1、夏春秋战国：《黄帝内经》最早描述女子胞和子门、胞脉、胞络。

 治疗血枯经闭的第一药方：四乌贼骨芦茹丸

2、秦汉：“女医”

 最早产科专著《胎产书》

 张仲景《金匮要略方论》

3、魏晋南北朝及隋代：晋·王叔和《脉经》提出“居经”“避年”“激经”；产时“离经脉”

4、宋代：妇产科发展为专科

 陈自明·《妇全良方》为历史上第一部妇科与产科合论的妇产科专著。

5、明清： 明末清初，傅山《傅青主女科》

第二章 &第三章  女性的生殖脏器及生理特点

1、子宫，女子胞《内经》《素问.五藏别论》、

 胞宫《女科百问》

 子脏、子宫《神农本草经》

 子处《灵枢.五色》

 血室《金匮要略方论》

2、冲任督脉与胞宫：冲、任、督三脉下起胞宫，上与带脉交会。

 冲脉：“十二经之海”“血海”：精血充盛使行经、胎孕

 任脉：“阴脉之海”：气通使胞宫行经、带下、胎孕

 督脉：与任脉同主女子孕育

 带脉：约束冲、任、督脉维持胞宫生理作用

3、天葵：男女皆有，源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实，天葵逐渐成熟。可认为是促进人体生长、发育和生殖的物质。

4、“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；…七七人脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也。”

5、月经周期一般28~30天；经期，正常为3~7天。

 定期两月一至者为“并月”；三月一至者为“居经”或“季经”；一年一至者为“避年”；终身不行经而能受孕者为“暗经”； 妊娠早期，个别妇女仍按月经周期有少量出血而无损胎儿者称为“激经”“盛胎”“垢胎”。

