一、实习简介

中国不仅是世界上人口数量最多的国家，也是老年人口数量最多的国家。1998年底，中国的总人口已经达到12.48亿，60岁及以上的老年人口已经占总人口的9.7％左右。与其他已经成为老年型国家的人口老化历程相比，中国的人口老化具有两个突出的特点：一是人口老化速度和老年人口的绝对数增长快；20世纪后期，为控制人口的急剧增长，国家推行计划生育，使得人口出生率迅速下降，加快了我国人口老龄化的进程。由于21世纪前半叶人口压力仍然沉重，还要继续坚持计划生育的国策，其结果将不可避免地使我国提早达到人口老龄化高峰。二是人口老化超前于经济发展水平而提前出现。从我国70年代后期开始实行计划生育，之后人口增长幅度开始下降，到目前，这30余年的时间内就完成了人口老龄化过程，人口年龄结构从“成年型”向“老年型”急剧转变，使得人口老龄化超前于经济发展。同时，“空巢”老人（即独居老人和仅与配偶居住在一起的老年人）迅速增加。2009年8月24日至2009年11月13日，我作为云南大学社会工作专业实习生，在昆明市社会福利院参加毕业实习，一起实习的还有同学汪建栋和张俊，实习督导老师为李艳华老师，机构督导为赵钦和刘敏老师。

二、实习机构简介

昆明市社会福利院成立于1950年，地处五华区黄土坡海屯路42号，是昆明市民政局直属的社会福利事业单位。经过60年的建设，已发展成科室齐全，设备先进，集医疗、护理、康复、娱乐、心理咨询、临终关怀为一体的综合型养老机构。多年来，社会福利院认真贯彻“上为党和国家分忧，下为人民群众解愁”的工作宗旨，全力营造“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所为、老有所学”

的养老环境，赢得了长者、家属和社会各界的好评，并获“云南省二级福利院”等荣誉称号，2007年被中国老龄事业发展基金会评为“全国模范养老机构”。

社会福利院现有床位1200张，正式职工106人，其中：副主任医师2人，主治医师6人，主管护士2人。下设：福利院、福利医院、老年人公寓三个机构。爱心护理院和福利医院主要是为智障人员、残疾人员、病重老人服务的，同时他们也接收昆明市救助管理站送来的有困难的“三无”人员，为他们提供食宿和治疗服务。老年人公寓为老人提供公寓式的住房、全面的日常生活照料和护理，为老人提供的服务包括为老人洗澡、打饭、洗碗、打热水、量血压、发药、发水果等事情，另外，有专门为老人居住的室内外卫生，包括室内外的地板，室内桌椅和卫生间等的清洁。平时值班室每天都会有一人二十四小时值班，值班人员在夜间还要查房，以便在夜间出现紧急情况时能够及时处理，部分患有严重疾病的老人还配有呼叫器，有紧急情况时可按呼叫器，值班人员就可以及时赶到，对紧急情况做出处理。另外，还有专门的清洁人员为老人清洗衣物，并把洗干净晾干的衣物送到每个老人的房间。老年人公寓还为老人提供一日三餐和活动场所，老年人公寓提供给老人的活动场所包括阅览室、多功能厅、健身房、康复理疗室等，老人可以在此跳舞、打麻将、下象棋、看电视等。

老年人公寓现在有老人86位，这些老人多半是云南人，也有部分是外地人，如山东，东北等地的人，他们大都是前夕来到昆明定居，在昆明生活了长达半个多世纪的岁月，他们大都事业有成，是退休前的老领导、老干部，在公寓的费用大都来至他们的退休金，这些老部分能够生活自理，另外有少部分需要工作人员给予特别关注和特殊照顾，其中包括痴呆老人，患有多种疾病的老人和智力低下的老人等。

昆明市福利院位于昆明市普吉社区，福利院秉承“帮天下儿女尽孝，给世上父母解难，为党和分忧”的爱心护理宗旨，全力打造爱心护理和社工为老服务两大特色和亮点，以“您在我心里，我在您身边”的亲情式服务，给长者以温暖，用真诚的关爱让长者感受真情，感受尊严，健康快乐地安度晚年。

昆明市福利院以“助人自助，长者自决，尊重长者”为服务理念，以提高长者生活质量，维护长者残存功能，开发长者自助潜能为服务目标，为老人提供超一流的服务，工作人员不辞辛苦，任劳任怨，奉献了自己的青春，挥洒了年轻的汗水，为老人，为我国的老年人福利事业做出了巨大贡献。

