第七章 家庭治疗的理论与方法（上）
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第一节 家庭治疗的简介
●一、家庭治疗发展简史
● 家庭治疗作为家庭社会做特有的专业工作方法起源于20世纪50年代。家庭治疗方法的出现得益于美国斯坦福大学著名的人类学家贝特森教授以及儿童精神病学家阿克曼。
中国的家庭治疗是80年代以后才出现的。
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二、家庭治疗的概念
●1.心理社会学派：功能
●2.阿克曼：目标
●3.舒尔茨：特点
●4.谢秀芬：生态系统
●5.曾文星：对象
●家庭治疗的涵义（综合）：家庭治疗是一类以家庭为对象进行的治疗模式。治疗师通过与全部或部分家庭成员的治疗性会谈以及其他专业技术来协助家庭成员改善家庭关系，建立良性的家庭互动模式，从而从根本上解决整个家庭及其个别成员的问题，促进家庭的良性运转和家庭成员的身心健康。
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●6.婚姻辅导或治疗：专门针对夫妻两人婚姻中的问题进行的夫妻治疗。包括离婚治疗。
●婚姻治疗中应注意：
●中立、自决、理性。
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家庭治疗的重要概念
●家庭是一个开放的系统
●家庭的稳定与变化
●家庭的结构
●家庭沟通障碍
●个体差异与家庭冲突
●父母同盟
●未解决的婚姻冲突和功能失调
●三角关系中的孩子与代际界线的破坏
●移情和投射
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●家庭治疗的特点：
●家庭治疗是以家庭而不是以个人作为治疗的单位。
●家庭治疗的目标和焦点是改变家庭内不良的互动结构和家庭成员间不良的互动方式，从而根本上解决个人的问题和家庭的问题。
●家庭治疗注重家庭此时的境况以及家庭成员间互动的实际过程，并着意引导家庭向积极的方向改变。
●家庭治疗以心理学、家庭社会学以及社会工作的相关理论为指导。
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●家庭治疗的适用范围：精神卫生问题、婚姻家庭问题、神经症、心神疾病、个人的心理行为障碍、某些精神病、普通人的婚姻辅导和文集干预。子女学习困难、亲子关系等。
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家庭治疗的基本维度
即家庭治疗与其它心理咨询和治疗流派的差别。这种差别表现在八个方面：
症状成因的差别：过去与现在。
治疗方法的区别：解释与行动。
治疗目的的差别：成长与解决现在的问题。
治疗策略的差别：同种方法与具体问题具体解决
治疗对象的差别：一个人与多个人。
治疗对象地位的差别：平等与等级。
症状所表达信息的差别：一种含义与多种含义。
治疗过程的差别：直接治疗与反其道而行之的治疗。
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家庭治疗的基本原则
●总原则：
●1、伦理道德标准
●2、关注家庭成员的交往模式和家庭结构
3、改变家庭成员的交往模式和家庭结构
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●4.中立原则
●5.循环提问原则
●6.积极赋义原则
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家庭治疗的原则：
●
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●治疗原则（具体）：
●一、家庭史与病史评价原则，避免贴标签
●二、治疗目的：短期目的和长期目的
●三、治疗时间
●四、把治疗的家庭看作一个整体
●五、治疗者的立场
●六、治疗涉及的对象
●七、用系统的语言定义问题
八、用家庭熟悉的语言描述问题
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●九、治疗者的角色
●十、反移情任务与反移情方法
●十一、提供榜样
●十二、治疗者的领导角色
●十三、制定治疗的结构
●十四、设定、保护家庭成员免受不良互
● 动的伤害
● 十五、指导沟通的顺利进行
十六、指导沟通的话题
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●十七、增加家庭对自己交往模式的认识
●十八、对跨代交往模式的了解
●十九、释放家庭成员被压抑的悲痛
●二十、与原生家庭成员面谈
●二十一、指导家庭成员与原生家庭分化
●二十二、再定义
●二十三、布置家庭作业
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四、家庭治疗师的角色：
●①促进家庭转变的推动者（主要任务）。
●②提供咨询和辅导的教导者。
●③联结家庭和有关社会机构的协调者。
●④广泛发动社会资源帮助求助家庭的组织者。
●⑤对求助家庭表示理解和支持的联盟者。
●角色根据实际情况而调整，不同学派的角色不同。结构——领导者、专家；
● 后现代——联盟者
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●五、家庭治疗师需要遵循的价值规范
●1.尊重每一个家庭特有的习惯以及家庭成员的自主选择，不控制和强迫家庭；
●2.平等对待每一个家庭成员，立场中立，不做道德判断，不涉入家庭纠纷和感情纠葛；
●3.相信家庭具有向积极方向转变的期望以及所需要的资源和能力，并适时给与支持与引导，促使其向良性运转的方向发展；
●4.保密，不评头论足。
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●治疗师的共同理念
●1.家庭是一个有机系统；
●2.家庭成员的不良互动关系和沟通模式是孕育家庭问题的乃在结构性因素；
●3.现实的家庭问题和个人问题是家庭生活过程中长期积淀的产物（不看重过去）；
●4.每个家庭都是特殊的情感群体，治疗师需要与家庭结成稳定的治疗联盟；
●5.家庭有权利自我决定有关治疗的事项（案主自决，特殊情况例外）。
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五、家庭治疗与中国文化
●中国文化与西方文化的差异
●中国文化与家庭治疗理论的一致性
●中国的现实需要家庭治疗
●家庭治疗在中国的应用和发展
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六、良好治疗关系的建立
●建立良好治疗关系的重要性
●建立良好治疗关系应注意的问题
●促进良好治疗关系形成的条件
