叙事护理：疗愈的不仅仅是患者

“叙事护理强调的不是技术，而是态度，只有生命才能进入生命，只有灵魂才能与灵魂交流”。在前不久于北京举办的《叙事医学》杂志首发式上，中国石油中心医院院长助理李春结合实践案例，分享了他们医院5年来在叙事护理方面的探索实践和取得的成效，给与会者带来很多启发。

——编者

丁丁的故事  

丁丁是一个8岁的女孩，因Ⅰ型糖尿病酮症酸中毒入住我院儿科。她刚来的时候头发凌乱，眼神涣散，穿的衣服有些脏兮兮，对医护人员不理不睬。

护士长问她：“你叫什么名字？”她说：“我叫糖尿病。”护长说：“你不是叫丁丁吗？怎么叫糖尿病？”丁丁说：“我妈说我有糖尿病，一辈子都治不好。”护士长又问她：“你喜欢糖尿病吗？”丁丁瞪了护士长一眼说：“我不喜欢。你喜欢啊？”护士长说：“我也不喜欢，我们可以商量着把糖尿病赶走。”丁丁的眼神一下就亮了，说：“真的呀？”护长说：“真的！” 

当天下午，护士长就拿了一张纸去跟丁丁聊天。她们认为丁丁会得糖尿病，是因为她体内有一个不听话的血糖。丁丁说，在她少吃饭、不吃糖、多走路、打针的时候，血糖是听话的。在她吃得多、吃糖、光睡觉不走路也不打针的时候，血糖就是不听话的。

聊完天的第二天，丁丁的行为居然就发生了变化。她把偷藏的糖果、糕点交给了妈妈，饭后开始围着儿科的环形走廊转圈儿。

后来，护士长又了解到丁丁有一个梦想——想当老师。护士长说：“你不仅未来可以当老师，你现在也可以当老师，也可以教会不听话的血糖听话。”于是，护士长跟丁丁有一个约定：如果前一天的血糖是正常的，护士长就会奖励她两个小贴片，一张奖励给丁丁这个好老师，另一张奖励给听话的血糖。而且这个行为是在护士站全体护士的见证下进行的。丁丁的行为继续发生变化，她从以前拒绝测血糖变成主动找护士阿姨测血糖。

随着血糖值正常天数的增加，护士长跟丁丁又有了一个新约定：如果每周的血糖都是正常的，就奖励她一支红蓝铅笔。当丁丁拿到三支红蓝铅笔后，她出院了。

护士长一个月后电话随访。丁丁的妈妈说丁丁发生了巨大的变化：丁丁已经收拾好书包，准备开学就去上学了；也爱美了，开始学着梳小辫儿，要穿干净整洁的衣服。她不仅能管控自己的行为，同时也开始管理父母的行为。丁丁的妈妈边讲边哭，说：“谢谢护士长，如果不是遇到你，丁丁不会是今天这个样子。” 

叙事护理的五大核心技术

在丁丁的这个故事中，我们运用的方法是叙事护理。所谓叙事护理是指在叙事医学尊重、倾听、共情的人文关怀基础上，把后现代心理学当中的叙事治疗的模式、理念和方法，与临床护理相结合，所产生的这种新的心理护理的模式和方法。叙事护理的核心理念包括5点：1.人不等于疾病，疾病才是疾病。2.每个人都是自己疾病的专家。3.每个人都有资源和能力。4.每个人都是自己生命的作者。5.疾病不会百分百的操纵人。

叙事护理有五大核心技术：外化、解构、改写、外部见证人和治疗文件。 

外化，就是把人和疾病分开。在丁丁的故事当中，丁丁患糖尿病的原因是她体内有一个不听话的血糖。好像血糖是一个小孩子，他可以听话，也可以不听话。采用这种拟人化的方式，把丁丁和糖尿病进行了分离。外化的作用有两个方面，第一是对患者的作用，可以让患者聚焦在他的疾病或问题上，能够明确状态，增加患者对疾病或问题的掌控感。另一方面是对护士的作用，让护士从关注疾病和护理行为到关注这个活生生的人。

河南省人民医院一位护士长分享了一个故事。有一天，她们结束了叙事护理沙龙的学习后，下楼经过手术室的门口，看到一个小伙子在抽烟，出于职业习惯，她走过去，拍了小伙子的肩，跟他说：请不要抽烟了。当小伙子抬起头，她看到小伙子满眼都是眼泪。“我知道满眼的眼泪都是故事。于是，我改变了我说话的态度和方式，我问他：你在等谁？”护士长说起这个故事的时候，非常动情。她说，“外化的力量非常强大。当护长十几年，满脑子都是医院的制度，当我有了外化的能力，我就看到了眼前这个活生生的人”。