三、实习内容

在2009年8月24日至2009年11月13日实习期间，主要从事社会工作方面相关工作，包括日常卫生清理，老年人个案服务，开设老年人沟通小组，老年人缅怀小组，机构工作人员情绪管理小组，老年人机构适应小组等，社区工作包括机构志愿者队伍建设和机构社会工作者绩效考核等，期间，有幸代表昆明市福利院参加云南省昆明市卫生系统庆祝国庆60周年文艺汇演，参加云南省敬老节等活动。此外，在实习期间进一步协助机构工作人员做好老年人护理工作，参加机构组织的丰富老年人生活等活动。

在工作方法上，我们实现了个案、小组、社区三大工作方法的灵活运用与结合。在此次实习中，我们并没有像从前的实习那样，呆板、孤立的做了几个个案、几个小组，而是将这几种方法结合，以小组工作为核心，以个案工作为前提和基础，同时运用社区工作方法，积极调动机构内资源，使工作得以顺利开展，并取得了相当良好的效果。

    在小组工作开展前，我们在院方的帮助下，运用了长达一周的时间，利用个案工作方法，与老人进行聊天与沟通，了解了一部分老人的家庭背景，心理、生理特征，性格特点及存在问题。为我们工作的进一步开展积累了丰富的资料，奠定了良好的基础，并与老人们有了先期的情感交流。

小组工作的开展，我们主要征询了院方的意见，院方希望能开展一个持续性的小组，他们表示，此前他们开展了一系列诸如剪纸、书法小组，但都未能持续进行。我们首先向院方介绍了社工的专业理念，指明我们的小组是运用专业社工方法，以发展或治疗为目的，并不等同于一般意义上的兴趣小组。而后，我们依据实际情况，提出了自己的想法，对“持续”的意义进行了新的阐述，所谓持续，不只是时间上的延续，也可以是指某种模式的延续，我们可以探索一种新的专题小组工作模式，并将其不断完善并最终固定下来，为各方面提供借鉴。

小组工作中另一个重点和难点就是活动策划，即活动方案的设计与选择。针对老年人的活动还是第一次接触，算是创新吧，而且，老年人是一个很特殊的群体，其对外界刺激的反应的敏锐度下降，感知时间延长，各感觉系统如视觉、听觉、味觉、皮肤感觉退化；记忆力与智力普遍衰退；并会表现出某些消极的情感或情绪。针对这些问题，我们尽可能地设计了一些适用于老年人的活动，并在设计后亲身进行试验及征询院方工作人员的意见，我个人认为，有很多活动设计的还是相当成功的，在实际操作中也取得了良好的效果，可以为今后类似的小组工作的开展提供参考。

    此外，我们还灵活运用社区工作方法，积极调动与利用机构内资源，这主要包括人力与物力两个方面。在物力方面，院方向我们提供了活动经费，并提供了音响、摄像等设备，增强了活动的效果，也为我们保存第一手资料提供了便利条件。在人力方面，机构配发相关志愿者协助我们开展小组工作。

四、理论与实务

(一)、工作理论

当然，工作方法的运用是以理论的掌握为基础的。此次实习遇到的一个特殊情况就是“甲流”疫情的爆发，这在一定程度上对我们的实习工作形成了阻碍，但同时也为我们积累理论提供了相对充裕的时间。在“甲流”爆发前，我们曾与院方进行了初步的沟通，谈了我们的一些想法与计划，但这些都还不够成熟；利用“甲流”这段时间，我们有查阅了许多相关书籍与网站，制定了实习计划书，积累了许多关于老年社会工作、老年个案工作、老年小组工作的理论、技巧与方法。

老年社会工作就是因老年问题产生而产生的一种专业服务活动。它是指受专业训练的社会工作者在专业的价值理念的指导下，充分运用社会工作的理论和方法，为在生活中遭受各种困难而暂时丧失社会功能的老人解决问题、摆脱困境并同时推动更多的老人晚年获得进一步发展的专业服务活动。

