1.镇静 可用地西泮，慎用阿司匹林、吗啡 2.脱水降颅压 甘露醇、甘油果糖或白蛋白 3.控制血压 急性期下限＞165/95mmHg，尼莫地平及其他；4.高温 物理降温，亚冬眠疗法 5.抗纤溶 氨基己酸、氨甲苯酸 6.护胃 防应激性溃疡  7.上善  8.营养 

9.手术 基底节出血(丘脑15ml，壳核30ml)；小脑出血(10ml)；脑室出血(大面积)

△脑梗塞 1.降颅压 2.护胃3.营养脑神经 奥拉西坦 4.控制血压 氨氯地平5.抗血小板 拜阿司匹林6.血栓通或灯盏花素 7.中成药 通心络 8.发热：激素

△眩晕 1.中枢止晕，改善微循环 西比灵+敏使郎 2.活血化瘀 灯盏红花素 3.分清是心源性、脑血管性还是高血压性，对症用药 4.脂溶维生素 5.降颅压 甘露醇

△三叉神经痛 1.改善微循环 灯盏花素、申捷、维生素B1、B12 2.止痛 卡马西平、苯妥英钠、曲马多 3.针灸

△癫痫(不明原因抽搐)

1.松衣，打开口腔并清洁，塞纱布防咬；2.氧疗，物理降温(冰枕)；3.监测体征，瞳孔，出入量；4.抗痫：①强直性发作及局限性发作，发作时地西泮10mg或苯巴比妥0.1g iv，日常苯妥英钠0.1g tid或丙戊酸钠0.2g tid po；②抽搐持续状态，地西泮20mg或苯巴比妥0.2g iv Q4h，或地西泮持续静滴；5.降颅压 甘露醇 Q8h

△呼道感染 1.抗感染 左氧、头孢哌酮+利巴韦林 2. 化痰平喘氨溴索、三联雾化等 

△COPD合并肺心病 1.扩支气管 氨茶碱+地塞米松 2.化痰平喘 氨溴索、三联雾化等 3.对抗心衰 多巴胺+酚妥拉明4.降血压 硝苯地平 5.抗感染 左氧、头孢 

△胆囊炎、胃炎、呕吐 1.护胃 胃复安、奥美拉唑 2.补液、营养 上善，脂溶维生素 3.抗炎 左氧、头孢、克林霉素 4.善宁

△上消化道大出血 1.一般处理：禁食、吸氧、平卧；2.维持血容量：①补充血容量 复方NS，右旋糖酐，vit K ②输血准备，输血；3.药物止血：①紧急止血 去甲肾上腺素 iv，邦亭、迅刻 ivdrip；②生长抑素及其拟似物 生长抑素，奥曲肽；③质子泵抑制剂 奥美拉唑 ④云南白药po；4.营养支持 上善，脂肪乳，氨基酸；5.抗感染 头孢噻肟钠；6.机械止血：气囊压迫止血、内镜止血

△昏迷合并高热 1.一般治疗 吸氧、禁食、导尿 2.物理降温 3.抗感染 氨曲南 4.护胃、补液、营养 5.降颅压 甘露醇 6.益气扶正 生脉

△DIC+血尿 1.抗感染 头孢哌酮+地塞米松 2.止血 迅刻 3.护肝护胃 奥美拉唑、异甘草酸美 4.冲击疗法 强的松片

□STEMI:1.心电监护，吸氧，卧床,告病危 2.阿司匹林及甘油片 3.哌替啶或吗啡 4.再灌注 ①PCI≤90min ②溶栓：≤30min，肝素5000U iv+1000U ivgtt，续rt-PA 方案II 5.抗休克：①血容量：羟乙基淀粉酶，右旋糖酐 ②升血压：多巴胺，NA，间羟安 ③扩管：甘油，硝普钠 6.抗心律失常 [重组组织型纤维蛋白溶酶原]

*急性心梗严禁单独使用强心类血管活性药，如酚妥拉明，洋地黄类。

△NSTEMI 1.改善微循环、扩管 单异山梨酯 2.活血化瘀 冠心宁或丹参 3.营养心肌 上善 4.抗血小板 阿司匹林 5.稳定斑块 阿托伐他汀 6.中成药 麝香保心丸、心宝丸 