解构，就是探索问题或行为背后的社会文化脉络。就丁丁而言，她反复入院，表面上看是因为她不遵医嘱，拿自己的生命不当回事儿。当我们去探索她的家庭文化的时候，得知丁丁的妈妈对她说过这样的话：“你有糖尿病，你一辈子都治不好。”家庭文化把丁丁塑造成一个活着无望的人。一个活着无望的人，一定会及时行乐。我们再看丁丁的那些让父母和医护人员讨厌的行为，发现她其实是在抓紧时间享受生命的欢愉。于是，我们对丁丁的行为就多了一份理解和尊重。

改写，就是根据“外化对话”所发现的那些被遗漏的片段和例外，让故事的走向发生改变。丁丁入院的时候，她身上正在上演着一个故事——一个偷吃糖果、不运动、不测血糖的丁丁的故事。后来，我们发现丁丁有个当老师的梦想，于是我们抓住这个“例外”，引导丁丁实现去当“不听话的血糖”的老师，从而构建起了另外一个支线故事。这个支线故事的主题是控制饮食、主动运动、管理血糖的丁丁的故事。

外部见证，即借助别人的“眼光”和“说法”增长自己的力量。通过我们所在乎的人的眼睛，看到自己好的一面或新特征，并且以某种方式向我们“证明”，就会增强我们对这个“新”特征的理解和认同。奖励丁丁的贴片是在全体护士的见证下进行的，那么全体护士和护士长就变成了这种行为的外部见证人。外部见证的作用是：使改变真实化，对行为能起到强化的作用。

治疗文件，就是借助某种工具强化信念，实现真正的治疗。在丁丁的这个故事当中，贴片、纸张、红蓝铅笔都叫做治疗文件。治疗文件的力量非常强大，当丁丁拿到一支红蓝铅笔的时候，实际上是丁丁握住了掌控自己命运的权利。当丁丁拿到3支红蓝铅笔的时候，她能够掌控自己命运权利的信念就不断地被强化，丁丁就从一个无望的人，变成了一个可以掌控自己命运权利的人。她活着有了希望，也爱美了。

午间课堂的实践

自从医院2013年2月成立护理心理委员会，我们就开始在进行叙事治疗的分享与学习。2014年，通过对全院123名患者和家属进行访谈，我们感受到患者和家属对心理抚慰的需求深如大海，无边无际。之后，我们对全院护士进行叙事治疗培训和临床实践。2018年，我们进行了叙事医学午间课堂的尝试，即每隔一周的中午进行午间课堂的分享。我们的体验是，这是一个慢慢浸泡和改变的过程，就像泡腊八蒜一样，终有一天颜色会变的。

比方说，有一个护士长，她以前认为叙事护理的理念精神都是空的，但当她在临床中去体验的时候，她体会到价值和力量。她去跟一位患者家属预约胃镜检查，家属情绪不稳定，跟护士长大喊大叫。护士长说：我看到你对母亲很孝顺，看到你不想让她等太久。家属立刻就安静下来。护士长说：当我能够听到患者内心需要的时候，我体会到那种美妙，我体会到什么叫倾听，什么叫尊重。

叙事护理强调的不是技术，而是态度，只有生命才能进入生命，只有灵魂才能与灵魂交流。它不是以改变患者为目的，是强调对患者生命的了解与感动。护士们通过多年的实践，总结出叙事护理有四大效果：疗愈患者，关爱友朋，亲密家人和遇见自己。其中，最为明显的是改善了患者和护士的体验。另外一个效果是2017年全院护理零投诉，我想这才是真正的优质服务。

5年践行叙事护理，让大家认识到，医护人员的角色是倾听者、陪伴者、见证者。很多时候，我们无法改变生病的结局，但我们可以陪着患者，改变他在面对疾病和死亡过程中的态度。叙事的理念是我们单调枯燥平凡生活当中的一点点诗意，随着我们的体验的增加，我们虽然做着同样的工作，但可以做出别样的意味。护士们说：护士是陪伴患者走夜路的人，我们虽然不能改变夜的黑，但我们的陪伴可以增加患者走过夜路的勇气。下载本文