新汶矿业集团中心医院

尊敬的各位领导、各位专家：

为加强医院抗菌药物临床应用管理、合理使用抗菌药物、保障群众用药安全，我院以卫生部开展的 “抗菌药物临床应用专项治理行动”为契机，深入开展抗菌药物临床应用专项整治活动，不断提高医务人员的抗生素合理应用率，杜绝不合理使用现象。按照上级要求，对于抗菌药物专项治理分步骤、分阶段实施。现将专项整治工作具体情况汇报如下，不当之处，请各位领导和专家批评指正。

一、宣传发动，广泛参与。

自今年5月份以来，我院多次召开院班子会和相关部门负责人会议，研究部署开展抗菌药物临床应用专项整治工作方案，定期召开药事管理与药物治疗委员会例会，认真学习有关文件精神，结合我院实际情况，商讨并制定下发了 《新矿集团中心医院抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》。院长在全院中层干部例会上传达了卫生部、省卫生厅、泰安市有关合理应用抗菌药物的文件和相关知识，对抗菌药物整治工作进行了宣传发动和具体部署，要求全院医护人员要充分认识开展整治活动的重要性和必要性，要统一思想，提高认识，落实责任。要明确组织分工，落实各项活动内容。我院成立了专项整治活动领导小组，由院长、为组长，业务院长为副组长。药事管理与治疗委员会成立了抗菌药物工作组。明确院长是抗菌药物临床应用管理的第一责任人，各临床科室主任为本科室抗菌药物临床应用管理的责任人，医院分别与临床科室负责人签订了抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标，层层落实责任制。

二、认真开展自查自纠

按照活动部署，我院认真开展院、科两级抗菌药物临床应用情况调查，排查梳理抗菌药物临床应用中存在的问题，对发现的问题，及时整改，并将自查自纠工作贯穿始终。调查包括以下主要内容：1、抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额。2、使用量排名前10位的抗菌药物品种。3、住院患者抗菌药物使用率、使用强度。4、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率。5、门诊抗菌药物处方比例等。2010年及2011年5—9月的数据我院已上报泰安市卫生局。

三、严格落实抗菌药物分级管理制度

我院明确了抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；制定了《新矿中心医院医院“特殊使用”抗菌药物管理规定》。规定使用特殊使用类抗菌药物必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱，并于24小时内填写“新矿中心医院特殊使用类抗菌药物审核表”，表格保留在病历中备查，并做好相关病历记录。紧急情况下需越级使用的，不得超过1日用量，并做好相关病历记录；对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训；经过培训并考核合格后，授予相应的抗菌药物处方权或调剂资格。

四、落实抗菌药物处方点评制度，加大抗菌药物临床应用督查力度，严格落实奖惩措施

处方和病历点评结果，每季度在《药讯》公示，全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。对抗菌药物督导检查中发现的问题，我院采取了个别谈话、扣科室当月绩效考核分、个人承担全部违规药品费用等处理。

五、加强抗菌药物购用管理

自从四月下旬开展抗菌药物临床应用专项整治活动以来，我院按照专项整治方案对抗菌药物品种数量及结构的要求，对本单位的抗菌药物目录进行了全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种。我院现抗菌药物品种(含口服剂型)共计50种,符合《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》所规定的抗菌药物品种数量及结构的要求。

抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）已报泰安市卫生局

六、开展抗菌药物临床应用监测与评估、干预，加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测

专项整治活动以来，我们分析本院及临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析。出现使用量异常增长、使用量排名连续两个月以上居于前列且频繁超适应证超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物严重不良反应等情况，及时采取了有效干预措施，必要时改变产地调拨、降价、减量、停用。每季度公示使用频度及使用金额前２０位的抗菌药物及本院的细菌耐药情况，针对不同的细菌耐药水平采取相应的应对措施。

我院已按照要求向省、市抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息。

加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理使用抗菌药物，控制细菌耐药，是公立医院改革和“三好一满意”活动工作的重要内容之一，是实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务医改目标的重要措施。我院正在按照上级有关要求，结合抗菌药物临床应用管理实际情况，认真剖析当前抗菌药物不合理应用的突出问题和重点环节，通过完善工作制度、健全工作机制、强化教育培训、加大治理力度等综合手段，集中治理，抓点带面，点面结合，逐层突破，确保活动取得实效。

总之，在抗菌药物临床应用专项整治活动中，我院采取了多种措施，收到了明显成效，但也存在一定的问题和不足，工作还有不少不到位的地方，请在座的各位领导和专家指出我们的问题和不足，提出改正的意见和建议，以利我们在今后工作中加以整改和提高。

    谢谢各位领导、专家指导检查！

新汶矿业集团中心医院

                                2011年12月8日下载本文