□高血压危象 1.界线：200/130mmHg  2.目标：脑出血高于160/100mmHg，其他可放宽下限 3.首选硝普钠，次选甘油、尼莫地平、地尔硫卓、拉贝洛尔

□急性心衰 1.高坐位吸氧 2.利尿合剂 3.镇痛：吗啡,氯丙嗪 4.扩张血管：甘油或硝普钠  5.强心：多巴胺(合用酚妥拉明或甘油) ,Adr  6.洋地黄类 7.氨茶碱

□急性房颤 1.首选胺碘酮、普罗帕酮 iv 2.次选：美托洛尔、维拉帕米或地尔硫卓 iv 4.洋地黄 5.抗凝 阿司匹林  6.电击除颤*3 [100J 200J 360J逐渐加]

△慢性房颤 1.营养心肌 上善 2.活血化瘀 冠心宁 3.β类 美托洛尔 4.中成药 参松保心 

□室颤 1.心肺复苏 2.电击除颤*3 3.心肺复苏、气管插管、静脉通道 4.肾上腺素 iv 

5.除颤 6.除颤无效，则利多卡因或胺碘酮，亦可用β类 iv 7.除颤、药物重复

□阵发室上速 1.腺苷 2.前者无效，用维拉帕米或地尔硫卓 3.洋地黄类与β类药 4.普罗帕酮 5.抗低血压 去甲肾上腺素或间羟胺

□心室停顿/严重心动过缓 1.心肺复苏，气管插管，静脉通道 2.对症处理：缺氧，钾失衡，酸中毒，低温 3.肾上腺素，阿托品，碳酸氢钠 4.多巴胺类

△农药中毒 1.洗胃，清洗(彻底清除毒物)；2.常规、大生化、胆碱酯酶[30-50]、腹部B超；3.对症治疗：①护胃、补液、营养支持；②抗感染：氨曲南、左氧氟沙星；③抗心衰：氨茶碱、地米、酚妥拉明、呋塞米、甘油；4.抢救：呼吸气囊辅助呼吸、呼三联、心三联、心电除颤、宣告死亡。

△甲亢危象 1.丙基硫氧嘧啶(PTU)600mg po或经胃管，继以250mg po Q6h；2.口服PTU 1h后用复方碘溶液 5滴 Q8h或碘化钠1g+10%GS 500ml 15gtt；3.普萘洛尔 20~40mg Q6h；4.氢化可的松 50~100mg+5%GS Q6h；5.物理降温。

I.常用长期医嘱：

ICU/外二科/外二科全麻后常规护理、特/I/II级护理；

告病危、留陪一人、心电监护、氧气吸入[低流量/分]、记24小时出入量；

禁饮食/糖尿病饮食、上鼻饲、鼻饲饮食、持续导尿、膀胱冲洗；

观察神志瞳孔变化(Q2h)、测血压脉搏(Q2h)、测晨起空腹及三餐后2小时血糖；

胸腔闭式引流、雾化吸入、呼吸机辅助呼吸、头部引流

II.常用临时医嘱：

血常规、大生化、尿常规、床边心电图、头部CT、床边超声检查(多部位)；

胆碱酯酶[检验科]、心梗三合一、洗胃、上尿管；

破伤风抗毒素注射液[皮试]、备皮、拟立即在全麻下行开颅去骨瓣减压及血肿清除术；

呼吸气囊辅助呼吸、心电除颤、心电除颤、宣告死亡

□抢救三联

1.呼三联：尼可刹米0.375g+二甲弗明2ml+山梗菜碱3mg；2.心三联：盐酸肾上腺素1mg+盐酸利多卡因5ml+硫酸阿托品0.5mg；3.胸外按压，电击除颤