●促进良好治疗关系形成的方法
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●建立良好治疗关系的重要性
● 1．良好的治疗关系是治疗取得良好效果的前提条件和基础。
● 2．良好的治疗关系能够减少患者和患者家庭成员的防御心理，使患者和患者家庭成员能够在治疗过程中提供真实、全面的信息。
● 3．良好的治疗关系能够促使患者和患者家庭成员接受治疗者的建议，并积极配合治疗者。
●4．良好的治疗关系能够让患者和患者家庭成员对治疗充满希望。
5．良好的治疗关系会增强患者和患者家庭成员继续前来接受治疗的意愿。
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●建立良好治疗关系应注意的问题：
●（1）用来建立良好治疗关系的方法要因人而易，因家庭而易。例如，有的家庭适宜使用较为平等、协商的方法；而有的家庭希望更多地从治疗者那里得到治疗建议和措施。
●（2）不同的阶段要使用不同的方法。一般而言，在治疗的初始阶段，建立良好治疗关系的重点要放在治疗者对家庭的适应上。但随着治疗的进行，特别是当治疗者发现自己已经适应了家庭，而且为家庭所接纳的时候，建立良好治疗关系的重点就要转移到如何让患者家庭适应治疗者这个方面。
●（3）注意选择建立良好治疗关系的时机。比较而言，第一次面谈对于建立良好的治疗关系具有更重要的作用。
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●促使良好治疗关系形成的条件：
●治疗者本人有利于治疗关系形成的条件和因素可以分为两类，一类为治疗者的个性特点，一类为治疗者的专业能力。
●个性特点：1亲和力；2自信；3人性；4自我暴露；5共情；6自发性；7控制能力；8言语表达；9观察能力；10发现重要线索的能力；11建立家庭成员行为联系的能力；12积极水平；
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●促进良好治疗关系形成的方法：
●1、肯定法：积极肯定和消极肯定
●2、追问法
●3、权威法
●4、顺应
●5、模仿
●6、提问法
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七、第一次会谈
●第一次会谈的重要性
●第一次会谈需要完成的任务
●第一次会谈的过程
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●第一次会谈的重要性：
●1、直接关系到良好治疗关系的形成；
●2、直接关系到家庭是否继续前来接受治疗
3、第一次会谈需要完成很多任务
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●第一次会谈需要完成的任务
●1、建立良好的治疗关系
●2、向患者和患者家庭成员提供有关治疗的信息
●3、收集有关家庭所遇问题的信息
●4、收集有关家庭交往模式和家庭结构的信息，了解家庭结构
●5、诊断
●6、提供反馈
7、安排任务
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●第一次面谈的过程：
●1、准备阶段
● 电话预约；座椅准备；其他方面的准备；
●2、面谈阶段
● 减轻患者和患者家庭成员焦虑与紧张的阶段
● 探讨家庭成员现有交往模式和家庭结构阶段
扩展家庭关注焦点的阶段
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八、家庭治疗的一般程序：
①接案阶段；②治疗阶段；③结案阶段。
（一）接案：治疗师初次与求助者家庭进行接触。
1.案例来源；
2.要有预约，自愿接受；
3.接案阶段的主要任务：
①与家庭建立专业的信赖关系，达成工作协议；
②了解家庭问题的全貌，以决定是否属于治疗的适应范围，否则转介到其他机构；
③进行适当的初步介入治疗。
注意事项：
①须让全家都感到放松，让每个家庭成员都有被接受、被关注的感觉；
②家庭成员落坐后，注意观察不经意间表达出来的关系；
③询问他们所认定的问题。
④注意语言和非语言的沟通（先说话的、指责的、逃避的）。
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（二）治疗：探索、诊断和介入
1.探索：深入了解家庭的真正问题及其根源（具体内容）；
2.诊断：对问题及其根源进行准确判断，并给出治疗的短期和长期目标；
3.介入：有针对性、有步骤地对家庭进行指导和干预；
4.注意事项 ：
①治疗师角色的适时转换；
②注意家庭的领悟能力和接受力；
③目标导向；
④治疗是一个动态过程。
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●（三）结案：整个治疗过程的结束
●1.条件：问题基本得到解决，家庭开始步入正常运作的轨道；
●2.主要任务：
●①对整个治疗过程和效果进行总体评估和总结，给家庭和治疗师自己一个“交待”；
●②消除家庭对治疗师和治疗的依赖，推进家庭进入一个自我支持、自我改善阶段。
●3.注意事项：
●①接近结束阶段要逐渐延长两次会谈的间隔时间；
●②结案时坚决果断；
●③引导家庭有准备地面对将来；
●④治疗师及时脱离家庭并对家庭情况保密（是否应该留下联系方式？）；
●⑤随访评定。要求家庭在以后几个月内以方便的方式反馈，或由治疗机构对他们进行随访，以评定治疗的短期效果。
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第二节 结构式家庭治疗
●概述：
●结构家庭治疗模式是由美国的米纽庆与他的同事在20世纪60年代所创立的；
●结构家庭治疗模式并不直接解决个人行为问题，而是致力于改变案主家庭的交往方式；
●结构家庭治疗模式主张通过多元化、多层次的家庭介人，解决家庭的问题，最终解决案主个人的问题；
结构家庭治疗模式在理论上受到了美国著名社会学家帕森斯的结构功能主义思想的深刻影响。这在结构家庭治疗模式的名称以及基本理论概述中都表现得非常明显。
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一、结构式家庭治疗法的基本理论观点
（一）基本假设
1.个人问题与家庭的动力、组织结构有密切关系；
2.改变家庭动力或组织结构可使个别成员的症状好转或消失；
3.家庭治疗的目标是帮助家庭认清并解除阻挠家庭功能发挥的不良结构，代之以健全的结构。
（二）核心概念
结构家庭治疗模式在表述家庭结构时主要采用了家庭结构、次系统、边界、角色、责任分工、权力架构等重要概念来说明。
家庭结构：一组无形的功能性需求，家庭成员借此建立他们的互动方式。也可以说是家庭成员朝夕相处慢慢形成的一些习惯和规则，使因无形的但又是实际存在的需要，把家庭成员相处的形式组织起来的机制，这些习惯和规则灌输或指引着家庭成员循着固定、可以预期的方式相处，从而减少家庭中的矛盾与纠纷。
