摘要】探讨产科快速反应团队对医疗护理质量的促进

　　快速反应团队（ＲＲＴ）是指受过特殊训练、能够在医院其他护理人员发现病人出现病情变化征兆时迅速做出反应的医务人员所组成的团队。主要目的是能够在病人出现病情发展最初征象时拯救或抢救病人，而不是在其病情恶化之后才对其进行复苏抢救。

　　【关键词】产科快速反应团队;产后出血;护理质量

　　前言：

　　快速反应团队（ＲＲＴ）基本原则是：组织有力、快速反应。方法：团队要在病人成为重症病人的几分钟内建立一个重症监护室（ＩＣＵ）环境，稳定病人情况，必要时将病人转运至更高级别的治疗区（如ＩＣＵ）。

　　1、产科是高危科室之一，突发情况多、病情变化快，快速反应团队的出现弥补了上述的不足和缺陷。它的目标是在管理病人的过程中快速识别病人病情变化，迅速处理，防止病人病情进一步恶化，有机会在出现首个问题或症状时挽救病人[1]。

　　2、对团队成员进行应急预案的培训和演练

　　3、针对孕产妇并发症的不同，可建立针对性不同的RRT，设立相应的实施细则，如专门针对产后出血的RRT。当负责接生的助产士A发现产妇出血量＞400 mL并有继续增加趋势时，立即启动RRT。一级预警（阴道分娩，估计阴道出血量＞400mL） 台上助产士A呼叫助产士B（台下）并采取初步止血措施：按摩子宫、检查软产道、检查胎盘胎膜完整性、检查血液是否凝固，并且与患者本人进行沟通。台下助产士B呼叫助产士C。医生A（一线）和医生B（二线），进行一般处理：面罩给氧、心电监护、开放第二条静脉通道、抽血化验（血常规、凝血常规、DIC组合及配血），促宫缩治疗（缩宫素10U肌注、缩宫素10U+平衡液500 mL静滴维持、前列腺素250μg药物子宫肌注或肌肉注射）并进行容量复苏（快速补充晶体液250～500 mL/h）。一线医师A到场后，助产士A向其汇报病情，医生A进行止血治疗：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固。二线医生B到场后指挥抢救，观察病情（询问病史、体征检查）、进一步止血（促宫缩、腹部加压沙袋）及容量复苏并进一步与患者本人及其家属进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估。助产士C负责记录：时间（团队人员通知及到达时间、出血时间、各项处理开始时间）、出血量、止血方式、补液量及生命体征，核对医嘱及抢救物品，并负责团队成员工作环节评估。   二级预警（估计阴道出血量>500～1000mL）助产士A呼叫三线医生C、麻醉科医师、手术室护士、血液科医师及输血科医师，助产士B抽血化验（急诊肝功、急诊生化）。医生1协助医生2止血：促宫缩（按摩子宫）、检查软产道（必要时缝合）、填塞（宫腔填塞纱布、宫腔填塞水囊）、检查胎盘胎膜完整性（必要时手剥胎盘及清宫）、检查血液是否凝固[2]。三线医生C指挥抢救，观察病情，并进一步促宫缩：再次 前列腺素250 μg子宫肌注或肌注（每15～90 min 重复使用1 次，最多8次）或800～1000mg卡孕栓直肠给药，进一步容量复苏，进一步与患者及其家属进行沟通，并负责团队成员工作落实及效果评估。助产士C继续记录各项时间及核对医嘱，并对团队成员工作环节进行评估。  三级预警（估计阴道出血量>1000～2000mL）助产士A呼叫四线医生.

　　4、麻醉科医师、手术室护士、血液科医师、输血科医师、介入室医师、外科医师（泌尿外科、血管外科）、ICU 医师及医务科。三线医生进一步止血治疗。四线医生指挥抢救，观察病情，启动大量输血方案（MTP），建议按1∶1∶1的比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板，建议行子宫动脉结扎术、B-Lynch缝合或子宫切除术。需要注意的是再在整个抢救过程中，一旦出现需要启动产科快速反应团队时同时启动科室的产科急救小组，通过行政指令（科主任护士长）来达到医护确立总指挥，当然在科主任护士长未到来之前，科室的当班医护人员中的最高职称为医护总指挥，所有人员服从指挥人员的调度。

　　总结：RRT患者管理模式已经在发达国家广泛采用，2014年ACOG已经把RRT作为高危孕产妇管理模式，对在产房遭遇产后出血、羊水栓塞、肩难产等紧急情况处理已经取得较好效果。广州重症孕产妇救治中心通过建立快速反应团队，在患者病情变化0.5 h 内给予有效救治，救治成功率可达99.83%[3]。中国为一发展中国家，分娩人口基数较大、各地技术水平发展不一，可建立不同的快速反应团队，以改善患者安全并改善不良结局。

　　通过建立快速反应团队，标准化的沟通方式、快速反应步骤以及持续的教育和训练，提高产科人员的急救意识和急救能力，提升医院的社会影响力，有利于医院产科的良性发展。 团队成员技术能力不一，产科各类急重症的预警、处理流程需行培训、预演，进一步才能熟练掌握。组建产科快速反应团队，可以使产科急危重症病人得到更早、更快、更妥善的处理，减少负性事件的发生，更好保障孕产妇及胎婴儿的生命安全。但是在整个抢救过程中需要兄弟科室的配合和协调，如新生儿科、麻醉科、检验科、输血科、药房等。

　　【参考文献】

　　[1]宋杰 陈敦金, 建立产科快速反应团队在持续改进产科质量中的作用[J]《中国实用妇科与产科杂志》2012, 2, 149-151

　　[2] 黄少娴 杨帅 罗太珍, 建立以护士为主导的产科快速反应团队促进产科质量持续改进[J] 《护理研究》 2013, 27(23)98-99

　　[3] 陈敦金 杜培丽, 建立产房快速反应团队降低不良妊娠结局发生率[J]《中国实用妇科与产科杂志》, 2015, 31(2):101-104 下载本文