□外科补液

1.总原则：①补液组成=3*失液量+日必须量；②日必须量=2L液体 +4.5g NaCl，包括静滴和饮水量；③估计缺失量：失液量达5%(250ml)时,即有明显休克症状；④补钾；⑤正常参考值：血钠135-145mmol/l, 血钾3.5-5.2mmol/l, 血氯96-108mmol/l,血钙2.1-2.6 mmol/l；⑥5%GNS 100ml含NaCl 1g，0.9%NS 100ml含NaCl 0.9g

2.1.等渗缺水：补平衡液(等渗):可用乳酸钠*1+复方NS*2，或碳酸氢钠*1+NS*2

2.2.低渗缺水：①补钠量(mmol/l)=[正常血钠值-实际血钠值]*体重*0.6(女性0.5)，血钠均值取142 mmol/l，一般当天补1/2，如女性60kg 血钠130 mmol/l，补钠盐量=(142-130)*60*0.5*(23+35.5)*1/2*1/1000=10.5g，再加上每日必须钠盐4.5g，共需补15g；②补液量，如5%GNS=15*100+2000=3500ml

2.3.高渗缺水：1.鼻饲温开水；2.无法口服，静滴5%GS或0.45NS

△输血 1.凝血四套、输血前四项、ABO+RH血型、特殊介质交叉配血；2.输血同意书+申请单+处方；3.少白浓红细胞1~3u、血浆100ml*3~6袋、注射用人血白蛋白10g；4.冲管0.9%NS100ml 5.并发症处理：①发热：地塞米松、异丙嗪或哌替啶iv；②过敏：氯苯那敏或肾上腺素iv；③低血钙：葡萄糖酸钙，或碳酸氢钙。

※血液：①血浆：血浆蛋白、小分子；②红细胞；③白细胞、血小板

△休克

1.指征：CVP＜12cmH2O 收缩压＜90mmHg 平均BP＜65 mmHg P＞100bmp 少尿或无尿；2.镇静、吸氧、降温，下肢抬高20°~30°，心衰者半卧位；3.补充血容量，补液原则同上，晶：胶=3:1，快速补平衡液1500ml，再补胶体500ml；4.血管活性药 升压；5.寻找休克病因；4.纠酸补钾；6.地塞米松；7.纳诺酮；8.抗感染

△DKA及HONK

1.吸氧、监测血糖Q2h、生化血常规；2.补液 NS或复方NS 2~3L以上；3.胰岛素：首剂0.1U/kg iv，续之以0.5~1U/h iv泵入，当血糖＜14mmol/l时，补液改为葡萄糖(g)：胰岛素(U)=3:1；4.对抗低血压；5.补磷钾；6.纠酸补碱，指征pH＜7.1，碳酸氢钠溶液；7.补充：5%GS 250ml含糖12.5g

△脑出血，脑外伤+硬膜下出血，[中]筋伤

1.ICU检查：头颅CT、输血准备、心电图、三大常规等；

2.谈话：(吊盐水后)告病危，手术、输血同意书。

3.ICU护理：呼吸机辅助呼吸/氧气吸入/气管插管、头部引流、上鼻饲、鼻饲饮食、上尿管、膀胱冲洗。

4.手术：①阿托品+苯巴比妥，甘油，拟立即在全麻下行开颅血肿清除术；②血液支持：少白浓红细胞1u、人血白蛋白、血浆；③抗感染：破伤风(外伤)、氨曲南、克林霉素、头孢唑肟钠；④止血：迅刻、邦亭。

5.术后：①脑血管：甘露醇，申捷，奥拉西坦；②止血：迅刻、邦亭；③护胃：泮托拉唑；④护肝：上善；⑤抗感染：头孢唑肟钠；⑥营养支持：氨基酸，脂肪乳。

△气胸  1.给氧；2.胸片，对肺容积压缩＞20%，急用输液针紧急插入；3.肺水肿：强心利尿，扩张气管

△ARDS  1.氧疗；2.气管切开；3.机械通气呼吸机；4.水电酸碱

△胸外伤 1.ICU检查、护理；2.手术：胸腔闭式引流，输血，止血  3.术后：①止痛 曲马多；②激素 地塞米松；③护胃；④抗感；⑤营养支持：补液、GS+NS、上善、氨基酸、脂肪乳、生脉下载本文