刘氏强调，医者对医理要博熟精深，对医技要熟练精湛，运用要灵活、准确、精当，因此，要求我们要精勤不倦，深入钻研，对中医重要的理论和经典著作的精辟之处，要熟读背诵，首先在“熟”字上下功夫，“熟能生巧”。只有熟，才能心领神会，窥其奥旨；只有熟，才能抓住要领，妙识通圆。不熟何以精思，不熟何以圆活！为学之道必本于思，思索生智，才能应常变而法不穷，明其理而更显其妙。
刘氏年近花甲，订购大量书刊，坚持读书，虚心学习，字斟句酌，熟读精思，从不浅尝辄止，这种潜心钻研医理的作风，实在令人折服。
刘氏医理精熟，医技精湛，并经常教诲我们，凡事要尊重科学，每于临证之中，常根据实际病例，熟练准确地引经据典。如有一患者每夜发烧二小时许，历经数医，久治不愈。然刘氏诊毕，曰：“此有瘀血。”并明确指出《医林改错》有记载，遂遣方投药，一药而愈。事后，经查阅，才深为其准确无误而惊叹。他常说：“读书最忌不求甚解，博杂不精，随学随忘，不加总结。”他主张：温故而知新。温故就是逐句玩味，反复研讨，有所得辄记之，并验之于临床，只有这样，才能由熟而精，妙识圆通，有所创见，推陈出新。
（三）研究诸家，知常达变
刘氏认为，要进一步开拓中医理论的知识面，就要善于研究诸家，因此，要求我们博览群书，博采广蓄，并细心揣摩，反复研究，摄其精要，主张采众家之长补自家之不足，取众家之精华为我所用。他说：“读书须知出入法，始当求所以入，终当求所以出。”研究诸家学术，不可因循守旧，要圆机活法，知常达变，师古而不泥古。师古，是先学习，不可不知其说；不泥古，是重取舍，不可尽依其说，要明其理而活用其法以符真义。临证最忌执一方而御百病，要守一法而应万变。他对经方的研究造诣颇深。每临证时，既能执持，又能方圆，十分重视师其法而不泥其方。例如：常用《伤寒论》的方剂，治疗各种杂病，其中的小柴胡汤，原为少阳和解之剂，但他加减化裁后，则用于治疗胃脘痛、呕吐、胁痛、心悸、不寐、咳嗽等各种内科杂证，均能取效。而乌鸡白凤丸是妇科之良药，用于治疗内科病，亦屡获良效。研究诸家，要敢于质疑，勇于创新。古人云“小疑则小进，大疑则大进”。不怀疑不能见真理，所以，研究诸家之学说，要辨清是非，舍非从是，以求完善，并告诫我们，读书议论必详审其所以然，而后精思熟虑，方能不被谬说所误。
（四）涉猎广泛，择善而从
刘氏不仅精于医道，对其它学科的知识，也素有研究，并常以哲学中的辩证法思想，指导自己的临床实践，所以在临证治病时，周密精实，主次有序，遣方用药，灵活有效。
他认为，研究中医学术，不仅要具备坚实的专业理论知识，高超的医疗技术，还要有广泛的多学科的知识结构，才能开阔视野，启迪思维。古人云：“善读者，始乎博，终乎约。”所以，学习中医，不仅要掌握书内的知识，更要了解书外的知识，他说：“往往书内难以解释之处，却被书外的知识给予点破，使之豁然开朗，茅塞顿开。”人之所以有病，外因于天，内因于人，多与气象学，时间医学，地理环境有关，与饮食方土，人情关系密切。因此，古医家认为，人体内环境的变化，同大自然的变化息息相关。天人合一，谓人体是一个小天地，这是很有道理的。许多资料表明，某些疾病发生的周期性和太阳活动周期在时序上，有某些一致性。例如：太阳活动期和太阳宁静期，心血管疾病发作和猝死的例数相差悬殊，太阳色斑强烈爆发时，心血管病发作和猝死更为频繁，其它慢性疾病亦然。