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●次系统主要指的是家庭这个整体系统之下的二级、三级子系统。一个次系统一般包括两个或两个以上的家庭成员，次系统的出现表明了家庭系统的复杂性和多样性。
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●边界是结构功能主义的一个关键词，结构家庭治疗模式主要用来指家庭系统彼此之间的范畴，同时也用来表示家庭内部子系统之间的相互关系。边界本身的清晰与模糊上家庭关系的矛盾与和谐有着直接的关系。 界限：家庭与外界、家庭各次系统之间以及个别成员之间存在着的边界。
●正常界限：清晰、半渗透、松紧适度，允许系统中的成员不会受到不当干扰，正常执行其应有职能，但又允许成员之间以及成员与外界之间互相交流。
●非正常界限：
●（1）疏离型：对产生扭曲感受，缺乏归属感和忠诚感，没有相互依赖的能力，和寻求支持的能力。
●（2）纠缠型：缺乏分化和。
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●角色与责任分工主要用来说明作为整体的家庭其实有着明确的内部分工，家庭就是一个小社会，它要求家庭成员彼此之间有相应的角色担当和责任分工，这是家庭系统合理运行的必然要求。
● 权力架构主要用来表示家庭成员之间的权力分配，简单来说，就是家庭事务的决定大权归谁支配。父权家庭、母权家庭以及平权家庭是常见的家庭权力架构。
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一个正常家庭的概念体系需要满足三个层面：
一是家庭能够随着时间而改变，自身不断适应以及重新结构已持续其功能；
二是家庭次系统的界限应该清晰而坚固，但又必须有足够的弹性，以在情况改变时能够重新结盟；
三是家庭用于适应压力的方法，应该是一方面能够延续家庭的生命，同时又能促进家庭重新结构。
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●（三）家庭图p133
●（四）病态家庭的特点
●在遭遇内外压力时，所有家庭都有病态结构出现，但正常家庭会很快作出适应，通过各种策略维系正常功能，而病态家庭则沿用已经失效的办法，不能作出调整，以致家庭成员出现症状。
●例如：父母失业、孩子失学
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●（五）常见的家庭压力
●1.某个成员与外界接触时产生的压力；
●2.整个家庭因外在压力所产生的压力；
●3.家庭在转换阶段面临的压力；
●4.家庭遭遇特殊问题面临的压力。
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●（六）正常家庭的特点
●1.能够随着时间而改变，自身不断适应以及重新结构以持续其功能；
●2.此系统的界限清晰而坚固，有足够的弹性，在情况改变时可以重新结盟；
●3.用于适应压力的方法应该是一方面能够延续家庭的生命，同事又能促进家庭重新结构。
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●（七）病态家庭的表现
●1.家庭鼓励某个成员持续出现症状；
●2.易成为带病症者的特点：敏感、忠于家庭而肯牺牲自己；易被当作替罪羊的人；（疾病获益症）
●3.底层家庭的特点：缺乏组织；
●4.中产阶级家庭的特点：过分组织。
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●二、常见的不良家庭结构与家庭问题
●1、纠缠及疏离。家庭成员界限不清，过分僵化或过分松弛，造成家庭成员间的次系统、角色及分工混乱。例如：爸爸常常往做生意，妈妈把全副精神、情感和期望寄托在独生儿子身上，造成亲子系统过度纠缠，夫妻系统过度疏离。
●
●2、联阵对垒。结构婚姻家庭治疗近代学者认为单单着重家庭结构去调整这些关系亲密的成员形成一个联阵，一面倒去打击阵营以外的成员。例如，一个家庭有重男轻女的思想，父亲和祖母就会与男孩联阵，对垒家中的女孩。
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●3、三角缠。家庭成员中出现冲突，冲突双方不肯直接处理，拐个弯借第二者去攻击对方。例如，婆婆不满意媳妇的行为，借着与儿子诉苦，指桑骂槐地攻击媳妇。《双面胶》里面的婆媳关系
●
●4、倒三角。结构婚姻家庭治疗学派认为核心家庭要有清楚权力层级，亦即差序格局。父母系统优于子女系统，父母应当领导和管辖子女的福祉，倘若父母不和或父母疏离，反过来由幼小的支配长辈，称之为“倒三角”。
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●中国特色的不良家庭结构：
●5.越俎代庖：祖代超越自己的角色范围，代
●替孩子父母对孙代行使自己的管教权利。
●6.混沌一片：家庭中缺乏一个明确的次系
●统，更缺乏清晰地边界，家庭成员间对的亲
●密关系没有适度的距离，家庭的角色分配和责
●任分工是混乱的，形成每个人都在管理其他人
●并受其他人管理、每个人都在指责其他人并受
●其他人指责的局面。
视屏案例：心理访谈 不平衡的三角关系 http://www.tudou.com/programs/view/wynJWx0PxWQ/
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三、结构式家庭治疗的基本过程
●根本目标在于促进家庭系统的转化以协助被认定的病患或家庭，三个环节（后面具体谈）：
●1.以领导者的地位加入家庭；
●2.发掘并评估家庭的基本结构；
●3.创造出能够让这个结构改变的情境促进家庭系统的转化。
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●两大工作策略
●1.顺应：为例缩短与家庭的距离，治疗师使自己的意见能够被家庭接受，从而推动治疗会谈顺利进行；
●2.重构：治疗师为了迫使家庭产生治疗性改变，向家庭挑战，以重新构建家庭系统，促使家庭系统转化。
●主要区别：是否挑战家庭
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●结构式家庭治疗过程的三个环节：
●加入
●诊断
●介入
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1、加入
●加入是指治疗师用来建立治疗系统和定位自己为领导者的过程和方法。
●治疗师的“加入”，主要通过治疗师对家庭的顺应以及与个别家庭成员的接触来实现。为了尽快让家庭接纳他所扮演的角色和功能，治疗师要利用与他人相处的独特技巧，并采用维护、追查、模仿等技巧来拉近于与求助家庭的关系。
