段淑卿  盖学银  

胰十二指肠切除术是治疗胰腺头颈部癌、壶腹部癌，十二指肠癌及胆管下端癌的典型手术方法，由于手术复杂且创伤大，术后并发症多，要使患者尽快康复，术后护理水平至关重要，我科2009年1月—2010年1月对收治的二十例胰十二指肠切除术患者进行回顾性分析，报告如下。

1一般护理

　患者术后去枕平卧6 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,妥善固定各种管道,给予持续低流量吸氧,并监测生命体征及各引流量等。待患者清醒、生命体征平稳后改用半卧位,并嘱患者早期床上活动,鼓励其多做深呼吸和有效咳嗽,协助患者定期翻身、拍背,有痰不易咳出时应给予雾化吸入,以防止肺炎的发生。加强基础护理，做好口腔及皮肤护理。

2 营养支持  术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合，减少术后胆瘘、胰瘘等并发症的发生。因此，营养支持是术后很重要的治疗手段。一般TPN约需5～7天，并提倡术后早期肠内营养支持，故因鼓励患者早期活动，待肠功能恢复后，进食应注意：少量多餐、细嚼慢咽；避免刺激性辛辣较硬饮食、避免过冷过热，应温和饮食，低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。　 

3 引流管护理  术后常规有胃管、空肠营养管、T管、胆肠吻合口引流管、胰肠吻合口引流管、导尿管，所有引流管均须注意保持通畅，避免受压折叠，避免脱出；并应注意引流液的颜色、性状、量。按时巡视病房，及时发现各引流管有无异常 。按时在无菌条件下进行管道护理，防止感染。

4 并发症的观察及护理 ，常见的有：(1)胰瘘：发生平均约术后5天，临床表现：患者体温升高、心率增快、腹膜刺激征及呼吸紧迫[1]，腹腔引流增多，引流出大量清亮液体240～500 ml/d，查引流液淀粉酶明显升高。胰瘘发生多与术中吻合口处理有关，通常情况下只要引流充分都可逐渐愈合，所以一旦发生胆、胰瘘应特别注意保持引流管通畅，避免发生吻合口附近胆汁和胰液的瘀积，并保持吻合口附近皮肤的无菌，防止逆行感染[2]。故术后给予腹腔持续负压吸引，使外溢的胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，并保持胰管引流通畅；使用施他宁24 h静脉持续泵入；并予以肠外高能量静脉营养支持疗法；合理使用抗生素后逐渐愈合。胰瘘可致腹腔内感染和腹腔脏器腐蚀性出血，危害性大，护理时应慎重观察。

(2)胆瘘：发生率约15%，放置T管将减少胆瘘的机会。表现为术后5～7天，自引流管流出大量胆汁，如术后引流管内有黄色液体流出应测定胆红素，如胆瘘发生在胆肠吻合口引流管拔除后，患者可表现为腹胀和肠麻痹，应立即行腹腔引流，故术后需观察引流液的颜色、性状、量，引流管拔除需注意评估患者的肠鸣音、排气排便、腹部体征情况；(3)出血：可发生在早期或数周以后，可为腹腔内出血或胃肠道出血，故术后应观察胃管、腹腔引流管有无新鲜血性液体引出，注意观察生命体征、尿量、腹部体征的变化，有异常立即通知医生；(4)感染：因手术创伤大、抵抗力下降、低蛋白血症，常会发生各种感染，常见有切口感染和肺部感染，故应注意观察患者有无咳嗽、咳痰，体温变化；(5)术后胃排空延迟：表现为术后10天以上患者仍不能耐受流质饮食，进食后上腹饱胀感，胃纳差，可能与手术、腹内感染或胰瘘、电解质紊乱如低钾、低钙、低镁等有关，故术后一般留置胃管5～6天，须保持胃管通畅，遵医嘱适当给予止吐药如胃服安、吗丁啉、西沙比利、小剂量红霉素。国外有研究证明联合应用胃动力药较单独用药的疗效更加显著[3]，三例胃排空延迟病人在5天内均治愈。

5 小结

本文总结了对20例壶腹部恶性肿瘤进行手术患者的护理。主要包括：术后做好引流管的观察和护理，并发症的观察尤其是对术后胰瘘、胆瘘、出血、感染、胃排空延迟等并发症的观察，以及营养的支持，饮食的宣教。笔者认为做术后护理，及时发现病情变化能在第一时间提供给医生准确的资料，大大减少了并发症的发生，帮助患者早日康复。 

参 考 文 献

[1]裘发祖，黄志强.腹部外科学理论与实践273--277

[2]普雪琼, 张静, 田军. 胰十二指肠切除术后的临床观察及护理对策[J]. 西南国防医药, 2006,16(2):120.

[3]Shafima PasrichzPJ..post-surgical and obstructive.gastroparesis(J).Curr Gastroenerol Pep.2007,9(9)280—285      下载本文