（五）继承总结，发扬光大
祖国医学是一个伟大的宝库。历代医家在实践中不断探索，努力发掘，促进了中医的发展，对人类作出了贡献。面对丰富的医学遗产，刘氏认为，只有继承总结，才能发扬光大，继承的途径有二。其一，是先学习，充实自己，然后是文献医籍的整理、研究，祖国医学文献医籍，汗牛充栋，而历代医家的学术思想和治疗经验，大多散见于各种医籍文献中，所以学习、研究、整理这些医籍文献，是继承的关键，是提高的过程，也是发扬光大的前提。对医籍文献的整理，主要是对古医籍的校正疏义和注释，并发挥其学说，其代表医家及其著作有：宋代林亿《素问补注》、庞安时《难经解义》；元代滑寿《读素问钞》、《难经本义》；明代王九思《难经集注》，吴《内经吴注》，马莳《素问》、《灵枢》注证发微；清代张志聪《素问》、《灵枢》集注；现代《中风专辑》、《黄疸专辑》等。其二，是理论研究要结合临床实际，理论是为实践服务的，实践又是检验真理的标准。研究中医理论，必须联系实际，总结提高，才能发扬光大。从汉代张仲景的《伤寒杂病论》，到清代王清任的《医林改错》，历代医家承前启后，在继承的基础上，通过实践，有所创新，有所发展。
二、刘氏论治心痛病
（一）历代医家论述心痛包括厥心痛、真心痛，源于《内经》。
对心痛概念的认识。厥：同绝，是指阻绝心脉和毛脉不通，血络瘀滞，清气不入，而生心痛。厥心痛是指膻中部位及左胸膺部疼痛。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者突然疼痛如刺、如灼、如绞，面色苍白，大汗淋漓，四肢不温，甚则昏倒，其重症称为真心痛。正如喻嘉言《医门法律》所言：“厥心痛……去真心痛一间耳。”《灵枢·厥病》说：“厥心痛，与背相控，善 ，如从后触其心”，“腹胀胸满，心尤痛甚”，“如锥针刺其心”，“色苍苍如死状”，“心痛间，动作，痛益甚。”该篇又说：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《杂病源流犀烛·心病源流》说：“素无心病，卒然大痛，无声，咬牙切齿，舌青气冷，汗出不休，手足青过节，冷如冰，是为真心痛。内外邪犯心之包络，或他脏之邪犯心之支脉，故心亦痛，此厥心痛也。”《医学入门·心痛》说：“真心痛，因内外邪犯心君，一日即死；厥心痛，因内外邪犯心之包络，或他脏邪犯心之支络。”关于心痛之病名，从《内经》及后世医家还有提出“卒心痛”、《素问·缪刺论》“久心痛”、《圣第二卷１５０济总录》“胸痹”、《金匮要略》“胸痹心痛”、《杂病广要》“足厥阴心痛，足太阴心痛，手太阴心痛，足少阴心痛……”等等。但从临床上看，突然昏厥，四肢逆冷者，正是因为心痛而引发的厥逆，故为厥心痛，其重症即为真心痛，较为恰当。