    老年社会工作的理论主要包括：社会撤离理论、符号互动理论、社会交换理论、连续性理论和活动理论等。在老年个案工作中需要坚持的原则包括：从价值观上尊敬并接受老人、建立相互信赖的关系、有耐心、多鼓励、让老年案主自我选择、自我决定以及个别化的原则等。技巧主要有怀旧与生命回顾。怀旧是老人回顾他们过去生活中最重要、最难忘的事件或时刻，从回顾中让老人重新体验快乐、成就、尊严等多种有利身心健康的情绪，帮助老人找回自尊和荣耀。而生命回顾是指通过生动缅怀过去一生成功和失败的经历，让老人重建完整的自我。鼓励老人将整个人生的经历尽可能详尽的倾诉出来，以达到内省的目的。与怀旧不同的是，它是对整个人生的回顾。因此，它更系统详细，也更能让老人面对自己的人生境遇，体味人生的价值和意义。

    团体工作是我们此次工作的重点，因此也相对积累了更多的资料。团体工作有不少方法和技巧，一般而言，较为适用于老人的，是“直接式团体方法”。它强调工作员通过团体活动程序，先把团体气氛搞好，待成员较为熟习后，才进一步探索他们对团体程序及日后活动的兴趣。所以，在团体活动开始时，尤其在第一次聚会，工作员应该先与成员玩一至两个热身游戏，促进成员之间的认识及带给他们欢乐，这样才能把团体气氛搞好。游戏的选择以简单、易玩、好笑为主，但不可太幼稚或捉弄人。此外，老年团体工作还有下列主要的技巧：有充分的准备；组织简单易学的活动；及时赞赏有能力的成员；关心老人对活动的感受；及时调整团体活动；赏罚分明；要有的结局。这些都为我们活动的顺利开展奠定了基础。

（二）、工作技巧

沟通：这主要包括两个方面的内容，一方面是与老人的沟通，另一方面是与院方（主要是参与活动的护理人员）的沟通。与老人的沟通主要分为两个阶段，一是小组开展前的个案阶段，与老人谈心，进行倾听，建立情感；二是活动进行中，不断征得老人们的回应，并在每次活动结束后，询问他们的意见，以便及时调整与完善活动。与院方的沟通则贯穿实习的始终，不断听取他们的意见与建议，使活动趋于完善。除此之外，还要促进小组成员间的沟通，即老人与老人和工作人员与工作人员的沟通。

    同理：在每次活动方案设计后，我们都会亲身将所设计的活动体验一下，以观察其效果，体会老人们在活动中可能出现的感受，这也是同理心的一种表现形式。除了自身体验老人的感受外，我们也力求让护理人员能有所体验。

观察：工作人员要能够灵敏、细致的观察和判断每个人所面临的环境和需要解决的问题，以便得以确定适合的小组目标和解决问题的方案。由于老年群体的特殊性，观察在小组工作中显得尤为重要，包括观察老人的身体适应状况、对活动的参与情况、老人的情绪状态等各方面。因此，在每次活动中，除了一个工作人员进行主持外，每组都会安排一名工作人员进行观察，并与组内的志愿者相配合，协助活动的开展。

    其他：实习过程中还运用到很多技巧，如建立关系的技巧，组织和介入的技巧、运用社会资源的技巧、评估技巧等等。

五、体会与收获

为期50天的实习已经结束，在本次实习中，在福利院已有的服务与活动基础上，我们发挥专业特长及理念，进一步拓展深入，力求有所创新，真正达到“老有所为、老有所学、老有所乐”的目的，使更多的老年人愉快地欢度晚年，延年益寿，充分发挥他们的余热，体现他们的人生价值。并力求与机构建立长期良好的合作关系，为低年级同学实习创造更好的条件。通过实习，我将课堂所学理论知识和技巧与实践进一步整合，促进了专业自我的成长。

(一)、个人成长

整体上，和工作人员建立了良好的关系，为大学生树立了一个真实的良好的形象，并得到了刘主任的信任和支持，获得了服务人员的赞赏。最幸运的是院领导给了我极大的自由空间，这让我对院里的、资源、运作等有了一定的认识，并初步尝试了不同类别的实习内容，增加了和同学们的认同感。同时，还与老人建立了完美的平等真诚的友谊，熟悉了观察、收集、评估信息的实践操作步骤，增加了对老年人易患的各种疾病和老人心理的了解，加强了健康意识和人理念，发现了实施过程中的诸多问题。面对各种不同的不幸，更懂得了从多个视角看问题，建立了更为积极的人生观。充分展现了我的责任意识和三心“爱心、耐心、恒心”，加强了从事老年社会工作的信念，并和社会工作的同学们建立了更深厚的感情。习有所获，习有所乐！

