甲方：长汀县新桥安养中心

乙方（被监护人即托养对象）

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丙方

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鉴于：

     乙方自愿，并向丙方提出申请，进入甲方入院住养；丙方自愿承担乙方在甲方住养期间所需的一切费用的连带清偿责任；经甲乙审核，乙方符合入院条件。同意乙方入院住养。乙、丙方均已详细地了解乙方在甲方住养的护理等级、规章制度以及其他权利义务内容，不存在在认知上的误解和歧义；乙方、丙方认同，乙方享有的本协议所约定的权利，须以乙方、丙方履行本协议义务为前提；甲方、乙方、丙方在自愿，平等，协商的基础上达成如下协议：

一、甲方的权利义务：

1、负责托养对象的食宿及日常生活照顾。

2、负责托养对象的健康状况的照顾，并建立健康档案。

3、为托养对象提供的服务：健康教育、健康咨询、保健指导、适当的文体活动、测量血压以及一般体检。

4、甲方有权根据乙方的身体情况和自理能力确定及变更护理等级，并按常规定向丙方收取与护理等级相关的一切入院费用。

5、乙方在住养期间发生一般疾病，甲方提供治疗初步治疗，医疗费用由丙方负责，如乙方患者病需去医院治疗时，甲方应及时通知丙方。

二、乙方的权利义务：

1、乙方（丙方）应如实反映乙方身体既往史、过敏史，如实反映乙方的心理特性、生活习惯以及有关精神病、传染病、思想障碍等状况，不得隐瞒。如有隐瞒，如有隐瞒造成后果由乙方（丙方）负责。

2、根据甲方的要求，携带必备的生活用品或甲方代办。

3、入院之日交清医疗及耐用品押金    元（押金主要用于老人、残疾人突发病急诊住院代垫和耐用品损害赔偿费用，离院均无发生或部分发生，根据实际情况全部或部分退还）。

4、乙方（丙方）根据住养护理等级向甲方支付住院费用每月应需    元，而实际收费   元，其中不够费用   元，由院内（中心）向上级主管部门申请的补助归院内（中心）统一安排使用，需要的手续乙方（丙方）要给予配合。

5、住院费用按月支付，入院之日交清一个月的住养费用，以后每用   日前交清下一个用的住养费和本月的医药费等费用。

6、乙方不得擅自外出，确需外出的，须向甲方请假，说明外出的时间、去向和外出目的并填写请假单按时返回。乙方没用请假擅自外出或有请假外出期间发生意外，后果一概负责。

7、乙方因故请假外出或其他原因暂时中断住养的，保留床位，费用按原标准 交，不减免。

8、接受甲方提供的住宿、膳食及所定护理等级相应的护理服务。

9、有权对甲方人员的服务质量和服务态度提出批评、建议。

10、乙方应自觉遵守各项规章制度，讲究卫生，爱护公物、和睦相处，服从甲方管理；严谨在区域内抽烟或燃烧其他危险物品，严谨携带电热毯、取暖器邓用品入院。

11、乙方携带的贵重物品、钱款必须交于甲方或丙方保管，否则，若有丢失，概由本人负责。

12、乙方在住院患病期间接受甲方治疗时，应安甲方医嘱服药（可外带正规医疗机构医嘱的有效药品服用，但必须交医务室统一管理）。

13、乙方因疾病变化或身体衰退等原因，不能住在养护区时，应服从甲方床位的调整，乙方因自身发病的原因造成伤害他人及自残事故，均由乙方承担责任。

14、本协议书依约终止或提前解除时，乙方应自觉出院。

三、丙方的权利和义务：

1、承担乙方在甲方住院期间所需费用及损害赔偿的连带清偿责任。

2、承担乙方应患病所发生的一切医疗费用及护工费等。

3、在乙方去医院治疗时，丙方应负责将乙方送往医院治疗。

4、丙方应关心乙方，经常探望。并及时提供乙方所需的衣服等日常生活用品。

5、本协议依约终止或提前解除时，丙方应无条件的接纳乙方出院。

四、乙方造成的伤害的民事赔偿责任：

1、乙方违反法律规定或甲方规章制度造成甲方或第三人损害的，由乙方（丙方）共同承担民事赔偿责任。

2、需赔偿时，甲方可以向乙方（丙方）缴纳的押金中先于扣减，乙方（丙方）应根据甲方的要求立即不足押金。

五、特别约定：

1、甲方按约定向乙方提供护理服务，但不承担监护人只法定义务。

2、甲方的责任和义务仅限于护理服务范围之内。乙方由于护理服务范围之外发生的事故，甲方不承担责任。

3、乙方因自己不慎摔倒导致骨折或脑震荡、走失或溺死等人身伤亡事故，均有乙方负责，甲方不承当责任，善后的一切费用均由丙方承担。办理离院手续时当月住养费用15田内按办个月计算，15天以上按一个月计算。

4、乙方或丙方要求离院，应提前30天向甲方提出，办好有关手续方可离院。若违约，押金不予退还。

5、若乙方不幸在甲方住养期间去世的，丙方应及时前办理后事，或因特殊原因可委托甲方代办（临终用房及后事办理按甲方收费标准收取）。对乙方的遗产，丙方因尊重乙方的处理，代办的费用由丙方承担。

六、合同的变更：

   甲方有权利根据乙方身体健康状况和自理能力确定变更护理等级。甲方变更乙方护理等级，应在护理等级变化当日，当面或电话通知丙（乙）方。乙方变更护理等级的，从变更之日起调整收费。丙（乙）方收到甲方变更护理等级的通知后，如有异议，丙（乙）方应在收到通知起5日内书面提出，否则视为同意。

七、解除合同的条件：

（一）、在乙方入院住养期间，如发生有以下情况之一的，甲方有权单方面解除协议，丙方应无条件接纳乙方出院或去其他医院治疗。

1、乙方患有传染性疾病的；

2、乙方患有精神病且病情不稳定的；

3、乙方严重违反甲方规章制度的；

4、乙方不适应集体生活的

5、其他原因不宜继续住养的；

6、丙方资信发生变化，丧失履行本协议给付能力的；

7、丙方逾期15田未予缴纳住养费用，甲方有权随时无条件、单方面解除本协议，甲方终止一切权利和义务，并且押金不予退还。

（二）、由于发生前款第6、7项的情况导致解除本协议的，如具有相应给付能力的其他第三人自愿履行丙方的一切权利和义务、承担丙方违约责任的，甲方可以与乙方。其他第三人另行签订协议。

（三）、本协议书的解除，并不免除过错方多应承担的民事责任。

八、由于地震、台风、水灾、战争以及其他不能预见、对其发生后果不能避免且不能克服的不可抗力事件，直接影响履行合同的，或者需要延期履行合同的，不可抗力的事件发生地的当事人，在事件发生后，及时向对方当事人提供有效证明文件。按不可抗力的事件对合同履行的影响程度，双方可协商是否解除合同，或者延期履行合同。

九、违约责任：任何一方未按本合同规定履行义务，视为违约，应向守约方支付违约金或赔偿金。

附则：

1、本协议未尽事宜，可有第三方另行协商签订补充协议，补充协议与本协议有同等法律效力。

2、本协议如有争议，可通过协议解决，协商不成的按国家法律、法规和有关部门规定处理。

3、本协议三方签名或盖章后生效。

甲方（盖章）：                                   联系电话：

乙（丙）方：

联系电话：

住址：                  

                                                    签订日期：     年    月   日下载本文