从临床表现上也描述得很详细，如《灵枢·厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”《素问·脏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛。”又如《圣济总录》和《类证活人书》记载：“痛如两乳之中，鸠尾之间”，“胸膺两乳间刺痛，甚则引背甲……”。《类证治裁》：“真心痛……猝大痛。无声，面青气冷，手足青至节，急温散其寒，亦死中求活也。”《金匮要略》：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。”《仁术便览》：“真心痛，朝发暮死……痛甚唇口青黑。”《医碥》：“心包络病，在胸下 骨处”等等。
对本病的治疗，《内经》、《金匮》用薤白、桂枝等；《世医得效方》用苏合香丸；《汉简》上用细辛、菖蒲、人参等，都有显著疗效。为我们治疗心痛提供了理论依据和丰富经验。
值得重视的是明、清时期不少医家，如方隅《医林绳墨》、陈士铎《辨证录》、虞抟《医学正传》、林佩琴《类证治裁》等，皆摆脱了真心痛不能救治的陈说，提出“亦未尝不可生”的卓见，且列出救治方药。显然这是本病治疗上的一大进步。但清代以前提出治疗心痛的药物主要是温药。《仁术便览》：“真心痛……用温药。”具体急救如《医碥》“治真心痛用猪心煎，取汤入麻黄、肉桂、干姜、附子服之，以散其寒，或可死中救生”；《杂病广要》“必借附子理中汤加桂心、良姜，挽回生气可也”；《医门法律》治厥心痛“急以术附汤温之”；《太平圣惠方》治卒心痛以“吴茱萸丸方”及《金匮要略》以瓜蒌薤白白酒汤等皆取温通散寒、宣痹之效。
现在临床研究，在古人的基础上又大大丰富了其治法，如活血化瘀法、芳香温通法、宣痹通阳法、滋阴补肾法等等，都从不同的角度将辨证与辨病紧密地结合起来，既突出中医证的研究，又将现代科学仪器紧密地应用于病的诊断上，使中医在治疗心痛这一急症方面丰富多彩，疗效也十分满意。
（二）病因病机
刘氏认为心痛病病因病机可概括为如下
寒邪犯心：素体心气不足或心阳不振，复因气候突变，寒邪侵袭，以致两虚相得，寒凝胸中，胸阳失展，心脉痹阻。如《素问·调经论》所云：“寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留则血凝泣，凝则脉不通。”于是发为心痛。
七情内伤：喜为心志，过喜伤心，心气涣散，血行迟缓，易致血凝，堵塞脉道而成心痛；怒为肝志，肝气内痹，疏泄不利，气滞于脉道，致心脉受损而成心痛；忧思为脾志，过思伤脾，脾气郁结，升降受阻，《灵枢·口问篇》谓“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利”，运化呆滞，聚湿生痰，痰浊壅塞脉道而成心痛。
饮食失节：恣食膏粱厚味，或饥饱无常，日久损伤脾胃，运化失司，饮食不能生化气血，聚湿生痰，上犯心阳清旷之区，清阳不展，气机不畅，心脉闭阻，遂致心痛；痰浊留恶日久，则可成痰瘀交阻之征，病情转顽，故明代龚信《古今医》亦云：“心脾痛者，亦有顽痰死血，……种种不同。”
气血不足：劳倦内伤或久病之后脾胃虚弱，气血乏生化之源，以致心脏气血不足，即所谓心脾两虚之证；或失血之后，血脉不充，心失所养，心气虚可进而导致心阳不足，阳气亏虚，鼓动无力，清阳不展，血气行滞，发为心痛；心脏阴血亏乏，心脉失于濡养，拘急而痛。