6、月经产生机制：

 1）月经产生的主要环节是：肾气—天癸—任通冲盛—血溢胞宫，月经来潮。

 2）女性14岁左右，随着肾中精气的充盛，天癸逐渐成熟，并通过天癸的作用，促成月

经的来潮，肾气盛在月经产生的机理中起主导作用。

 3）天癸是促使月经产生的重要物质，对冲任发挥重要生理作用。任脉通，是指任脉在天癸

的作用下，所司精、津、血、液充沛流畅。冲脉盛，即天癸通于冲脉，冲脉在天癸的作

用下，广聚脏腑经络之血，使血海盛大充盈。

 4）冲任受督带的调节和约束，受脏腑气血的资助。在天葵作用下血海按时满盈，满溢于胞

宫，化为经血。

7、带下首见于《素问.骨空论》。广义带下为泛指妇女经、带、胎、产、诸病；狭义的带下专指女子阴中流出一种黏腻液体而言。

8、足-早-流-存

第四、五、六、七章 妇科疾病的病理特点及诊断要点及预防和保健

1、妇科疾病的病因：

 淫邪因素：寒、热、湿

 情志因素：怒、思、恐

 生活因素：房劳多产、饮食失节、劳逸过度、跌仆闪挫、调摄失宜

 体质因素

2、病机：脏腑功能失常影响冲任为病；

 气血失调影响冲任为病；

 直接损伤胞宫影响冲任为病。

3、

 妊娠期卫生：劳逸结合、调节饮食、慎戒房事、用药宜慎、注意胎教

 产褥期卫生：寒温适宜、劳逸适度、调节饮食、调和情志、保持清洁

5、产褥期：产妇分娩结束后，到全身器官（除乳房外）恢复至未孕状态的一段时间，约为

 周，一般为6周。

 哺乳期：产妇分娩后30分钟即可开始哺乳，哺乳时限一般为12~18个月。

第八章  月经病

月经病：指月经周期、经期、经量发生改变，以及伴随月经周期出现明显不适症状的疾病。

病因病机：脏腑功能失常，气血失调，导致冲任二脉损伤。

 外感邪气、内伤七情、房事多产、饮食不节、体质因素。

辨证要点：着重月经的期、量、色、质的异常及伴随月经周期出现的症状，同时

 结合全身证侯，运用四诊八纲进行综合分析。

治疗原则：重在治本调经，治本即消除导致月经病的病因病机，调经即通过治疗使月经恢复

 正常。治本大法有补肾、扶脾、疏肝、调理气血等。

补肾：目的益先天之阴，用药以填精养血为主，佐以助阳益气之品，使阳生阴长，精血

 俱旺，则月经自调。

扶脾：目的益气血之源，用药以健脾升阳为主，佐以补血养血之品。脾胃健运，气血充

 盛，则源盛则流自畅。不宜用甘润或辛温之品，以免滞碍脾阳或耗伤胃阴。

 疏肝：目的通调气机，用药以开郁行气为主，佐以养血柔肝之品，使肝气得疏，气

 血调畅，则经病自愈。不宜过用辛燥耗散之品，以免耗伤气血。

 调理气血：病在气者，治气为主，治血为佐；病在血者；治血为主，治气为佐。

1、月经先期

定义：月经周期提前7—10天以上，经期正常，且连续2个周期以上，称为月经先期。

病机：冲任不固，经血失于制约

定义：月经周期错后1周以上，甚3-5月一行，经期正常，连续2个周期以上称为月经后期。

病机：精血不足/邪气阻滞

治则：  温经养血/和血行滞

定义：月经周期提前7-10天或错后7-14天，经期正常，连续3个周期以上。

病机：冲任气血不调，血海蓄溢失常。

定义：周期，经期正常，每次经行血量较平常明显增多者，称为月经过多。

病机：冲任不固，经血失于制约

治则：月经期重在固冲止血，非经期理气和血，安冲治本。

定义：月经周期规律，月经量明显减少，不足2天，甚为点滴即净者。

定义：月经周期基本正常，经期超过7天以上，甚至2周方净者，称为经期延长。

病机：冲任不固，经血失于制约

治则：固冲调经

定义：在月经间期，出现周期性阴道少量出血者，称为经间期出血。

治则：调摄冲任平衡阴阳。

定义：原发性闭经：女子年龄超过16岁而无月经来潮者。

      继发性闭经：月经来潮后又中断6个月以上者。

治则：虚者补而通之；实者泻而通之。（古人诊治闭经以血枯、血隔分虚实）

1、病机：下丘脑——垂体——卵巢轴及肾上腺等的内分泌活动异常，导致卵巢长期不能排卵。

2、临床表现：闭经、月经稀发或不规则子宫出血及不孕、多毛、肥胖等症状，双侧卵巢呈多囊性增大。

9、崩漏

1）定义：月经非时而下，或阴道突然大量出血（崩中），或淋漓不尽者（漏下）。（功血）

2）病机：冲任损伤，不能制约经血，导致月经非时妄行。

3）崩漏与月经先期，月经过多，经期延长的鉴别：

三者以月经周期、经期或经量的改变为主要症状的月经病，但月经先期，经期延长和月经过多症状的发生仍有一定的规律可循，即经量增多与经期延长应在2周内自然停止，周期的缩短一般在7日以上2周以内。崩漏出血没有规律性，出血往往不能自行停止。

4）治崩三法：塞流、澄源、复旧

  由于崩漏发病缓急不同，出血的新旧各异，治疗崩漏尚须本着“急则治标，缓则治本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。

    塞流：即是止血。崩漏以失血为主，止血为治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩和漏的差别。治崩宜固摄升提，不易辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散等。

澄源：即求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、祛瘀等法，是崩漏得到根本上的治疗。塞流和澄源常同步进行。

复旧：即调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。

用药：龟板、龙骨、牡蛎……

定义：凡在经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚则剧痛昏厥，称为痛经。

病机：虚：胞宫失于濡养；实：气血运行不畅

治则：调理冲任气血

特点：伴随月经周期出现，其多发生在经前或经期，经行或经后症状逐渐消失。

1经行乳房胀痛

2经行泄泻

3经行浮肿

4经行头痛 

5经行发热

6经行身痛

7经行吐衄

8经行口糜

9经行风疹块

10经行情志异常

12、绝经前后诸症

定义：妇女在绝经期前后，出现烘然而热，面赤汗出，烦躁易怒，失眠健忘，精神倦怠，头晕目眩，耳鸣心悸，腰背酸痛，手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为绝经前后诸证。

