一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则

  癌痛患者常伴有躯体症状,如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等,直接导致了癌痛患者生活质量得下降,癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面得干扰随疼痛程度得增加而加重,ＷＨO提出得癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广,且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性,但至今仍未普及到得全部癌痛患者受益。“消除疼痛就是基本",推行癌痛三阶梯止痛就是医务人员得当务之急。

1、治疗癌得目得

 持续有效地消除癌痛,药物得不良反应,将癌痛及其治疗带来得心里负担降低到最低限度,最大限度地提高癌痛患者得生活质量。

2、癌痛得评估方法

①数字分级法(NRS):数字分级法用0—10得数字代表不同程度得疼痛,0为无痛,1０为剧痛,让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度得数字、

程度分级标准:０无痛;1—3轻度疼痛;4-6中度疼痛;７-10重度疼痛、国际上通用。

②根据主诉得程度分级法(VＲS分法),分为4级。

0级:无疼痛

Ⅰ级(轻度疼痛):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度疼痛):疼痛明显,不能忍受,要求服用止痛药,睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度疼痛):疼痛剧烈,不能忍受,需用止痛药,睡眠受严重干扰,可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

③目测摸拟法(略)

3、三阶梯止痛原则

第一阶梯:非阿片类药物多指ＮＳAID药物(非甾醇类止痛药物)、该类药物对轻度疼痛有肯定疗效,并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果,延长对阿片类药物量增加得需求或减少用量,从而减少中枢神经系统得副作用。但该类药有“天花板效应”。只能用一种不行就改为第二阶梯止痛药物。

第二阶梯:弱阿片类药品主要有可待因等该药对中度疼痛有良好得止痛效果,该类药物得安全使用剂量被有封顶效应得ＮSＡID药物剂量所限,当癌痛不能消除时应改用第三阶梯止痛药物。

第三阶梯:强阿片类药品,主要有不啡、芬太尼、美　 沙酮等,该类药物可选剂型多,且无“天花板效应”。只要能正确选择,按时给药,用量恰当并合理使用辅助药物,预防及治疗不良反应,90％以上中,重度癌痛患者可消除疼痛。

4、合理用药得几个原则

合理处方原则:对病人用药正确、剂量适当、治疗期限合理而且用药产生得危害性极小。

三阶梯止痛给药原则:无创给药(口服、外贴、直肠给药);按阶梯给药;按时给药;个体化给药;观察病人服药后反应并及时处理。(五项)

推荐不非控释片为癌痛治疗得首选药物得优点:①不啡控缓释片为口服制剂,方便患者服药;②止痛作用强,无天花板效应;③12小时持续止痛,能让病人按时服药,不影响病人正常得生活、工作与休息;④血液浓度稳定,不会造成病人成瘾。

哌替啶(杜冷丁)一般不将用于癌症疼痛治疗及慢性长期疼痛治疗得原因:哌替啶用于急性疼痛及短期疼痛得治疗效果显著,但一般不将哌替啶用于癌症疼痛治疗及慢性长期疼痛治疗,主要原因有二点:①哌替啶作用时间短,镇痛效果仅为不啡得十分之一;②哌替啶得代谢产物中得去甲哌替啶具有神经毒性,且长期使用可以在体内蓄积,并引起中枢神经系统中毒症状,如癫痫发作。肾功能不良时,尤其容易发生中毒症状。

总之,第一阶梯止痛药就是以阿斯匹林为代表得非阿片类药物;第二阶梯止痛药以可待因为代表得弱阿片类药物;第三阶梯止痛就是以不啡为代表得强阿片类药物,非阿片类药物可增强阿片类药物得效果,针对疼痛性质不同各阶段均可用辅助药物。

二、慢性非癌痛治疗原则

目前医学界将慢性疼痛得定义为:慢性疼痛导致病人抑郁与焦虑, 造成身心极大伤害, 并严重影响其生活质量。

慢性非癌痛治疗得目得,缓解疼痛与改善功能状、

治疗:WHＯ用于癌痛治疗得三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗,并强调药物(强阿片类)与非药物(包括理疗、针灸与心理治疗等)得综合治疗方法。

强效阿片类药物使用:临床大量资料表明,不论慢性非癌痛得病因如何,中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切,相当一部分神经源性疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明确缓解(结石嵌顿、外伤),因此在其它常用治疗方法无效时,应考虑强阿片类药物治疗。

三、应值得重视得几个问题

１、根据《品与精神药品管理条例》规定,执业医师经有关品与精神药品使用知识得培训与考核合格后,取得品与第一类精神药品得处方资格。

2、按照中华人民共与国执业医师法第三十七条不按照规定使用品、医疗用品性药品、精神药品与放射性药品得,要追究责任,甚至追究刑事责任。

3、开具品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品得处方须严格遵守有关法律、法规与规章得规定(针对医生得麻醉处方为淡红色)、

4、开具品处方时应有病历记录。

５、未取得品与第一类精神药品处方资格得执业医师擅自开具品与第一类药品处方,由县级以上卫生主管部门给予警告, 暂停其执业活动, 造成严重后果得, 吊销其执业证书,　构成犯罪得, 依法追究刑事责任。

处方得调配人,核对人违反本条例得规定未对品与第一类精神药品处方进行核对,造成严重后果得,由原发症部吊销其执业证书、

６、医疗机构购买得品、第一类精神药品只限于在本机构内临床使用。(卫生部卫医发(20０5)4３8号文)。

7、品注射剂仅限于医疗机构内使用或者由医疗机构派医务人员出诊至患者家中使用(卫生部医发［2０05]436号文)。

8、品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量,其它剂型处方不得超过3日用量,控缓释剂处方不得超过７日用量(卫生部医发[２０05］436号文)。

9、为癌痛、慢性中、重度癌痛患者开具得品、第一类精神药品注射剂处方不得超过３日用量,其它剂型处方不得超过７日用量(卫生部卫发[２０05]436号文)、

1０、《品与精神药品管理条例》于２005年11月1日实施。目录中品有１2１品种, 精神药品有１3０品种。

11、病人必须签署知情同意书。下载本文