肝肾亏虚：年老体衰或心阴心阳不足，久而及肾。肾阳不足，不能鼓动心阳，心阳不振，血第二卷１５１脉失于温运，痹阻不畅，发为心痛，肾阴不足，则水不涵木，又不能济于心，因而心肝火旺，更致阴血耗伤，心脉失于濡养，而致心痛。
总之，刘氏认为心痛的病因病机较为复杂，归纳起来，其本虚可有阳虚、气虚、阴虚、血虚，且又多阴损及阳，阳损及阴，而见气阴不足，气血两亏，阴阳两虚，甚或阳微阴竭，心阳外越。其标实自有痰、饮、气滞、血瘀之不同，同时又有兼寒、兼热的区别。而痰浊又可引起或加重气滞、血瘀，痰瘀可以互结，阴虚与痰热亦可互见。阳虚与寒痰、痰饮常常交织，寒痰、寒饮又易损伤阳气等等，复杂多变，临床必须根据证候变化，详察细辨。
（三）辨证论治
1.心痛的诊断按国家中医药管理局中医急症心痛协作组制定的“中医心痛（冠心病、心绞痛）急症诊疗规范”标准进行。
以膻中及左胸膺疼痛，突然发作或发作有时为特点，疼痛有闷痛、刺痛、灼痛、绞痛、隐痛等不同，同时可引及胃、咽、肩背、左上肢、心窝等部位疼痛：本证每卒然发生，或发作有时，常兼有心悸、气短等症，多于夜间加重；情绪激动，饱餐之后，劳累过度，寒冷刺激均可诱发；结合现代理化检查协助诊断。
心痛应与下列疾病鉴别：
胃脘痛：疼痛发生多于食后或饥饿之时，部位主要在胃脘部，多有胃脘或闷或胀，呕吐吞酸，或不食、或便难、或泻痢，而心痛则少有此类症状，多兼见胸闷、气短、心悸等症。
胁痛：部位主要在两胁部，且少有引及后背者，其疼痛特点或刺痛不移，或胀痛不休，或隐痛悠悠，鲜有短暂即逝者。
胸痛：疼痛部位在歧骨之上，其疼痛特点多呈持续不解，常与咳嗽或呼吸有关，且多咳唾、发热或吐痰等。心痛的范围较局限，且短气、心悸多与心痛同时出现。
结胸：本病指邪气结于胸中，胸胁部有触痛，颈项强硬，大便秘结或从心窝到少腹硬满而痛，其特点为触痛，或痛拒按，与心痛不同。
2.心痛的临床表现
轻者，只觉心区痞闷隐隐作痛，或胀闷，或刺痛，太息，呼吸欠畅。休息后可缓解，劳累饱餐或情志波动时可发作或加重。
重者，发病急暴，心区或胃脘憋闷而痛，如绞、如灼、如刺，不欲动，痛引肩胛或臂内，心悸而惕，短气或气急，面色苍白，口唇青暗，四肢不温，烦满腹胀等。
甚者，突然发病，心区刺痛欲厥，心悸气促，大汗淋漓，四肢厥冷，面色苍白，精神萎靡，脉微细或结代。
真心痛为厥心痛的重症，症见心痛剧烈，持续不缓解，经辛温通阳，芳香宣痹药物不能缓解，伴有汗出肢冷，面白唇紫，脉微细欲绝等症。
闷痛如兼胁肋胀，善太息者属气滞；兼痰证，阴天易作，苔腻者，属痰浊；兼气短心慌者属心气不足；灼痛多由阴虚或痰火所致；刺痛多由血瘀或痰瘀互结所致；绞痛多由阳虚阴寒凝滞心脉所致。
3.分证论治
（1）真心痛（厥心痛）
①心区灼痛，身热气短，舌红赤，苔厚白或黄，脉数者（阴脱）。
方药：全当归１００克、金银花２００克、黑玄参５０克、生甘草２０克、炒土鳖５克，加三七粉１０克（冲），水煎口服或鼻饲，日三次。
静脉滴注：0.9％生理盐水１５０毫升加参麦注射液６０毫升，日一次，然后用0.9％生理盐水５００毫升加丹参注射液30毫升，日一次。
②面色苍白，心悸气短，汗出如珠，脉微欲绝者（阳脱）。
方药：红参２５克、麦冬４０克、五味子１５克、附子２５克、山萸肉５０克，水煎鼻饲。
0.9％生理盐水１５０毫升加参麦注射液１２０毫升，日一次静脉点滴，然后用0.9％生理盐水５００毫升，加丹参注射液30毫升，日一次静点。必要时输氧。