●（1）任务：适应家庭、必须让自己在家庭治疗系统中保持领导者的地位。
●（2）策略：通过治疗师对家庭的顺应以及与个别家庭成员的接触来实现的。
●加入：直接和家庭成员或家庭系统建立关系；
●顺应：为了达到加入的目标而作的自我调适。
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●（3）技巧
●维护、追查、模仿、入乡随俗（避免同化）
●（4）目的
●借助它来 进行介入处理，促进改变；
●适当地把治疗师放进家庭中合适的位置；
●发现家庭是如何运作的；
●选择顺应家庭的一些固有规则。
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2、诊断
（1）目标是要收集足够的资料去了解整个家庭功能失调的地方和原因。
（2）治疗师应该了解的情况：
1）家庭的基本情况；
2）整个家庭的结构、它所喜爱的互动模式以及其他可以 利用的替代方法；
3）家庭系统改变的弹性和能力；
4）家庭生活的环境（地理和文化）；
5）家庭的发展历史和生命周期；
6）家人的表征问题与家庭系统惯用的交往方式的关系。
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●（3）观察家庭结构应注意的问题
●结构的互补性（夫妻各自的角色）
●结构的特殊性和一般性
●结构与过程的关系（静、动的状态）
●（4）策略与方法
●绘制家庭图
●重演家庭互动的场景
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3、介入
（1）对象：整个家庭
（2）策略：重构
（3）工作重点：促进家庭系统的运作，使治疗系统能够朝向治疗目标移动。
（4）首要环节、重要技术、前提条件：订立契约
（5）治疗师的工作目标：
1）改变家庭对问题的定义
2）挑战家庭的结构
3）挑战家庭的世界观
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四、常用的家庭治疗的技巧
1、维护
“维护”的操作常包括：积极肯定某一家庭成员的
优点和潜力，支持某个家庭次系统，支持某一成员
在家庭中的地位等。
2、追查
最简单的追查形式是询问澄清问题，给予赞许的意
见，重复某一成员说过的话，表现出有兴趣的表情
以表示对某段话的欣赏，提示他们继续交谈或提出
有关扩展内容的问题以扩大某个要点等等。
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3、模拟
治疗师通过模仿家庭成员的语言风格、姿势、习
惯动作，强调自己的相似经验等做法，可以增加
求助家庭对治疗师的信任感和亲密度。
4、重构
重构主要有两种方式，一是通过分析病人的症状
看到整个家庭系统的问题，二是找出病人症状中
对家庭的积极作用方面。
5、重演
治疗师邀请家庭在他面前实际表演某个生活片段
或商议某件事，一边重现家庭的互动模式。
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6、平衡与打破平衡
平衡技术是加入家庭的重要手段，其作用是支持
家庭系统；打破平衡则是对家庭原有的等级制度
提出挑战，它是重构家庭的重要技巧。
（注意：可能对个别成员不公平，但必须进行；要求治疗师对家庭保持影响力；加入和分离需要同时进行。）
7、现实化
现实化有三种方式：一是在治疗会谈中允许家庭
成员以其本来面目出现；二是有治疗师设计一个
接近于现实的问题情境，让家庭展开讨论，以观
察家庭内的相互作用（重演）；三是引导家庭成
员自己重新制定不同于旧的非良性沟通行为的行
为反应模式，以找到新的解决问题的方式。
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8、划分界限
划分界限是协助家庭在自主性和相互依赖性之间
建立弹性，以维护家庭整个系统的完整性以及系
统内各部分的良好自主能力的重要治疗策略。
9、运用症状
结构式治疗法一般反对把重点放在带症状者身上
的做法。但是当症状相当危险而且给家人带来痛
苦时，必须优先处理症状问题。
10、制定任务
一般来说，应该在每次会谈结束时，给家庭留一
定的行为作业去练习。但应注意不止的任务应该
明确、具体、有针对性和可操作性。
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11、集中焦点
集中焦点技巧就是要求治疗师能够技巧地把家庭
有意想避开的问题带回到问题的重点。
12、导致强烈的感受
这是米纽庆常用的手法，他常说要给那些很难把别
人的话听进耳朵去的家庭一些震荡和冲击，使家庭
能真正注意到治疗师所说的话，而不是佯装听到。
13、似非而是介入法
又叫悖论法，两难法。它是在家庭抗拒转变的情况
下，采用“相反”的方法，鼓励家人顺应家庭某位
成员的固执意愿，通过反向证明使病人及家庭认识
到他们的错误观念而自动产生转变，或者通过夸大
某一症状使家庭明白消除这一症状的必要性。
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五、治疗师的角色
在结构式家庭治疗法看来，整个治疗过程中，治疗师要承
担整个治疗系统的领导者角色，带领家庭治疗中的进行过程。他要评估家庭，并根据评估内容建立治疗目标，并运用介入策略促使家庭系统的重新结构。为了达到治疗目的，治疗师需要在三种角色中灵活转换：一个是近距离的密切参与：刚刚加入；一个是中距离的适度参与；一个是远距离的抽离：成员相互交谈。
根本角色：催化者、权威的推动者
综合案例分析：
1.P197
2.结构式家庭治疗案例分析：社交恐怖症
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第三节 萨提亚家庭治疗方法
●萨提亚是家庭治疗法的创始者之一，被誉为“家庭治疗法的哥伦布”。萨提亚对推动家庭治疗法的发展和普及做出了重要贡献，经过多年的不断发展，其家庭治疗法无论在理论和方法上都臻于成熟，自成一家，被称为“萨提亚治疗模式”。其著作包括《联合家庭治疗》、《家庭如何塑造人》等。
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萨提亚家庭治疗法的基本理念：萨提亚的治疗理论受到人文心理学的极大影响，又被称之为人本学派，其理论和方法基于人性本善的基本信念以及对家庭沟通的重视。
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一、基本理念
●（一）关于人性
●受到人文心理学的极大影响，萨提亚相信：
●1.人性是善的，人如果能够正常的发展，人性的善便会发挥出来；
●2.人是有发展潜能的，只要有合适的机会和环境，人的潜能便可以完全地发展；
●3.人有足够的内在能力和资源去解决问题，但成长的经验可能使人忘记自己所拥有的能力或资源或者不能正确的使用它。