病机：肾虚为致病之本。

治则：平调肾中阴阳

1）定义：是指带下量多，色质气味异常，伴全身或局部症状者。

2）生理性带下：女子阴道内有少量无色无臭，润泽阴道的分泌物

3）病机：任脉不固，带脉失约。

 带下过多：

  脾肾阳虚，水湿不化，下注冲任，损及任带二脉，以致带下过多；

  湿热湿毒，损伤脏腑，或伤及下焦，累及任带，约固无力，湿热下注，以致带下过多。

 带下过少：

  肾阴亏损，任带阴精津液不足，难以濡润前阴空窍，以致带下过少；

  情志不遂，气滞血瘀，或寒热之邪与血搏结而成瘀，瘀阻任带，阴精津液不能运达阴股，

  濡养空窍，以致带下过少。

4）辨证要点：

   首先，明辨带下量的多少，色质、气味的异常；

   其次，明辨阴道、前阴局部有无坠、胀、痒、痛诸证；

   其三，明辨脏腑气血，寒热虚实，以确定带下过多、带下过少的具体证型，指导治疗。

5）治则治法：以健固任带为主要原则。

   带下过多者，宜健脾补肾温阳化湿，或清热除湿祛邪。

   带下过少者，宜补肾填精，或行气化瘀，养血生精。

1、带下过多

1）定义：妊娠期间发生与妊娠相关的疾病称为妊娠病。

2）妊娠病的病因病机：

   其一，由于阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，甚者气机逆乱，阳气偏亢的状态，以致妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕、妊娠痫证等；

   其二，由于胎体渐长，致使气机升降失调，又易形成气滞湿郁，痰湿内停，可致妊娠心烦、妊娠肿胀、胎水肿满等；

   其三，胞脉系于肾，肾主藏精而关乎生殖，因此肾气亏损，则胎元不固，易致胎动不安、堕胎、小产、滑胎等；

   其四，脾胃为气血生化之源，而胎赖血养，若脾虚血少，胎失所养，可致胎漏、胎动不安、胎萎不长等。

3）辨证要点：妊娠月份、胎儿情况、孕妇的全身症状……   

4）治则：

   妊娠病的治疗原则是治病与安胎并举。

如因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安；若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈。

具体治疗大法包括补肾、健脾、疏肝。

若胎元异常，胎殒难留，或胎死不下者，则安之无益，宜从速下胎益母。

凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品都应慎用或禁用。但病情确实需要可适当选用，所谓“有故无损，亦无损也”但须掌握剂量，“衰其大半而止”。

1、妊娠恶阻

定义：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，甚则食入即吐。

病机：冲气上逆，胃失和降。

治则：调气和冲，降逆止呕，忌用升散之品。

定义：妊娠期间，小腹疼痛，反复发作，称为妊娠腹痛。

病机：胞脉阻滞/胞脉失养。

与异位妊娠已破裂型的鉴别：其一侧少腹剧痛波及全腹，常伴有晕厥或休克。腹部检查下腹有压痛和反跳痛、肌紧张，患侧尤甚。出血多时叩诊有移动性浊音。B超，后穹窿穿刺可协助诊断。

治则：养血理气，止痛安胎为主。

定义：妊娠期，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸腹痛者，称为胎漏。

病机：冲任不固，不能摄血养胎

治则：止血安胎

定义：妊娠期，出现腰酸腹痛，胎动下坠，或阴道少量阴道流血者，称为胎动不安。

病机：冲任气血失调，胎元不固

治则：补肾固冲

定义：孕卵在子宫体腔以外着床发育。（范围：异位妊娠>宫外孕）（常见输卵管）

病机：冲任不畅，孕卵异位着床      

诊断：停经史；腹痛；阴道流血；晕厥与休克；腹部包块；HCG阳性；后穹窿穿刺抽出不凝

      固血液；下腹部有压痛及反跳痛

治则：初：杀胚消癥、活血止痛

      中：活血止血、杀胚消癥

      后：活血化瘀消癥

定义：妊娠12周内胚胎自然陨堕者称为堕胎；

      妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然陨堕者，称为小产或半产。

胎漏、胎动不安与堕胎、小产的鉴别：

胎堕不全证  益气祛瘀   脱花煎   +人参、益母草、蒲黄

7、滑胎

定义：堕胎、小产连续发生3次或3次以上，称为滑胎。

病机：冲任损伤，胎元不固/胎元不健，不能成形。

治则：虚则补之，孕前治疗

定义：胎死腹中，历时过久，不能自行产出者。

10、胎萎不长：妊娠腹形小于相应妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者。

11、妊娠小便淋痛：妊娠期间，尿频、尿急、淋漓涩痛者。

12、胎气上逆（子悬）：妊娠期，胸腹胀满，甚或喘息，烦躁不安者。

13、胎水肿满（子满）：妊娠5-6个月后出现腹大异常，胸膈胀满，甚或喘不得卧。

14、妊娠肿胀

定义：妊娠中晚期，孕妇肢体面目发生肿胀者，称为妊娠肿胀。（妊娠期高血压）

病机：脾肾阳虚，水湿内停/气滞湿阻，泛溢肌肤

治则：利水化湿为主。

发展：子晕、子痫

定义：妊娠中晚期，头晕目眩，甚则昏眩欲厥。

治疗大法：平肝潜阳

发展：子痫

定义:妊娠晚期,或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，腰背反张，少顷可醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为妊娠痫证。