③缓急止痛剂：缓则治本。本法适于急性发作之后，治以活络化瘀，宣痹通阳，补虚，和其阴阳，冠心苏合丸、速效救心丸、苏合香丸、乌头赤石脂丸、心痛气雾剂等，皆可分别选用。
（２）痰痹证主证：胸闷如窒，胀痛彻背，如物之塞，时缓时急，心悸、痰粘气短，肢体沉重，恶心头晕，舌体肥胖有齿痕，质淡或舌裂，苔白腻或薄白，脉多弦滑或沉滑。
治法：温阳涤痰，活络止痛。
方药：瓜蒌薤白半夏汤。
瓜蒌２５克、薤白１５克、半夏１５克、白酒２５克。
经验方：生槐花５０克、葛根２５克、瓜蒌皮２５克、胆星１０克、桂枝１０克、旋复花１５克、橘络１０克、厚朴花１５克、郁金３０克、山楂１５克、半夏１５克。
（３）气滞血瘀证主证：心区痞闷刺痛，心悸气促，左肩胛及臂内酸麻而痛，可伴有夜间呼吸气促，胸闷加重，口唇爪甲青暗，舌红，边有瘀斑，苔少或淡灰而腻，脉多沉涩，或结、促、代，或雀啄之象。
治法：理气化瘀，导滞止痛。
方药：血府逐瘀汤。
赤芍１５克、桃仁１５克、柴胡１５克、当归１５克、生地１５克、红花１５克、枳壳１５克、川芎１５克、桔梗１０克、牛膝２５克、甘草５克。
经验方：生蒲黄１５克、灵脂１５克、三七粉１０克（冲）、元胡１５克、川楝子１５克、川芎１５克、青皮１５克、生槐花５０克、葛根２５克、鹿衔草１５克、沉香１０克、生山楂２５克。
（４）阴血虚证主证：头晕，心区烦闷，绵绵作痛，热极而痛，失眠、多梦，二目视物不清，腰酸肢软，口燥咽干，手足心热，善怒，舌深红、少苔，脉多细数或代、促。
治法：滋阴补血，活络止痛。
方药：桃红四物汤送服六味丸。
桃仁１５克、红花１５克、当归２５克、赤芍１５克、生地１５克、川芎１５克。
六味地黄丸１丸，日二次。
经验方：养阴降复汤。
生地１５克、旋复花１５克、降香１５克、郁金３０克、生槐花５０克、葛根２５克、合欢１５克、三第二卷１５３七粉１０克（冲）、杞果１５克、生芍１５克、当归１５克、沙参１５克、麦冬１５克。
（５）阳气虚证主证：心悸气短、自汗，心区闷痛，动则痛益甚，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉多沉细而迟或结代。
治法：补（温）阳益气，活络止痛。
方药：古方一十四味建中汤《局方》。
黄芪１５克、人参１０克、白术１５克、云苓１５克、炙甘草１０克、制半夏１０克、当归１５克、白芍１５克、熟地１５克、川芎１５克、麦冬１５克、苁蓉１５克、炮附子１５克、肉桂１５克。
经验方：温阳通络饮。
鹿胶１５克、淡菜１５克、生槐花５０克、葛根２５克、降香１５克、川芎１５克、杞果２５克、桂枝１５克、细辛２ ５克、炮附子１５克、白胶香１５克、三七粉１０克（冲）。
（６）气虚血瘀证主证：胸闷隐痛，或突然刺痛，疲乏、气短，动则汗出，面色白光白、晦暗、虚浮，舌体胖大有齿痕，舌质微青，苔薄白或厚腻，脉细数或结、代。
治法：益气活血化瘀。
方药：补阳还五汤。
赤芍２０克、川芎１５克、当归尾１５克、地龙１５克、黄芪５０克、桃仁１５克、红花１０克。
其它疗法：心痛发作后稳定期要常用：降香４５克、血竭３０克、没药４５克、三七３０克。