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●（二）关于家庭
●家庭成员之间的互动构成家庭关系，家庭关系对于家庭成员的心理和行为具有决定性影响。
●1.个人出现情绪或行为病症——成长遇到障碍；
●2.成员在互动中寻求需要的满足，如需要受到忽略或歪曲，就会出现情绪和行为病症，这也说明整个系统出了问题；
●3.每个人的自尊影响整体互动，当个体遇到困难或压力，都会用自己认为最好的方式去应对；
●4.成员有可能长期停留在不健康状态，把病态当作常态而不知还有其他选择；
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●5.互动倾向于维持一种均衡，特点是开放性和弹性，当家庭系统出现问题，家庭成员间的均衡常用暴力手段去维持，这经常进一步牺牲某些家庭成员的利益；
●6.只要有合适的机会和适当的鼓励与引导，每一个人都可以学习新的互动方式，重新建立和谐的均衡状态；
●7.家庭治疗师的工作是营造合适的机会和给与引导与鼓励，让家庭成员可以学习新的经验，让受助者可以跨越新的障碍，继续发展其潜能。
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●二、家庭沟通与影响家庭沟通的因素
● 自尊、互动模式、家庭规则三个方面。
●影响家庭成员互动的因素：
●1、自尊
●（1）涵义：所谓自尊，就是人对自己的评价、界定和认同。
●（2）意义：萨提亚认为：影响家庭成员间互动的第一个要素是每一个家庭成员的自尊。
●（3）高低自尊的表现及影响
●（4）萨提亚认为：在家庭中低自尊是会传染的。
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2、家庭沟通模式
●良性的沟通方式是“表里一致”的方式
●①含义：同时顾及自己、其他人和所处情境的沟通方式：
● 有没有把自己的这些感受和想法表达出来以及怎样表达出来；
● 怎样去对待别人的需要或感受；
● 分辨各种不同的情境以及在该情境下，什么是合适的做法，什么是不合适的做法。
●②特点
●表达直接、清楚和完整：
●每个人都可以充分表达自己的意见，不用担心遭到攻击和批评；
●别人的意见得到回馈与重视；
●感到迷茫或不解，可以要求澄清，不用臆测。
●萨提亚把表里不一的不良沟通方式归纳为四种类型：讨好型、指责型、超理性型、打岔型。
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3、家庭规则
●家庭规则影响了一个人怎么看自己，怎样看自己和家人
●的关系，以及怎样看自己和外界的关系。所以，萨提亚
●认为，在评估一个家庭时，应该注意几个问题：
●这个家庭有什么规则？
●其中哪些规则是有问题的？
●这些有问题的规则是用什么方法来维持的？
●这些家庭规则产生了什么效果？
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●三、治疗方法和技巧（注意与结构式家庭治疗方法的区别）
●基本理念：强调治疗师的个人素质和自我运用，不重视机械化系统化的技巧。认为治疗师的专注与敏锐触觉比技巧重要，治疗师的个人品质是影响治疗效果的最重要因素。
●（一）治疗策略
●（1）注重家人的成长而非解决问题（认为治疗的重点不是外在的行为和问题是否在表面上得到解决，而是让家庭成员获得内在的经验，增加解决难题的能力，否则便会倒果为因。）
●（2）注重过程而非内容
●（3）注重让家庭获得新经验而非消除旧经验
●（4）注重滋润而非强迫（自然式而不强迫）
●（5）治疗就是教育（示范及表里一致，及对失望的处理）
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●（二）治疗过程：
●分为接触期、蜕变期、巩固期三个阶段。
●——接触期治疗师的工作重点：
●①获得当事人家庭的信任。
●②观察当事人家庭的互动方式。
●③对当事人家庭的回馈：要求每个人用第一人称的方式叙述自己的观点和感受；引导每个人描述自己的经验而不是分析自己的经验；示范如何沟通；鼓励不同观点的表达。
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● 蜕变期
●1.应该遵循的治疗策略
●觉醒——接受——经验
●（1）觉醒：对现状有所觉醒，并认识到现状是可以改变的；
●（2）接受：承受现状的真实性；
● 接纳自己对现状的情感反应
● 接受自己对现状应负的责任，并承担改变的责任
●（3）经验：从尝试中体验改变的经历，这些新经验增加改变的动力，诱发出更大的改变，形成良性循环。
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●2.技巧
●连接，即重建家庭成员之间感情上的联
●系；
●引导说出正面动机
●澄清
●对质
●调整步速
●鼓励选择
●学习正面经验
●转移视线
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● 巩固期
●1.治疗师的工作重点：
●（1）巩固家庭在蜕变期已经取得的改变
●（2）帮助当事人家庭整合治疗的经验
●（3）预备家庭面对再返回日常生活环境中可能遇到的新挑战
●2.技巧
●（1）回顾治疗的过程
●（2）提高家庭成员对家庭状态的敏感
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●3.效果评估的标准
●（1）家庭成员之间的互动方式从封闭式转为开放式；
●（2）不同意见在家庭中可以获得尊重，各个成员可有自己的选择和决定；
●（3）家庭中的和谐靠大家的合作而达成，不是靠层压式手段来维持；
●（4）每个人都顾及自己，别人和情境的需要。
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●（三）治疗中的一些有效模式
●（1）沟通游戏（结构式中的重演）
●（2）模拟家庭会谈
●（3）家庭塑像（例如嘴角下撇等）
●（4）家庭压力芭蕾舞（立体形象的短剧等）
●（5）自我环（自我、本我、超我）
●（6）个性部分舞会
●（7）家庭重塑
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●四、治疗师的角色
●在治疗过程中，治疗师主要起着引导、示范和回馈的作用。
●（1）在治疗初期，治疗师的主要角色是家庭连接着，促进家庭中的互动；
●（2）在治疗中期，治疗师的主要角色是中介者；
●（3）在治疗后期，治疗师的主要角色是支持者。
●P1图
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●五、萨提亚家庭治疗法的突出特点
●（1）注重个人从内而外的改变，这是正本清源之道；
●（2）处理的是家庭中的沟通 “过程”，不解决问题的方式，适用性广；