治则：平肝熄风，安神定痉

20、胎位不正：妊娠后期（32周后）发生胎先露及胎位异常者。

第十二章  产后病

1）定义：产后病是指产妇在分娩后至产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病。

2）产后三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”

3）产后三急：呕吐、盗汗、泄泻。

4）产后三冲：冲心、冲肺、冲胃

5）产后三审：

先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；

次审大便通与不通，以验津液的盛衰；

再审乳汁的行与不行和饮食的多少，以察胃气的强弱。

6）用药三禁：禁大汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。

7）发病机制：（1）亡血伤津；（2）瘀血内阻；（3）外感六淫或饮食房劳所伤

一，失血过多，亡血伤津，虚阳浮散，或血虚火动，易致产后血晕、产后痉症、产后发热、产后大便难等证；

二，瘀血内阻，气机不利，血行不畅，或气机逆乱，可致产后血晕、产后腹痛、产后发热、产后身痛、恶露不绝等；

三，外感六淫或饮食房劳所伤等，导致产后腹痛，产后痉症、产后发热、产后身痛、恶露不绝等。

总之，产后脏腑伤动，百节空虚，腠理不实，卫表不固，摄生稍有不慎便可发生各种产后疾病。

8）产后病的病理特点：亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀。

9）治疗原则：勿拘于产后，亦勿忘于产后。

1、产后血晕：产妇分娩后，突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，或痰涌气急，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。

2、产后血崩：产妇分娩后，突然阴道大量出血者，称为~。

3、产后腹痛：产妇分娩后，小腹疼痛着，称为~。其中因瘀血引起者，又称“儿枕痛”。

4、产后痉症：产褥期间，产妇突然发生四肢抽搐，项背强直，甚则口噤不开，角弓反张称为~。

5、产后发热：产热期间，出现发烧持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称为~。

定义：产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不断者，称为~，又称“恶露不尽”，始见于《金匮要略方论》

病机：冲任不固，气血运行失常所致。

治则：虚者补之、瘀者攻之、热者清之

9、产后小便不通

10、产后小便频数与失禁

11、产后大便难

12、缺乳

1、不孕症

定义：原发性不孕症：女子婚后有正常性生活，未避孕而不受孕者；

      继发性不孕症：曾孕育过，未避孕有一年以上未再受孕者。（断绪）

“女”：螺、纹、鼓、角、脉

病机：肾气亏虚，冲任气血失调

治则：温养肾气，调理气血

定义：妇人不在行经、妊娠及产褥期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为~。

病机：冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛

      冲任虚衰，胞脉失养，不荣则痛

治则：通调冲任气血

定义：妇女下腹有结块，或痛、或胀、或满者，称为癥瘕。

   癥：癥者坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；

   瘕：瘕者痞满无形，时聚时散，推之可移，痛无定处，病属气分。

病机：脏腑不和，气机阻滞，瘀血内停，气聚为瘕，血结为癥。

治则：活血化瘀，软坚散结为主，佐以行气化痰，兼调寒热。“衰其大半而止”

定义：子宫从正常位置向下移位，甚至完全脱出于阴道口外，称为~。《针灸甲乙经》

病机：冲任不固，带脉失约，提摄无力

治则：益气升提，补肾固脱

子宫脱垂程度的诊断：

Ⅰ度： 轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口已达到处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见宫颈；

Ⅱ度： 轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体已脱出阴道口；

Ⅲ度： 宫颈及宫体全部脱出阴道口。

定义：妇女精神抑郁，心中烦乱，无故悲伤欲哭，或哭笑无常，呵欠频作者，称为~。《金匮要略方论》

1、阴痒：妇人外阴及阴道瘙痒，甚则痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多者，称为~。《肘后备急方》

2、阴肿：妇人外阴部及外阴一侧或两侧，肿胀疼痛者，称为~。《诸病源候论》

3、阴疮：妇人阴户生疮，甚则溃疡，脓水淋漓，局部肿痛者，称为~，又称“阴蚀”。《金匮要略方论》

5、阴吹：妇人阴道时时出气，或气出有声，状如矢气者，称为~。《金匮要略方论》

第十七章  妇产科常见疾病

1、功能失调性子宫出血

由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血，主要表现为月经周期紊乱、经量过多、经期延长，为妇科临床常见病。

2、闭经：多囊卵巢综合症（月经后期，闭经，崩漏，不孕）

3、子宫内膜异位症：具有的生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为~。

   子宫肌腺病：指子宫内膜组织（腺体和间质）侵入子宫肌层，伴随周围基层细胞代偿性肥大及增生。下载本文