上药共为细末，每日服３～６克，常可减少复发。
此外，可根据情况辅以针灸、推拿、气功等疗法。
4.预后与预防辨证准确，用药得当，患者能遵医嘱，善于摄养，一般都能得到控制或缓解，预后较好。反之预后不好。
平时应注意调摄精神，避免情绪激动；注意生活起居，寒温适宜；注意劳逸结合，坚持适当的体育锻炼；提倡清淡饮食，食不厌杂，未饱先止；注意饮水，适当限酒，必须戒烟。
4.典型病例
男，55岁，乡镇干部。2003年10月因胸痛胸闷不适，被市某三甲医院确诊为冠心病心绞痛，长期服用消心痛，倍他乐克等药控制。2008年05月因心绞痛发作频繁，再次入院诊治，因拒绝冠脉造影而求治于中医。诊见心胸闷疼痛，气短，动则更甚，脘腹胀满，形体肥胖，痰多，肢倦乏力，面色灰暗，舌质紫暗有瘀斑，苔白腻，脉滑。心电图ST段：V[3-6]下移0.1mv；T波：V1直立，V3倒置，V5、V6低平，提示心肌缺血。此乃心脾气虚，痰瘀内阻。治以补益心脾，化痰行瘀。投以瓜萎薤白半夏汤合益气活血汤加陈皮、茯苓。1周后胸痛胸闷明显改善，腹胀减轻，再服两周，患者已能正常工作。后制成丸药继续服用。
三．刘氏治难治性心力衰竭
（一）、刘氏认为难治性心力衰竭是指经西药常规强心、利尿及血管扩张剂治疗无效的心衰病人。临床常见心悸、喘气，甚则不能平卧，水肿、颈静脉怒张、紫绀、肺部湿罗音、肝脏肿大，严重者还可伴有胸水及腹水，死亡率较高。见于各种心脏病的终末期，最常见于冠心病、高血压性心脏病、心肌病等。
（二）、刘氏认为本病属于中医学“心悸”、“喘证”、“水肿”等范畴，为本虚标实之证。本虚责之于气虚阳虚、阴虚血虚，标实多见于瘀血、水饮、痰浊。难治性心力衰竭病人迁延不愈，常常同时兼具气阳两虚、阴血同亏，痰、瘀、饮俱现。
（三）、刘氏创“心力康”治难治性心力衰竭（红参、黄芪、益母草、葶苈子、炒水蛭、丹参、当归、桑皮、麦冬、五味子、黄精、桂枝、制附片、仙灵脾、白术、云苓、猪苓、泽泻、防己）。用红参、黄芪、黄精：补气强心；当归、丹参、益母草、炒水蛭：养血活血，化瘀通脉；麦冬、五味子：养血、安神、宁心；桂枝、制附片、仙灵脾：温通心阳化气；白术、云苓、猪苓、泽泻、防己：健脾利水消肿；葶苈子、桑皮：泻肺平喘。全方具有补气强心，活血通脉，养阴安神，温阳利水之功。
刘氏创“心力康” 治难治性心力衰竭，充分体现刘氏擅用真武汤温肾阳助心阳；擅用生脉散益气养阴固脱；擅用参芪四物汤补气养血强心；擅用五苓散健脾利水；擅用葶苈子大枣泻肺汤平喘；擅用当归、丹参、益母草、炒水蛭养血活血，通经利水。每起沉苛。
（四）、典型病例
顽固性心衰赵某某，男，６2岁，东风汽车厂工人，2001年３月因劳力性胸闷、胸痛、短气就诊，诊断为冠心病。经冠脉造影示三支病变，行PCI支架术后，长期服用拜阿司匹林、玻立微、心康片、舒降之、倍他乐克等药。2007年5月病人觉气短胸闷，动则益甚，不能平卧。面汗多，阵咳，咳少量白色泡沫痰，偶夹血丝，尿少，胸水腹水，双下肢浮肿，四肢厥冷，纳少，恶心。舌质隐青，苔薄白，脉沉细。经西药强心、利尿、扩管及调节神经内分泌治疗好转，后反复加重，经刘氏给予心力康益气强心、回阳固脱，化瘀通经、养阴利水调治月余，取得了十分满意的效果，开辟了新的治疗途径。，下载本文