●（3）它是“经验式”的，能使家庭成员在治疗的过程中体验改变的即时性和实在性，增加信心和希望；
●（4）涉及面广，更容易取得效果；
●（5）较少遭遇家庭的拒绝和不配合；
●（6）注重情绪疏导、经验和人文关怀等。
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第八章 家庭治疗理论与方法
第一节 德国系统式家庭治疗
一、概述：
●（一）背景：最初是人类学家、生物学家和哲学家格利高里将家庭类比为一个控制系统的思想引入家庭治疗的，并从此成为家庭治疗的灵魂。
● 如他将精神症当成一个关系现象，而非个体精神内部的病态。某个家庭成员的心理行为异常，都是为了适应家庭系统的内部规则而自然形成的和保持的。因此，要治疗个体的心理行为问题对家庭的互动模式和规则进行干预是必要的。
● 系统式家庭治疗理论将病人看作是家庭的一个症状，而将整个家庭系统看作是一个咨客系统。
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●（二）基本理念
●1.人际互动是与精神病理相关的因素，通过人际间的信息交流可建构建设性的心理和人际现实；
●2.家庭是一个可调节的自稳态系统，其中一部分元素的变化会带来整个系统的改变；
●3.每个成员都有自己的内在解释；
●4.每个成员的行为都是循环反馈关系层层作用的结果；
●5.患者只是一个索引，家庭本身才是病人；
●6.以整个家庭为对象，通过改变与病态行为相关联的反馈环，可以改变人际关系和病态行为；
●7.资源取向（积极赋意）。
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●（二）治疗中工作重点
●围绕症状找出家庭规则中的问题系统，加以扰动，从而促成问题解决。
●扰动：通过种种手段使原有家庭规则产生松动和变化使患者得以康复。
●与干预不同：
●1.不以具体症状为唯一目标，而是以改变功能紊乱的家庭系统，实现家庭的新组合、新观念和新行为为目标；
●2.不是强加于人或干涉阻挠，而是激发患者及其家庭思考，让患者及其家庭学会从新的角度重新审视并解决自身问题和行为。
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●（四）治疗对象：一般是全家必要时可邀请其他人；
●（五）工作环节：
●治疗性会谈；
●2－10次/疗程，1－1.5小时/次会谈
●两次会谈中间的家庭作业。
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二、系统式家庭治疗的技术
●1、扰动性提问技术
● 在治疗情景中，治疗师面对的是一个家庭，干预的对象是家庭中被称为“问题”的系统。“问题”是有其功能的，是各成员贡献出来的，某种意义上它也是表达了各个成员的需求。
● 循环性提问
● 差异性提问
● 假设式提问
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●（1）循环性提问：当着全家人的面分别对每个成员进行询问，问他们对家庭中的问题和另外成员之间关系的看法。
●目的：了解成员对患者症状的具体赋义、家庭关系和信息，将信息当面传递给被一轮者及其他家人，并观察在场者的反应，借以了解家庭中的互动规则。
●特点：启发性、暗示性、扰动功能
●注意：不能让某个成员过长讨论某件事。
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●（2）差异性提问：设定两种有对比性的差异情景，对病患及其家人提问。
●功能：使患者本人及其家人意识自己应付的责任。
●（3）假设式提问：以对未来或过去的假设为出发点的提问。
●对过去的反馈性提问：激发患者对积极及自己的未来负责；
●未来取向的后馈提问：使患者了解摆脱症状后的种种收益，激发改变的动机。
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2、家庭作业技术
系统式家庭治疗常用的家庭作业技术有以下几种：
1）悖论（反常）干预与症状处方
2）单、双日作业
3）记秘密红帐
4）角色互换练习
5）水射击或弹橡皮筋
6）定期写信或打电话
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●三、系统式家庭治疗的特色
●1.建立假设：建立假设是指治疗师以收集的家庭信息为基础建立一个假定 ；
●2.迂回询问：指治疗师针对家庭的各种关系、变化和差异采取迂回而非直接提问的方式进行调查
●3.注重患者及其家庭对病症及行为的赋义以及治疗师的积极赋义和改释；
●4.保持中立，包含四方面内容：
●（1）对所有家庭成员保持中立；
●（2）对家庭的信仰等价值观持非评价的态度；
●（3）不视症状为病理性的，而是家庭系统功能失调的表现；
（4）对家庭的改变和治疗效果保持超然的态度。
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●5.共情取向的态度
●共情是一种心理治疗的技巧，它侧重于治疗师应表达出对患者的感受的理解和尊重
● 不用强力去改变病人，促使他们在所得好处与要付出的代价之间比较、权衡和选择。
●6.资源取向的立场
● 对症状积极赋义；
● 发掘患者及其家庭中一切可以利用的资源。
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●四、治疗师的角色和立场
●1.作用：通过提问和行为作业引导患者和家庭进行自我反思，诱导出改变的动机和方向，最终使问题得以解决。
●2.立场：既促使家庭的改变，又增加家庭改变的能力，但同时保持超然的态度，做到共情而不卷入。
●3.共情与卷入的区别。P176
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●五、局限与缺陷
●1.没有确定的方案，易使求助者产生失望情绪；
●2.来访者可能文化水平较低，难以理解治疗师的意图，难以互动；
●3.内省性的问题肯能带来复杂的局面，导致结果的不确定性。
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第二节 现代家庭治疗的其他模式
简介
●鲍温家庭系统理论
●行为主义家庭治疗法
●心理动力性家庭治疗法
●功能性家庭治疗
●策略性家庭治疗
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●鲍温家庭系统理论
●（一）发展背景
●德国著名的家庭治疗师和精神科医师；
●提出了八个概念：自我分化、家庭投射过程、数代相传、兄弟姐妹位置、三角关系、核心家庭情绪系统、情绪割裂和社会倒退，是进行家庭治疗的重要分析工具。
●（二）关于自我分化（个人与社会两个层面）
●1.成功自我分化个体表现
●2.不能成功自我分化的个体的表现
