作者：曾燕清 梁启硕

来源：《健康必读·下旬刊》2012年第07期

        【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2012)07－0204－01

        妊娠期糖尿病对母体及胎儿均有显著的不良影响，如不进行预，产科并发症的发生率将增高［1］。笔者通过对23例妊娠期糖尿病患者实施住院后护理，发现产科护士应具备完整的妊娠合并糖尿病的理论知识，做好孕妇心理护理及分娩前、中、后的护理，现报告如下。

        临床资料

        1 一般资料。选择2009年10月至2011年10月在我院生产的23例妊娠期糖尿病孕产妇，其中初产妇19例，经产妇4例。发病年龄23-40岁。分娩方式：剖宫产14例，顺产8例，产钳助产1例。分娩孕周 

        2 结果。发生新生儿轻度窒息2例，无重度窒息患儿；巨大新生儿4例，19例体重3100-3900g。发生新生儿低血糖1例。产妇均未发生大出血及产褥感染。

        护理

        1 妊娠期护理。（1）按期检查，产内科共同监护，使孕妇积极主动配合。（2）重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度检测，及早发现胎儿畸形及巨大儿。（3）指导孕妇自查尿糖。（4）向孕妇讲解糖尿病相关知识、控制血糖方法及母儿预后，减少她们的焦虑情绪。（5）饮食控制，体重增长控制在每月不超过1.5kg。（6）适度活动。（7）正确使用胰岛素。（8）胎儿监护，30周后教会孕妇数胎动。

        2 分娩期护理。（1）阴道分娩是一种消耗大量能量的运动，临产后产妇进食减少，此时容易发生低血糖和酮症酸中毒。同时，由于创刊妇情绪紧张及疼痛，可使血糖水平波动增大，胰岛素用量不易掌握。本组9例阴道分娩者均在临后提供陪伴分娩，给予心理支持，消除孕妇的紧张恐惧情绪。孕妇仍用糖尿病饮食，停用皮下注射胰岛素，均建立静脉通道，注射乳酸林格及胰岛素，每2-4小时监测血糖一次，保持血糖>5.6mmol/L。当血糖>7.85.6mmol/L时监测尿酮体。（2）严密观察生命体征变化并详细记录，观察孕妇有无面色苍白、心慌、出冷汗等低血糖症状。同时在严密观察有无极度口渴、软弱无力、呼吸有烂苹果味等酮症酸中毒现象，在产程中鼓励产妇少食多餐。（3）孕妇高血糖，使体内多余糖消耗大量氧致动脉血氧过低而引起胎儿宫内缺氧，其至死胎死产［2］。（4）妊娠期糖尿病患者糖利用不足，能量不够，常伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良导致产后出血。试产过程中，密切观察产程进展，子宫收缩及宫口开大情况，避免产程延长，控制总产程在12小时内。9例阴道分娩者总产程均在11小时以内，其中3例因宫缩乏力，静脉滴注缩宫素。（5）因妊娠期糖尿病患者巨大胎儿发生率较高，常导致胎儿肩难产的发生及软产道损伤，因此，对妊娠期糖尿病患者的胎儿体重要做正确的估计，试产不宜过久。若产程延长或停滞，胎头下降停滞在中骨盆者以剖宫产为宜。阴道分娩者应作外阴侧剪，同时做好新生儿的抢救的准备工作，分娩后了解软产道有无裂伤，同时积极预防产后出血。1例新生儿发生轻度窒息，经及时抢救恢复良好。

        3 产褥期护理。（1）严密观察生命体征，有无面色苍白、心动过速、出冷汗等低血糖表现。（2）产后密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用时。（3）观察出血量、体温、排尿情况，严防产后低血糖、大出血及感染的发生。（4）母乳喂养可使血糖迅速降低，新生儿应早吸吮早开奶。23例患者均采用母乳喂养，产后血糖控制在正常范围内，未发生低血糖。（5）预防感染。严格无菌操作，产后留置尿管不超过12小时，观察体温变化，嘱多饮水，保持会阴部清洁，23例患者未发生产褥期感染。

        4 新生儿护理。（1）新生儿出生后按早产儿护理，加强保温，保持皮肤清洁，护理好眼部及脐部。母婴同室保持气空气清新，定期做好空气消毒，预防呼吸道感染。（2）新生儿出生24小时内每2小时观察1次生命体征。密切观察面分、吸吮力和肌张力。出生后2小时口服25%葡萄糖20-30ml，每2小时一次，预防低血糖，使血糖过到2.7 mmol/L，如果出生后2小时血糖

        妊娠期糖尿病患者产后约30%发展为2型糖尿病，嘱患者产后仍定期复查血糖，加强锻炼及饮食治疗，控制体重，避免或延缓糖尿病的发生［3］。新生儿应每个月到儿童保健门诊复查，了解体格发育及智力情况。

        参考文献

        ［1］ 乐杰.妇产科学6版.北京:人民出版社,2004:1.

        ［2］ 张新明,吴连芳.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点.实用妇产科杂志,2001:5.下载本文