(二)、专业知识

实习期间，查阅和了解了相关老年社会工作知识，是自己对老年社会工作的理论有了更加深刻地认识。例如：社会损害理论和社会重建理论。

    社会损害理论着重讨论的是，有时老年人一些正常的情绪反应会被他人视为病兆而做出过分的反应，从而对老人的自我认知带来损害。例如，因患老年病而健康受损的老人，询问子女自己是否应该搬过去与其同住。这种询问就很可能被子女视为老人力再做出任何决定的表现，从此凡事处处为老人作决定。这种关心久而久之就会对老人产生一种消极暗示，让老人觉得自己的确缺乏能力而把一切决定权都交给子女。也就是说，接受消极标志的老人随后会进入消极和依赖的地位，丧失原先的自主能力。现实生活中有太多的案例表明，对老年人的过分关心导致老年人认为自己无用的错误认知，从而对老年人的身心带来损害。这一理论对老年社会工作者具有深刻的启示意义，它至少告诉我们，有些所谓的老人问题大多是被标定的结果，也是老年人自己受消极暗示所产生的连锁反应，因此，在帮助老年人的过程中，不仅要切实地帮助老人解决实际问题，同时也需要协助老人增强信心和提升能力。 

社会重建理论就是意在改变老年人生存的客观环境以帮助老年人重建自信心。社会重建理论的基本模式是：第一阶段：让老人了解到社会上现存的对老年人之偏见及错误观念。第二阶段：改善老年人的客观环境，通过提倡资助的服务来解决老年人的住房、医疗、贫困等问题。第三阶段：鼓励老人的自我计划、自我决定，增强老人自我解决问题的能力。

 (三)、不足和教训

首先是存在于活动设计中的问题，尽管我们已经征询了护理员的意见，并将活动设计到最大限度符合老年人的特征，但由于是第一次设计关于老年小组的活动方案，对老年人的实际能力还不能很好的把握，以致某些活动过低的估计了老人们的能力，如记忆力游戏，老人们的记忆能力超出了我们的设想，活动设计得过于简单；但与此同时，一些游戏又设计得过难，使游戏的效果不能很好的发挥。

    其次是具体实践工作远多于专业反思。在实习期间，从事的大量工作就是清理卫生，和工作人员，和老人建立良好的关系，开小组时，也把大量精力花在如何营造良好的小组气氛，工作中缺少必要的专业反思。

再者是个案工作做得不够完善。在和个案建立良好的专业关系方面，充分发挥了专业的沟通技巧，但是在实际个案开展过程中，存在工作过急，回馈反应不够及时等问题，个案效果不是特别理想。

最后就是纸上学来终绝浅，在实践实务过程中遇到一系列实际问题需要解决，如小组气氛不足，小组冲突等等。

六、督导支持

在实习期间，不论是督导还是机构督导赵老师都给了我们很大的支持，无论在精神上还是在物质上，都给了我们极大的帮助。每周一次，都会抽时间给我们督导，总结一周来的活动，为接下来的活动做出安排，以便更好地开展工作，在机构督导赵老师方面，每天都会留出半小时时间，总结我们一天的活动，在小组活动过后，还会指导我们如何更好地运用书本知识。在物质方面，机构给了我们极大的支持，开小组所需的活动费用都由机构承担。每当我们小组遇到挫折时，赵老师也会给我们极大的精神上的支持。

七、老年社会工作展望

目前国内老年福利工作存在行政性管理的特点，其原因缘于缺乏专业的老年社会工作者，而国内老年工作更多着眼于老年人的物质需要，其原因缘于目前大多数老年工作者尚缺乏社会工作的价值理念，因此可以从以下方面推进我国老年事业的发展：

（1）壮大专业的老年社会工作队伍，扶持各种类型的专业的为老服务的非组织，让这些组织和现有的行政性单位结合起来，互相补充，最终推动行政性机构的转变和为老人提供更加适切的专业服务。

（2）提高老年人工作者的专业素养，对现有的老龄工作者进行社会工作或相关专业知识的培训，包括社会工作的价值观、社会工作的理论、社会工作的方法和技巧等，以提高老龄工作者为老服务的专业素质。

实习时间短暂，耐人寻味，学到的很多，付出总有回报，我得到就是老人们那微笑的脸庞和工作人员舒缓的面容，助人自助，深感所学匮乏，不急跬步无以至千里，需要更加努力地学习专业知识，期待社会工作蓬勃发展的明天。下载本文