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●（三）家庭对个体健康的影响
●1.家庭中的任何症状都是其成员的分化水平与特定时期的焦虑相互作用的产物，是一种常规的心理机制，或者说是一种保护性措施，以抵消急性和慢性焦虑对家庭的侵蚀和毒害。
●2.一个人的症状可以吸收家庭中过量的焦虑，使其他人变得有能力；但当家庭中的焦虑增强，其他人也将受到影响，而且症状将极为严重。
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●（四）青少年的成长任务
●1.主要任务：学习在亲密关系中保持自我，有又能维持相互扶持、彼此依赖的关系。
●2.两种力量：分化的力量和融合的力量。
●3.家庭成员分化低，个性化发展受阻，经常表现出来的问题：
●（1）父母对某个儿童过渡关注；
●（2）家庭内的三角关系。
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●（五）关于治疗师
●1.主要工作：评估表征问题、家庭情绪系统和目前遇到的压力三者之间的关系；
●2.作用：解释和澄清家庭的情感过程，讲授情绪系统的功能，以促使每个人去了解家庭中的链式反应，谈论和思考他们之间的过程，认识到自己是其中的一个部分，考虑如何改变自己；
●3.最终目标：促进家庭成员的成功自我分化；
●4.注意事项：
●（1）注意力应集中在人与人之间的情感过程而不是情感表达的媒介上；
●（2）表现出自己的自我分化，使自己保持一种客观抽离的位置，避免陷入治疗的情绪三角中而无法摆脱。
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●行为主义家庭治疗法
●（一）基本理念：以家庭为单位建立具体的行为改善目标和进度，充分运用学习的原则，通过给予适当奖赏或惩罚，促进家庭成员行为改善。
●（二）方法
●1.实证行为疗法：重视行为矫正技术
●2.认知－行为疗法：重视认知带给行为改变的认知。
●其基本技术是让家庭成员聚集在一起进行行为治疗。
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●行为主义家庭治疗法
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●自生训练
● 自生训练方法是由德国生理学家沃格特据自我暗示可以得到类似的催眠状态的观点，在10年提出的，经德国精神科医师舒尔茨于1905年确定，后由加拿大著名学者卢羡于1909年修订而成，实际上这种方法在第二次世界大战后已经流于欧美各国和日本。
● 自生训练要求在安静的环境中，在舒适的体位下进行。当采取坐位时，臂、手可放在椅子的扶手上，仰卧时两臂放于身体两侧，腿略分开。训练者闭上眼睛，静听或默诵带有暗示性的指导语，缓慢地逐个部位地体验随肌肉放松而出现的沉重感，体验伴随血管扩张而有的温暖感，从而进入心理与生理的放松。除了肢体沉重感训练和温暖感训练外，还有呼吸训练（缓慢而有规律地呼吸）、心脏训练（心脏缓慢而有规律地跳动）、腹部温暖感训练（胃周围温暖）和前额清凉感训练（前额部清凉而舒适）等等。这总称为自生训练标准练习。在做自生训练时，可根据病情适当地选择训练方式。
● 自生训练要在指导语的暗示下缓慢地进行，每句指导语要念30秒钟，并重复一遍，常用的有以下按次序排列的指导语。（略）
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●心理动力性家庭治疗法
●（一）基本理念
●家庭当前的问题来源于各成员早年的经历和体验，治疗师的任务是发掘治疗对象的无意识的观念和情感，并与当前家庭的问题联系起来，通过对案主深层心理及动机的分析，协助他们自我了解，使他们恢复自知力，着手改善情感表达以及满足欲望的处理方式。
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●（二）人本主义的精神分析家庭治疗法
●1.使用对象：有改变动机和一定内省力的家庭探索自我，改善家庭关系。
●2.家庭交流模式的四种水平
●（1）初级水平
●（2）第二级水平
●（3）第三级水平
●（4）第四级水平
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●3.治疗目标：
●协助家庭从低级的交流模式向高级发展
●4.治疗过程
●（1）与家庭讨论，分析与评估家庭的交流模式；
●（2）签订治疗协议，确定发展任务；
●（3）运用以人本为基础的精神分析的理论与技术，帮助家庭向高一级水平发展；
●（4）给家庭成员留一定的治疗作业，帮助家庭成员成为自己的治疗师。
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●功能性家庭治疗
●（一）行为主义倾向的功能家庭治疗
●1.基本理念：
●（1）根据对家庭中互动过程的考察确定个人行为的意义，重视家庭内相互作用所产生的关系后果以及它在家庭关系中所发挥的功能。
●（2）表面上的不适应行为具有功能上的合理性；
●（3）家庭中的人际需求是双向的，而且是在不断被变化的，当行为过程仅仅是一味地满足某个人的人际功能时，就会成为有问题的行为。
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●（二）MCMaster家庭功能模式
●1.基本理念：家庭的基本功能是为各成员个人的健康发展提供一定的环境条件，为实现这一基本功能，家庭系统必须完成一系列任务。
●2.完成其基本任务的六种能力
●（1）问题解决能力；
●（2）沟通能力（评价沟通的标准）；
●（3）家庭角色分工；
●（4）情感反应能力；
●（5）情感介入程度
●（6）行为控制能力
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●策略性家庭治疗
●（一）基本理念
●准确评估问题的症结所在，订立清晰的工作目标，策划有层次有秩序地有效策略，对症下药，达到治疗目标。
●（二）特点
●1.非常重视治疗的步骤性和策略的有效性；
●2.不但处理表征问题，还要处理家庭的相处动态。
●（三）主要技术
重构问题、为问题重贴标签、直截了当的指导以及“似是而非”法等等
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●共同趋势与区别
●1.共同的发展趋势：融通
●2.比较，P187表8-1
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●随着现代生活节奏的加快，人们精神紧张，心理负荷的增加，从而有碍身心健康，诱发胃溃疡、高血压、心脏病、脑血管意外等多种病症，下列行为疗法有助于你消除精神紧张状态，使你恢复良好的心境。
理发：心理学家莱森斯教授的一项研究认为，一个人在洗发、梳理、吹风的过程中，他的精神兴奋、心情舒畅，同时心律变缓、血压下降5%。所以，莱森斯认为，理发可调节心理平衡，当一个人从美发厅走出来，他(她)不仅看起来漂亮，而且心情愉快，身心健康明显地增进了。
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聊天：
心理学家认为，聊天是获得美好心情的一种有效而愉快的手段，茶余饭后，朋友相聚，有益于身心，一切烦恼琐事都会抛于脑后。
欣赏音乐：
●音乐疗法兼有心理、物理治疗两种作用。节奏感强、音调高昂的乐曲，可增强信心，振奋精神；节奏缓慢、音调和谐的乐曲，可使呼吸平稳，血压下降，有助于调整植物神经功能，起到镇静安神的作用。
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●雨中散步：
●国外科学家研究发现，在毛毛细雨中轻松悠闲散步，能充分领略雨中的自然美景，犹如欣赏一首欢快的交响乐，从而陶冶性情，驱烦解忧，有益于心理平衡。初降雨时会产生大量的“空气负离子”，可以起到安神镇静、防病健身的作用。
白日做梦：
●专家们认为，“空想”对松弛身心，解决问题大有益处。你幻想的加薪、升迁甚至“做梦娶媳妇”，都事出有因。美国心理学家比利保正顿博士指出，白日梦虽然是虚幻的“遐想”，但对人的精神心理有积极的作用。对每日从事紧张、刻板、枯燥工作的人们，白日梦能从乏味、烦恼的现实中游离出来，有助于消除生活和工作中的不悦。
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●换水洗脚：
●用热水洗脚2———5分钟，然后换温水，过2分钟再换微温水。最后是用凉水洗脚2———4分钟，换水洗脚似乎比较麻烦一些，但其镇静安神作用独特，经常坚持对增进身体健康有益。
拥抱大树：
●医学专家认为，拥抱大树可以使机体释放“快乐”激素，而与之作用相反的肾上腺素即“压抑”激素分泌减少。在“快乐”激素的调节下，人的心情格外愉悦舒畅。
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第三节 后现代学派对家庭治疗的发展
●一、后现代学派对现代主义家庭治疗理念的
●（一）问题：客观存在；建构而成
●（二）辅导内容：对问题的客观界定与科学指导；探索问题的形成过程、形成方式以及主体之间相互构建的关系。
●（三）辅导者的角色：专家、治疗者；求助者的联盟。
●（四）求助者的角色：被治疗者、需要被改变的对象；自己问题的专家。
●（五）两者的关系：不平等；平等。
（六）价值基础：单一的价值标准，追求共同的无差别的普遍规律，并用标准模式去要求所有人；追求异质性和多样性。
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二 后现代学派的主要代表人物及其治疗策略
●（一）米兰学派
●1.基本理念：治疗师并不比服务对象更聪明，更有办法，治疗师应摆脱专家角色，成为服务对象的生活联盟。其任务是努力拓展服务对象的视野和眼界，一起探讨解决问题的方法。
●2.技巧：
●（1）循环提问：为了全面了解求助家庭的生活面貌，找出家庭生活情况与目前困难的关系，促进家庭成员间的相互了解，治疗师需要进行冷静地观察，并向每个家庭成员循环发问，启发他们谈出自己的感受。
●（2）反省小组：为了打破专辑地位的幻想，他们还应用一种“反省小组”的辅导手法，协助求助家庭扩展视野。
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●（二）故事学派
●1.基本理念
●（1）主流文化的叙述模式固化了人们强烈的偏好模式，经常歧视不同的观点。
●（2）人才是治疗最应关注的对象，而不是人的病症；
●（3）治疗师的首要任务是认识病人及其每个人的故事，而不是标准化他们的经验并标签。
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●2.治疗过程
●（1）共同为问题提供一个双方都可以接受的名称（例如胖猪）；
●（2）使问题人性化并归因于受压抑；
●（3）探讨问题怎样支配个人和家庭并使之混乱和沮丧；
●（4）发现案主没有被问题支配的那一刻；
●（5）发现证据支持一个新观念的形成，使案主能够有足够的勇气来面对、击败问题并从问题的支配和压抑中解脱出来；
●（6）唤起个人和家庭对未来的思考；
●（7）发现或创造一个知觉新故事的观众（儿童） 。
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●3.技巧
●鼓励求助者家庭讲述自己的故事
●外化问题
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（三）精要治疗学派
●1.基本理念：真理只是人与人相处经验产生出来的后果，是相对的。对于同一件事，不同的人有不同的经验和理解。
●2.目的：指导案主沿着自己选定的方向改变。
●3.特点
●（1）着眼未来，忽视过去，甚至现在；
●（2）关注微小的、能产生正面影响的变化；
●（3）不断肯定求助者的主观经验。
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●4.五种问题技术
●（1）有关会谈前的改变的描述性提问；
●（2）最困难时的生存策略的提问；
●（3）例外问题的提问；
●（4）刻度问题的提问；
●（5）奇迹问题的提问。
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（四）新女性主义学派
●1.基本理念：女性在家庭中的弱势地位和照顾者角色是社会结构和传统意识形态对女性的压迫而成。治疗师应该意识到这种不公平，不要成为它的帮凶。
●2.目标：协助重建一个比较公平、给女性更多选择的家庭，而不是让女性成为家庭问题的牺牲品和替罪羊。
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三、后现代学派家庭治疗的特色
●1.重视每个家庭的信念和价值观念，强调求助者的主观经验和感受的重要性以及正面的家庭关系；
●2.鼓励求助者对主流文化进行反思和对抗；
●3.信任、发掘和运用家庭自身的能力和资源；
●4.改变治疗者的专家角色，警惕专业霸权；
●5.倡导人性化的治疗手法，提倡一起建构新的生活方式；
●6.重视叙述和语言过程。
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四、后现代家庭治疗的局限
●1.漠视了复杂的现实世界，忽略了家庭冲突的客观存在以及与求助者交往的他人的视角，削减了以家庭为本的家庭治疗的实务特色；
●2.对治疗师无为、无知、平等角色的强调在某种程度上使其出现不同程度的模糊性和不确定性；
●3.把问题归结为外部原因，可能造成治疗师角色流于形式或推诿责任，使求助者为自己寻找借口，逃避改变的责任。下载本文
